офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
3. Какие дополнительные исследования целесообразны? Иногда требуется бактериологический посев мазка и соскоба конъюнктивы. Мазки и конъюнктивальные соскобы изучают под микроскопом и окрашиваются по Граму для определения типа бактерий, а окрашивание по Гимзе помогает выявить базофильные цитоплазматические включения в эпителиальных клетках. 4. Принципы лечения. Выписать рецепт на ЛС В случае бактериального конъюнктивита назначаются глазные капли с антибиотиками. Антибиотики (местные во всех случаях, кроме гонококкового и хламидийного). Если не подтверждается гонококковая или хламидийная этиология инфекции, большинство офтальмологов назначают капли 0,5%-ного моксифлоксацина 3 раза/день в течение 7–10 дней или другой фторхинолон, или триметоприм/полимиксин В 4 раза в день. при гонококковых конъюнктивитах у взрослых требуется двойная терапия цефтриаксоном 1 г внутримышечно однократно и азитромицином 1 г перорально однократно при аллергии на азитромицин или для лечения предполагаемой хламидийной инфекции назначают доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Альбуцид, купирующий воспалительные процессы в области слизистой оболочки глаза и устраняющий проявления гиперемии конъюнктивы; капли Флоксал, уничтожающие всю патогенную микрофлору за исключением анаэробных носителей; Rp.: Sol. "Albucid-DF" 20% - 15 ml D.S. В правый глаз по 1 капле 3 раза в день 7дней. Rp. Qtt. "Floxal" 0,3% - 5 ml D.S. по 1 капле в конъюнктивальный мешок правого глаза 2–4 раза в день. Эритромициновая и Тетрациклиновая(1%) мази из класса препаратов антибактериального типа также характеризуются высокой эффективностью и используются в дозировках, рекомендуемых лечащим специалистом. Rp.: Unguentum Tetracyclini 1%-10. D.S. Наносить на пораженные участки кожи правого глаза 2 раза в сутки. 9.Дифференциальный диагноз: пингвекула и птеригиум, лечение Пингвекула и птеригиум – это доброкачественные разрастания конъюнктивы, которые могут развиваться вследствие хронического фотохимического раздражения. Оба заболевания обычно развиваются вблизи роговицы.
Медикаментозное лечение не избавляет от нароста, а лишь облегчает состояние пациента. Только офтальмохирургическое вмешательство на сегодняшний день является единственным эффективным способом устранения крыловидной плевы. 10. У больной - сужение глазной щели справа, выраженная отечность век, конъюнктива верхнего и нижнего век гиперемирована, утолщена, инфильтрирована, складчатая, умеренное гнойное отделяемое в сводах. Ответ: 1.Ваш предполагаемый диагноз. Бактериальный конъюктивит. Я предполагаю такой диагноз, так как все симптомы данного пациента идентичны с симптомами конъюктивита. А почему бактериальный, потому что есть гнойное отделяемое в сводах, так как это означет нейтрофильное отделяемое, что соответсвует бактериальному происхождению заболевания. 2. Принципы лечения. Выпишите рецепт на ЛС Немедикаментозное лечение: • Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита. • Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования. Медикаментозное лечение: С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия. Антибактериальная терапия проводится так есть наличие гнойного отделяемого. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней. Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым - по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней). Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1- 2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней). Рецепт: Rp.: Sol. Sulfacyli natrii 20% - 10,0 ml. D.S. По 2 капли 4 раза в сутки. Rp. Ung. Ofloxacini 0,3% - 3,0 D.S. полоски мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко больного глаза 2–3 раза в день 11.Больной жалуется на покраснение краев век, постоянный зуд, ощущение засоренности обоих глаз. Объективно: ОИ - края век утолщены, гиперемированы, у корней ресниц - чешуйки, умеренная гиперемия, шероховатость конъюнктивы. Ответ: 1. Ваш предполагаемый диагноз Чешуйчатый блефарит. 2.Дифференциальный диагноз Анамнеза болезни и результатов осмотра при помощи щелевой лампы часто бывает достаточно, чтобы диагностировать заболевание. Пэтому я провела вот такую дифференциальную диагностику: Виды блефвритов по клинической картине Описание заболевания Симптомы Чешуйчатый (себорейный). Напрямую связан с себорейным дерматитом, который представляет собой отслаивающуюся и жирную кожу на волосистой части головы, ретроарикулярной области, межбровных складках и носогубных складках. Менее частые хронические изменения роговицы, чем при стафилококковых блефаритах. Возникает жжение, зуд и тяжесть век, ощущение засоренности обоих глаз на их коже появляется большое количество мелких чешуек (наподобие перхоти). Заболевание сопровождается нарушением адаптации нижнего и верхнего век, хроническим конъюнктивитом. Язвенный. Эта форма блефарита характеризуется наличием воспалительного процесса в волосяных луковицах и волосяном мешочке ресницы. Из выводных протоков выделяется гнойный секрет. На краях век образуются неприятно пахнущие корочки. Их удаление приводит к появлению язв. Они кровоточат, зудят и болят. Ощущение инородного тела в глазу, склеивание краев век, быстрое утомление глаз, зуд и тяжесть. Сопровождается образованием гнойных корок на краях век, склеивание ресниц. Может сопровождаться неправильным ростом ресниц, образованием язвочек по ресничному краю, осложняться ячменем. Мейбомиевый (Задний краевой) При этой разновидности блефарита выделяется очень много секрета из сальных желез. Они закупориваются. Образуются серо-желтые корки у основания ресниц. Начинается сильное воспаление. Корочка отрывается вместе с ресницами, а из отверстий вытекает гной. утомление глаз, слезотечение, пенистые выделения из глаз, сухость. Сопровождается покраснением, утолщением краев век, нарушением секреции мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого секрета. Часто осложняется рецидивирующим халазионом. Демодекозный. Демодекозный блефарит возникает вследствие клещевого поражения краев век. Клещ демодекс поражает ресничные фолликулы и волосяные мешочки ресниц. В 60% случаев сочетается с демодекозом кожи. Возбудитель диагностируют в соскобе пораженной кожи, при биомикроскопии ресниц или в секрете кожно-волосяных фолликулов. Клещей обнаруживают у корня удаленных ресниц. В 80% случаев встречается носительство клещей без явлений блефарита или дисфункции сальных желез. Лечение блефарита сохраняется в течение 3-6 недель до завершения жизненного цикла клеща. Интенсивный зуд в области век, усиливается при действии тепла, тяжесть век, пенистые выделения из конъюнктивы, образование чешуек, корочек, белой муфты на реснице. Аллергический. Возникает вследствие аллергической реакции организма на пыльцу, пыль, косметику, шерсть, пух, лекарства или бытовую химию. Существует хроническая форма этого типа блефарита. В этом случае заболевание особенно обостряется в весенний период и лечится совместно с аллергологом и иммунологом. Воспаление обоих глаз, отёк, зуд век, слезоточивость, фотофобия, резь в глазах. Заболевание часто сопровождается конъюнктивитом. 3.Лечение. Выпишите рецепты на 2ЛС Немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, влажные компрессы, коррекция аметропии. Медикаментозное лечение (амбулаторное): Общие принципы: обработка век 0,02% раствором фурациллина, калия перманганата 1:10000, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день). обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день). метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. Рецепты: Rp: Ung Tetracyclini 3%-10.0 D.S. наносить на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. Два раза в день во время еды (утром и вечером) в течении 10 дней 4.Возможные осложнения Отсутствие своевременного лечения блефарита способно привести к развитию следующих осложнений: • Неправильный рост ресниц • Падение остроты зрения до полной слепоты • Образование рубцов на месте бывших эрозий и язв • Дегенеративно-дистрофические заболевания роговицы • Язвенное поражение роговицы. 12. 1.У больного 55лет жалобы на постоянный мучительный зуд, покраснение, отек краев век, ощущение засоренности глаз, утомляемость глаз к вечеру. Объективно: vis OD-1,0 vis OS-1,0 ОИ- отек, утолщение и гиперемия кожи краев век, у корней ресниц покрыта мелкими сухими чешуйками, пенистое отделяемое. Ответ: 1.Ваш диагноз: Чешуйчатый блефарит По локализации передний краевой блефарит По этиологий первичный воспалительный 2.Какие исследования дополнительно требуются для диагностики? - Бактериальный посев отделяемого из конъюнктивы. - Биопсия - для исключения диагноза карцинома. - Микроскопия ресниц на демодекс. - Промывание слезных каналов. - Проба Ширмера. 3.Принципы лечения.Выпишите рецепт на ЛС антибиотики для подавления роста стафилококка Rp.: Unguenti Erythromycini 100 000 ЕД — 10,0 D.S. Препарат наносить на пораженную область 2-3 раза в сутки 10-14 дней гормональные средства снимают воспаление и уменьшают отек – дексаметазоновая глазная мазь наносится дважды в день в течение 5-7 дней; Rp.: Unguenti Dexamethasoni 100 000 ЕД — 10,0 D.S. глазная мазь наносится дважды в день в течение 5-7 дней; противоаллергические препараты необходимы, чтобы уменьшить зуд и жжение Rp.: Sol. Chloropyramini 20mg/ ml 1.0 №5 D.S. внутримышечно по 1 ампуле 13.У больного на нижнем веке имеется наружный ячмень. При пальпации наблюдается флюктуация. Выдавливание его очень опасно. 1.Возможные осложнения: целлюлитом (флегмоной) орбиты, тромбозом вен орбиты, тромбозом кавернозного синуса, гнойным менингитом 2.Тактика лечения. Выпишите рецепты на 2ЛС Rp.: Erythromycini 250 mg D.t.d. N 10 S. Внутрь по 1 флакону 2 раза в день. Перед употреблением взболтать! При необходимости разрез и дренирование очага 13. 1.У пятилетнего мальчика, приведенного к Вам на прием, со вчерашнего дня без видимой причины появилась боль в левом глазу. При осмотре: правый глаз здоров. Острота зрения ОД = 1,0 Левый глаз – в наружной трети верхнее веко отечно, кожа гиперемирована. На границе наружной и средней трети века имеется гнойная пустула, окружающая ресницу. Дотрагивание до века вызывает болезненность. Передний отрезок глаза, среды, глазное дно без патологии. 1. Диагноз: OS наружный ячмень верхнего века 2. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится между наружного ячменя и Халазионом. Наружный ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц. А Халазион — хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. При наружного ячменя больные предъявляют жалобы на покраснение и отек века, болезненность в области гиперемии. При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре отека формируется гнойничок. Еще через 2-3 дня головка гнойничка прорывается наружу. А при халазиона в толще века формируется плотноэластичный безболезненный узелок размером от булавочной головки до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена (редко возникает незначительная гиперемия). Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована. 3.Принципылечения.Выпишите рецепты на 2ЛС При Лечении нужно применять антибактериальные глазные капли. Это средство облегчает боль, снимает воспаление и предотвращает развитие гнойных процессов: Альбуцит - антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии, производное сульфаниламида. Обладает широким спектром противомикробного действия. Оказывает бактериостатическое действие. Помимо глазных капель, необходимо закладывать под нижнее веко глазные мази. Лечение ячменя на глазу у ребенка мазями в комплексе с каплями дают в несколько раз лучший эффект, нежели применение одних только растворов: Самая популярная глазная мазь против ячменя — это тетрациклиновая. Она прекрасно переносится как взрослыми, так и детьми от 5 лет. Recipe:. Unguentum Tetracyclini 1% -10.0 D.S. наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в пораженного левый глаз Recipe: Sol. "Albucid-DF" 20% - 15 ml D.S. По 1 капле 3 раза в день 7 дней левый глаз |