офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
2. Диф. диагноз Роговичный синдром является общим для обоих (кератит и травматическая эрозия роговицы ) заболеваний. Если у пациента был кератит, был бы обнаружен инфекционный агент. Однако главным фактором, влияющим на это, является травма (задел веткой дерева.). В результате нарушения целостности эпителия роговицы. Ухудшение остроты зрения ОД, ещё флуоресцеин натрия окрашивает в зеленый цвет язвы, пораженные и лишенные эпителия участки роговой оболочки глаза.
3. Принципы лечения Применяются антибактериальные и кератопластические ЛС: ✧ для уменьшения болевого синдрома возможно закапывание анестетиков (0,5% тетракаин, или тримекаин, или оксибупрокаин); ✧ для профилактики воспаления – антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% р-р, или 0,3% р-р гентамицина, или 0,3% р-р ципрофлоксацина (по 1–2 капли 3–4 раза в день); ✧ для стимуляции репаративных процессов: метилэтилпиридинол 4% р-р по 2 капли 3–4 раза в день; декспантенол 5%, или депротеинизированного гемодиализата из крови телят 20% глазной гель или депротеинизированного гемодеривата 20% глазной гель закладывать за веко 2–3 раза в день  4.Осложнения Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы. Также неправильное лечение может привести к развитию опасных осложнений (увеита, кератита, помутнения роговицы и др.), вплоть до слепоты. 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли, мази), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Tetracaine 0,5% - 5 ml D. S. Глазные капли (для поверхностной анестезии) по 1 капле 5-10 раз с интервалом 30-60 секунд. Rp.: Gel "Solcoseryl " 0,083 - 20,0 D.S.: Наносить на раневую поверхность 2 раза в сутки. 2.К окулисту обратился больной 15 лет с жалобами на светобоязнь, слезотечение из обоих глаз. Объективно: ОU - в нижней половине роговицы – инфильтрат, пронизанный сосудами, напоминающий вид «несвежего мяса». При дополнительном осмотре выявлено: гетчинсоновые зубы, седловидный нос, резко выступающие лобные бугры. 1 Ваш диагноз. Обоснуйте Диагноз: Сифилитический кератит, ОU - в нижней половине роговицы Симптомы роговичного синдрома: светобоязнь, слезотечение из обоих глаз. Сифилитическому кератиту в 60-70% сопутствуют другие признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы, седловидный нос и другие. 2. Диф. диагноз Диагностика сифилитического кератита сравнительно проста. Совокупность типичных клинических признаков, положительные серологические реакции, семейный анамнез позволяют рано установить правильный диагноз. Дифференцировать следует с туберкулезным кератитом.
3. Тактика лечения Лечение сифилитического кератита обычно проводят совместно с дерматологом-венерологом. Проводят общее лечение с внутривенным введением пенициллина или других антибиотиков (лечение выполняется по схеме в зависимости от стадии сифилиса). Местное лечение включает в себя назначение мидриатиков, антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов. Назначают дексаметазон (по 2 мг) под конъюнктиву. После того, как воспалительный процесс стихает, добавляют физиотерапию для рассасывания помутнений роговицы (электрофорез с йодистым калием и лидазой), фонофорез с лидазой, экстрактом алоэ, этилморфином. Осложнения Воспаление может распространится на ресничное тело, склеру, радужку, а также спровоцировать такие осложнения, как катаракта, глаукома, перфорация роговицы и др. Заболевание может поражать эпителий и верхний слой стромы (поверхностный кератит) либо всю строму (глубокий кератит). Но в основном всегда осложняется иритом и иридоциклитом 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: SolutionisAtropini 1% - 5 ml Da Signa: закапывать по 2-3 капли 3 раза в день в правый глаз, кратность применения - до 3 раз с интервалом 5-6 ч, курс лечения 7-1О дней # Rp.:Solutionis “Floxal” 0,3% - 5ml Da Signa: закапывать по 1-2 капли в правый глаз в конъюнктивальный мешок 3 – 4 раза в день, курс лечения 12 -14 дней 1.Больной 1О лет 3 дня назад что-то попало в правый глаз. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ОД - умеренная смешанная иньекция глазного яблока в нижнем сегменте. На 6-ти часах на роговице у лимба - инфильтрат серого цвета с нечеткими границами, шероховатой поверхностью, отсутствием блеска, зеркальности, размером 2х3 мм, чувствительность роговицы сохранена. 1.Ваш диагноз, обоснование Мой диагноз -OD герпетичный кератит,первичная .Диагноз поставлен на основаниижалобы:слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в правом глазу.Клиники- умеренная смешанная иньекция глазного яблока в нижнем сегменте,инфильтрат в форме веточки дерева. 2. Диф.диагноз Дифференциальную диагностику проводят с видами кератитов. Симптомы Бактериальный Герпетический Инъекция глазного яблока Смешанная,резко выражена Чаще перикорнеальная,не резко выражена Основной морфологический элемент Инфильтрат,язва инфильтраты форма полиморфная Точечный,древовидный,картообразный, Дисковидный,диффузный. цвет Желто-зеленый серый Васкуляризация роговицы Отсутствует или слабо выражена Отсутствует или умеренно выражена Чувствительность роговицы Снижена в области язвы Резко снижена или отсутствует Воспаление сосудистого тракта Часто иридоциклит,гипопион Может быть иридоциклит рецедивы нет частые 3.Принципы лечения Консервативное лечение герпетического кератита включает в себя электрофорез и медикаментозную терапию с помощью глазных капель и таблетированных препаратов. Медикаментозная терапия лечения. Так как герпетический кератит – это болезнь вирусного происхождения, то в этом методе лечения преимущественно используются противовирусные препараты. Чаще всего для лечения применяют «Ацикловир», «Валацикловир», «Идоксуридин», «Реаферон». Основными препаратами, используемыми для лечения герпетического кератита, являются: Глазные капли «Окоферон»”Полудан”,”Актипол” которые способствуют выработке антител для борьбы с инфекцией. «Изопринозин» – это иммуномодулятор, который врачи часто выписывают при лечении герпеса. Помимо этого, препарат обладает и противовоспалительным действием. Курс лечения составляет 14 дней. За это время иммунная система успевает окрепнуть, что поможет предотвратить появление рецидивов в будущем. При ярковыраженном болевом синдроме можно капать несколько капель лидокаина на глазное яблоко. 4.Возможные осложнения Несвоевременное или некорректное лечение герпетического кератита может не только увеличить количество рецидивов, но и вызвать ряд осложнений, которые нанесут непоправимый вред здоровью. К таким осложнениям можно отнести:глаукома,катаракта,помутнение роговицы,частичная или полная потеря зрения, бельмо,отслоение сетчатки. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.:Ocoferon 1ml D.S.Закапывают по 2 капли на правой глаз каждые 2 часа. Курс лечения — 7-10 дней. Rp.: Actipol 0,07% D.S. по 1-2 капли на правой глаз 6-8 раз в сутки. 2. Мужчина 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к окулисту. Жалобы на затуманивание зрения, боль в правом глазу. Из анамнеза выявлено, что такие же симптомы были у него и раньше, но недавно на работе он пережил сильный стресс и переохлаждение, что привело к очередной симптоматике со стороны правого глаза. Объективно: роговичный синдром, перикорнеальная инъекция, при окрашивании флюоресцеином на роговице определяется ветвистая язвочка с окружающими её пузырьками, которая располагается в центре. Чувствительность роговицы резко снижена. 1.Ваш диагноз, обоснование 2 Диф.дианоз 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае 1. Диагноз: герпетический кератит, эпителиальный кератит.Травма правого глаза-ОД. Это связано с тем, что герпесный кератит возникает при стрессе и после простудных заболеваний, как видно из анамнеза больного. И при флюоресциновом окрашивании выявляются ветвящие язвы. То есть это повреждение состоит из ран линейно разветвленной оболочки. Ясно оболочки и снижается чувствительность и другие страны. И при этой форме кератита обычно повреждается один глаз. 2. Диф. диагноз: Герпестный кератит Нейротрофический кератит Грибовый Из анамнеза: переохлаждение, стресс, изменение климата, общее снижение иммунитета. Может отсутствовать синдром роговицы. При этой форме кератита не характерно проникновение сосудов в роговицу, кожу и слизь век. Чувствительность роговицы резко снижается, а также характерно раннее и обширное укоренение Из анамнеза: неврологическая патология: неврит, поражение тройничного нерва, нейрохирургический анамнез. Синдром роговицы может отсутствовать. Чувствительность роговицы снижена или отсутствует вовсе. В анамнезе: любые травмы: попадание в глаза дерева, растений; нахождение больного в бане. Гормональные нарушения у женщин. Синдром роговицы умеренно выражен. Чувствительность роговицы сохранена. 3.Принципы лечения В этиотропной терапии применяют противовирусные препараты в общем и локальном виде: антиметаболиты (3% мазь ацкловир), интерферон, интерфероноген. Противовирусная терапия: назначают Зирган 5 раз в день в течение 14 дней, затем 3 раза в день в течение 7 дней, Офтальмоферон 6 раз в день в течение 7 дней. Зирган не обладает токсичностью, которая отличается от ацикловира, и может назначаться в течение 21 дня – времени лечения, необходимого для предотвращения рецидива. Этот препарат также эффективен против цитомегаловирусов и вирусов Эпштейна-Барра. 4.Возможные осложнения Неправильная терапия вызывает инфекционное воспаление и повреждение роговицы. При поверхностных и легких формах патологии это приводит к незначительным сопутствующим проблемам, не затрагивающим функции глаз. К таким осложнениям можно отнести: опасен сложный, глубокий кератит, герпетический кератит, последствия которого могут быть необратимыми: снижение качества зрения; бельмо; появление макул и рубцовых ран на роговице; глаукома. 5. Рецепт: Rp: Sol. Oftalmoferoni 10 ml D.S. в виде инстилляций на правой глаз ,по 1-2 капли до 6-8 раз/сут Rp.: Ung. Acicloviri 5% - 2g D. S. Смазывать правой глаз, 2-3 раза в день 1. У подростка в анамнезе был роговичный синдром с помутнением роговицы и снижением зрения. Явления воспаления держались около 2-х месяцев. Спустя год зрение заметно улучшилось, обострение, рецидивов не было. Объективно: спокоен, в роговице обоих глаз биомикроскопически видны запустевшие сосуды в виде щеточек – следы глубокой васкуляризации. Чувствительность сохранена 1. Ваш диагноз 2. Диф. диагноз 3. Принципы лечения. 4. Осложнения 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли, мази), применяемые в данном случае 1.Диагноз: ЕКІ КӨЗДІҢ БАКТЕРИЯЛЫҚ СОЗЫЛМАЛЫ КЕРАТИТІ 2. Дифференциальды диагностиканы жүргіземіз: Бактериялық кератит, герпесті кератит, туберкулезді кератит
3.Принципы лечения. В основном лечения проводятся по схеме лечения сиффилиса. Медикаментозное лечение: Местно – инсталляция 1% раствором атропина. По 2 капли ,с перерывом 6 часов, 3 раз в день . 1% желтая ртутная мазь - Закладывание мази в нижнее веко 2 раза в день в течения 10 дней. |