офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Задача 2. Больной 48 лет жалуется на постепенное снижение зрения. Объективно: Vis OU=0,3 н/к. Поля зрения концентрически сужены, справа с носовой стороны 10 градусов, слева 25 градусов ОU глаза спокойны, передний отдел не изменен, оптические среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН- серого цвета с экскавацией до 0,7-0,8 ВГД OD-35мм.рт.ст. ВГД OS- 32 мм рт.ст. 1.Ваш диагноз: О\У глаукома, III далекозашедшая. Обоснование: у пациента результаты обследование указывает на данную болезнь и на стадию 2.Дифференциальный диагноз: З\У глаукома, иридоциклит, вторичные факогенные глаукомы 3.Принципы лечения Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. При проведении медикаментозной терапии для исключения развития тахифилаксии целесообразно проводить плановую замену ЛС. С этой целью 2-3 раза в год на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС, принадлежащее к другой фармакологической группе Простагландины травопрост 0,004% глазные капли по 2,5 мл Местно, по 1 капле 1 раз в сутки, вечером М-холиномиметики пилокарпина гидрохлорид 1%, 2%, 4% глазные капли по 1,5 мл по 1-2 капли 4 раза в сутки Неселективные бетта-адреноблокаторы Тимолол глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах местно по 1 капле в каждый глаз Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид 250 мг таблетки 250 мг a2-селективный адреномиметик бримонидин 0,15%; 0,2% глазные капли по 5-10 мл во флаконах-капельницах 4.Возможные осложнения дистрофия зрительного нерва, слепота 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Timololi 0,5 % 5 ml D. S. Глазные капли. По 1 капле 2 раза в день для снижения внут-риглазного давления Rp.: Sol. Brominidi 0,15 % 5 ml D. S. Глазные капли. По 1 капле 2 раза в день Задача 1. Больной 42 лет обратился с жалобами на постепенное снижение зрения OD. Заметил случайно. Объективно: vis OD -0,5 vis ОS -1,0 Поле зрения правого глаза сужено с верхне-носовой стороны до 40 градусов, слева в норме. OD -расширение цилиарных артерий, симптом кобры. Роговица прозрачная. Строма радужки атрофична, диссоциация пигментной каймы по краю зрачка. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, контуры четкие, экскавация диска-0,7. ОS передний отрезок спокоен. Гл.дно: ДЗН-бледно-розовый, контуры четкие, экскавация диска-0,2. ВГД OD-27мм.рт.ст. ВГД ОS -17мм.рт.ст. 1.Ваш диагноз, обоснование .OD первичная открытоугольная глаукома правого глаза умеренно повышенным ВГД.При открытоугольнем первичной глаукоме характерно наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза – атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистофия радужной оболочки что и есть в нашем пациенте. И симптом кобры ампулообразное расширение передних цилиарных артерий перед входом в склеру – который свидетельствует о повышений ВГД. 2.Дифференциальный диагноз
3.Принципы лечения До лечения определяют предполагаемое давление цели с учетом всех факторов риска, имеющихся у данного конкретного больного. При подборе препарата необходимо производить оценку влияния назначенного гипотензивного режима на каждый глаз пациента по отдельности. Медикаментозное лечение Простагландины : травопрост 0,004% - по 1 капле 1 раз в день , вечером в правый глаз. Неселективный бета-адреноблокатор: Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки в правый глаз. Диуретики: Ацетазоламид – по 2 таблетки 3 раза в сутки во внутрь. Хирургическое лечение: Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. 4.Возможные осложнения Бессимптомное , постепенное (несколько лет) снижение зрения Выявляется случайно. Возможно появление разноцветных кругов перед глазами (при взгяде на свет ) снижение зрения в сумерках Поражены оба глаза, но течение процесса ассиметрично. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp. Solutionis "Travoprost" 0,004% - 5,0 Da Signa. Закапывают по 1 кап в конъюнктивальный мешок правого глаза 1 раз в сутки, вечером # Rp: Solutionis Timololi 0.5% - 5 ml Da tales doses numero 1 in ampillis Signa. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 раза/сут. в правый глаз Задача 2. Больной 55 лет жалуется на боль в правом глазу, головные боли височной области тошноту, рвоту. Объективно: OD-застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, измельчение глубины передней камеры, широкий зрачок, резкое падение зрительных функций. ВГД-42 мм. рт. ст. 1.Ваш диагноз, обоснование OD Первичная, острый приступ закрытоугольной глаукомы взрослых , начальная стадия с высоким ВГД. Пациент жаловался на боли и тошноту , рвоту, которые появляются при острым приступе. При объективном осмотре видим застойную инъекцию ,измельчение глубины передней камеры, снижение зрительных функций и главное повышение ВГД до 42 мм.рт.ст , которые характерны для закрытоугольной глаукомы. 2.Дифференциальный диагноз
3.Принципы лечения Медикаментозное лечение М-холиномиметик: Пилокарпин 1% сначала по 2 капли в течение первого часа с интервалом 15 мин. , потом по 2 капли в течение 4 часа с интервалом 30 минут , и по 2 капли в течение 12 часов с интервалом 1 час. Если уменьшается ВГД то, по 2 капли 4 раза в сутки. На правый глаз. Неселективный бета-адреноблокатор: Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки в правый глаз. Диуретики: Ацетазоламид – по 2 таблетки 3 раза в сутки во внутрь. Хирургическое лечение: Лазерная периферическая иридэктомия. 4.Возможные осложнения . При несвоевременном лечении могут быть такие осложнения как, потеря зрения (частичная или полная) , рецидив острого приступа, окклюзия центральной артерии и вены сетчатки. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Solutionis Timololi 0.5% - 5 ml Da tales doses numero 1 in ampillis Signa. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 раза/сут. в правый глаз # Rp: Solutionis Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 2 капли 4 раза в сутки в правый глаз №7. Катаракты, тактика лечения. Клиника, диагностика, лечение патологии глазодвигательного аппарата и орбиты. Дифференциальный диагноз при синдроме белого глаза с медленным снижением зрительной функции У ребенок 3,5 лет на приеме: плохое зрение и косоглазие одного глаза. Объективно: vis OD 0,6 sph+1,0Д=0,9 vis OS 0,09sph+7,0Д=0,4 Скиаскопия в условиях циклоплегии: ОД Н2,0D ОС Н 8,0D. OD-передний отрезок спокоен. Среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменены. OS -постоянная девиация к носу до 150 по Гиршбергу . Среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменены. 1.Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте. ОД гиперметропия слабая, ОS гиперметропия высокая. Постоянная монолатеральная содружественное сходящееся аккамадационнное косоглазие, амблиопия левого глаза средней степени – постоянная девиация к носу левого глаза, острота зрения которого = 0,09 без коррекции обосновывает этот диагноз. 2.Перечислитите способы определения характер зрения Характер косоглазия (монолатеральное, альтернирующее) – фиксационная проба: прикрывают ладонью фиксирующий глаз и просят смотреть на конец ручки офтальмоскопа. Когда отклоненный глаз фиксирует объект, убирают ладонь и оставляют открытыми глаза. Если косящий глаз продолжает фиксировать объект, то, у обследуемого альтернирующее косоглазие, если же при двух открытых глазах глаз снова косит, то косоглазие монолатеральное. Методы исследования бинокулярных функций при косоглазии основаны на принципе разделения полей зрения (гаплоскопии) Это позволяет выявить участие (или неучастие) косящего глаза в бинокулярном зрении. Гаплоскопия может быть механической, цветовой, поляроидной, растровой, фазовой (во времени) и др. Определяется с помощью прибороа – синаптофор. 3.Определите характер зрения Бинокулярное зрение 4.С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз? С паралитическим косоглазием дифференцируем. Причиной паралитического косоглазия являются в основном центральные поражения, содружественное может возникнуть вследствие снижения остроты зрения (недостаточно данных в условиях задачи); Сроки возникновения содружественного косоглазия обычно до 5 лет, паралитического в любом возрасте; Диплопия при содружественном отсутствует, при паралитическом есть (в задаче не сказано, скорее ее нет); Положение головы при содружественном не изменено, при паралитическом – нарушено. 5.Перечислите этапы лечения 1. Первый этап – лечение амблиопии (плеоптика), включает: а) метод прямой окклюзии – выключение лучше видящего глаза из акта зрения на 2-6 месяцев. Б) пенализация - создание искусственной анизотропии для лучше видящего глаза, на фоне чего происходит активация косящего глаза. В) Локальная световая стимуляция макулы – растормаживание истинной макулы при эксцентричной фиксации, этот метод может применятся с прямой окклюзией. Г) Феномен последовательного образа – экранирование макулы, что создает условия для активации желтого пятна. 2. Второй этап – развитие нормального бинокулярного зрения (ортоптика). Происходит путем выполнения упражнений со стереоскопическими изображениями на сниптофоре в течение 6-12 месяцев. 3. Третий этап – тренировка фузионного рефлекса (диплоптика). Направлена на преодоление искусственной диплопии, созданной с помощью призматических очков, выписанных после достижения правильного положения глаз. 4. Хирургическое лечение – назначается при неэффективности плеопто-ортопто-диплопического лечения, направлено на усиление действия слабой мышцы глаза (путем резекции) и ослабления сильной. 6.Выпишите очки на рецепт OD sph +1p.d. OS sph +6p.d. Ситуационная задача №2. У ребенка 12 лет жалобы на безболезненный отек в наружном сегменте верхнего века. Объективно: Кожа верхнего века растянута, окраска не изменена, частичное опущение века. Пальпаторно -эластичное, неподвижное, безболезненное образование 4мм. Глаз смещен книзу и кнутри . 1.Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте. На основании жалоб и осмотра пациента, можно предположить у него наличие дермоидной кисты орбиты (доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата), для которой характерна клиническая картина, имеющаяся у ребенка, это и обосновывает диагноз. 2.Дополительный метод обследования для диагностики Рентгенография орбиты, КТ. 3.С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз? С плеоморфной аденомой слезной железы. Лучевая диагностика: при аденоме слезной железы визуализируется объемное образование слезной железы, сопровождающееся ее диффузным увеличением с ремоделированием прилежащих костных структур; а при кисте - объемное образование с четкими контурами , локализующееся в верхней части глазницы; Гистология: паренхима дермоидной кисты частично или полностью представлена жировой тканью; микроскопия аденомы слезной железы - протоки, тяжи и плоскоклеточные очаги («жемчужины») из эпителиальных элементов железы. 4.Принципы лечения Хирургическое лечение – поднадкостничная орбитотомия (вскрытие ретробульбарного пространства с целью удаления кисты с капсулой). 5.Прогноз Прогноз - благоприятный. Рецидивы наблюдаются при выраженных изменениях в подлежащих костях или появлении послеоперационного свища. Рецидивные дермоидные кисты могут озлокачествляться. Задача 3. Пациент 56 лет жалуется на безболезненное постепенное снижение зрения обоих глаз в течение 1 года. В анамнезе: миопия высокой степени с детства, в последние полгода усиление рефракции на 3,0Д. Закапывала р-р тауфона 4% 2 раза в день в течении 6 месяцев Объективно: vis OД 0,04 sph-11,0Д =0,08 vis OS 0,04 sph-11,0Д =0,09 ВГД OD =20мм.рт.ст. ВГД OS=20мм.рт.ст. ОИ- передний отрезок спокоен. ГПК средняя, влага прозрачная. Зрачки- фотореакция на свет сохранена. Хрусталик – область взрослого ядра желто-бурого цвета. Рефлекс с глазного дна розовый только по периферии , офтальмоскопия не возможна. 1.Ваш диагноз, обоснование OU Миопия высокой степени. Ядерная катаракта. На основании данных анамнеза (возраст -56 лет, миопия высокой степени, снижение зрения в течение последнего года) и осмотра (область взрослого ядра желто-бурого цвета) можно предположить развитие у пациентки сенильной ядерной (центральной) катаракты в незрелой стадии. 2.Дифференциальный диагноз Катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой, т.к. они имеют некоторые общие признаки: пожилой возраст, медленное, постепенное, безболезненное снижение зрения: При исследовании методами бокового освещения и проходящим светом при глаукоме область зрачка – черная, рефлекс глазного дна – розовый; а при катаракте: область зрачка – белая, серая или желто-бурая, рефлекса с глазного дна нет или только по периферии, как в данном случае. При офтальмоскопии при глаукоме наблюдается краевая экскавация, изменение цвета ДЗН (белый, серый); а при катаракте – дно не офтамоскопируется из-за помутнения хрусталика, что отмечено в условиях задачи. ВГД при глаукоме повышено, при катаракте не изменено или незначительно повышено; 3.Принципы лечения Медикаментозное лечение при ядерных катарактах – неэффективно, поэтому основной вид лечения – хирургическое: проводят туннельную экстракапсулярную экстракцию или факоэмульсификацию катаракты с или без имплантации ИОЛ. В послеоперационный период применяют профилактические меры: В течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов: Р-р диклофенака натрия 0,1% по 1 капле 3 раза в день в течение 2-3 недель после операции (для профилактики кистозного отека макулы); Р-р пиклоксидина гидрохлорида 0,05% по 1 капле от 2 до 6 раз в сутки в течение 10 дней (для профилактики послеоперационной инфекции). С целью профилактики миопии и катаракты использование витаминных комплексов и препаратов, улучшающих обмен веществ: Офтаринт (Цитохром С, аденозин, никотинамид) 2 капли 3 раза в течении месяца. 4.Возможные осложнения Атрофия сетчатки и зрительного нерва, вывих хрусталика, факолитический иридоциклит, факогенная глаукома. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Solutionis Diclofenaci 0,1 % - 5 ml Dа Signa: по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок. Rp: Solutionis Picloxydini 0,05% - 10 ml Dа Signa: по 1 капле 2-4 раза в день в конъюнктивальный мешок. Ситуационнeая задача №1. У ребенка 10лет низкое зрение обоих глаз и косоглазие OD. В анамнезе: страдает с раннего детства, пользуется постоянной очковой коррекцией. Наследственность отягощена по маме. Объективно: vis OD 0,09 sph-8,5,0D=0,6 vis OS 0,7 sph-1,0D=1,0 Скиаскопия на фоне циклоплегии 0,5% тропикамидом: OD М 10,0D OS Н 2,0D ОD- девиация глаза к носу 150 по Гиршбергу. Подвижность обоих глаз безболезненна, в полном объеме. Конвергенция ОD неполная. Равенство первичного угла отклонения вторичному углу отклонения. Диплопия отсутствует. Оптические среды глаз прозрачные. Гл.дно :ДЗН-бледно-розовый, контуры четкие, сосуды умеренно сужены, миопический конус. 1.Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте. Приобретенное постоянное монолатеральным горизонтальные содружественное аккомодационное косоглазия ОD глаза. 2.Классификация заболевания Қылилық туындау мерзіміне қарай туа біткен және жүре пайда болған қылилық деп бөлінеді. Қылилық көз ауытқуының тұрақтылығына қарай мерзімдік (өткінші) және тұрақты қылилық деп ажыратылады. Көздердің қатысуына қарай қылилық бір жақты (монолатералдық) және алмасушы (баламалы) болады, алмасушы қылилық кезінде бірде бірінші, бірде екінші көз кезектесіп қыли көреді. Қыли көздің қарау бағытына қарай қылилық көлдеңен, тік және аралас болып бөлінеді. Туындау себебіне қарай қылилық ынтымақты және паралитикалық ынтымақты емес деп ажыратылады• 3.Перечислитите способы определения характер зрения 1.Остроты зрение без очковой коррекцией: vis OD 0,09sph-8,5,0D=0,6 vis OS 0,7sph-1,0D=1,0 2. Объективной рефракции в условиях циклоплегии (скиаскопия): 0,5% тропикамидом: OD М 10,0D OS Н 2,0D 3. Измерение угла косоглазия по Гиршбергу: ОD- девиация глаза к носу 150по Гиршбергу Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству. Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции. 4.Исследование конвергенции: ОD неполная 5. Определение подвижности и объема движений глазных яблок: подвижность глаз безболезненна, в полном объеме 6.Биомикроскопия: Оптические среды глаз прозрачные. Гл.дно :ДЗН-бледно-розовый, контуры четкие, сосуды умеренно сужены, миопический конус. 4.Определите характер зрения Көздің қозғалысын анықтау әдісі. Зерттелетін адам бір көзді қолымен жабады (5-10 с) және екінші көзбен кез-келген нысанды бекітуді сұрайды — алдымен қашықтан, содан кейін жақын орналасқан. Бірінші және екінші жағдайда, көзді жабатын қолды алып тастағаннан кейін, оның бастапқы күйінде қалғанын немесе қандай да бір бағытта ауытқудың салдарынан "жоғалған" бификацияны қалпына келтіру үшін қозғалыс жасайтындығын анықтау қажет.Оның болуы әрдайым пациенттің бинокулярлық көрінісі бар екенін көрсетеді. - Қосарланған Тест. Науқасқа кез-келген сынақты екі көзбен, ортасында нүктесі бар тік сызық түрінде бекіту ұсынылады. Дәрігер бұл фигураны қағаз парағында оңай көбейте алады, содан кейін зерттелушіні жоғарғы немесе төменгі қабақтан оң немесе сол жақ көз алмасына ақырын басуды сұрайды. Егерде суретте тест фигуралары екі еселену болуы, бинокулярлық көруді куәландырады. Монокулярлық көру кезінде тест жалғыз қалады және тек кеңістіктегі орнын өзгертеді. - Бинокулярлық көруді тексерудің ең танымал әдісі-Соколов әдісі. Ол "алақанның тесігі" ретінде танымал және оны орындау үшін арнайы құрылғылар немесе күрделі жабдықтар қажет емес. Ұзындығы шамамен 30 см болатын түтікті алу жеткілікті (бұл жай ғана бұралған қағаз парағы болуы мүмкін), оны бір көзге бекітіп, алыстан қараңыз. Алақанды түтіктің шетіне апару керек, ал бос көзді қарау керек. Егер сіздің көру органдарыңыз үйлесімді жұмыс істесе, суретті бір уақытта алып, ми оларды бір кескінге біріктірсе, онда алақанда "тесік"пайда болғанын көресіз. 6.Тактика лечения. Дәрілік емес емдеу: • Жалпы режим; • № 15 диета кестесі (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда); • Аметропияны көзілдірікпен немесе байланыс линзаларымен адекватты түзету - страбизмді емдеудің алғышарты болып табылады, ауытқу бұрышын (көздің орналасуы симметриялы) жоюға ішінара (жартылай аккомодативті страбизм) немесе толық (аккомодативті страбизм) мүмкіндік береді. ... Дәрі-дәрмекпен емдеу: Инфекциялық асқынулардың алдын алу мақсатында операциядан кейінгі кезеңде: Бактерияға қарсы көз тамшылары: * тобрамицин 0,3%, 5 мл –1-2 тамшыдан тәулігіне 4-6 рет 7-14 күн (УД - В)[14]; * немесе левофлоксацин 5,12 мгр, 5мл – 1-2 тамшыдан тәулігіне 4-6 рет 7-14 күн * немесе моксифлоксацин 0,5% 3-5мл – 1-2 тамшыдан тәулігіне 5 рет 7 - 14 күн 7.Выпишите рецепт на очки ОD prism sph-8,5,0D=0,6 OS vis sph-1,0 D=1,0 DP- 52 Ситуационная задача №2. У пациента 40лет жалобы на двоение, выпячивание правого глаза. Заболел 1мес назад, отмечает прогрессирующее выпячивание, чувство распирающей боли в орбите, иррадирующую в правую половину головы, сначала ограничение подвижности глаза, затем сменилось полной его неподвижностью. Объективно: vis OD-1,0 vis OS-1,0 Репозиция глаза затруднена. На КТ- визуализируются тени резко увеличенных в размерах , отечных экстраокулярных мышц на всем протяжении. 1.Ваш предполагаемый диагноз Эндокриндік офтальмопатия Клиникалық диагноз пациенттің шағымдары негізінде койдым - дене температурасының жоғарылауы, бас ауруы және көздің артындағы ауырсыну, қабақтың қызаруы және ісінуі, көру қабілетінің тез нашарлауы. Өзін 1 айдан астам уақыт ауру деп санайды. 2.С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз? Абсцесс Дифференциалды диагноздың негіздемесі: екі жағдайда да қабақтың едәуір ұлғаюы, зардап шеккен көздің қатты ісінуі және қызару, температураның жоғарылауы байқалады. Бірақ, эндокриндік офтальмопатия жағдайында тәбеттің төмендеуі туралы, жүрек айну және құсу. зақымдалған жерде терінің тартылу сезімі, қабақтың қозғалғыштығын шектеулігі т.б. шағымдар бар 3.Лечение Эндокриндік офтальмопатиядағы симптоматикалық терапия тіндердегі метаболикалық процестерді және жүйке-бұлшықет берілуін қалыпқа келтіруге бағытталған. Осы мақсатта Актовегин, прозерин инъекциясы, тамшылардың инстилляциясы, жақпа мен гельдер салу, А және Е дәрумендерін қабылдау тағайындалады. Эндокриндік офтальмопатияда физиотерапия әдістерінен лидаза немесе алоэ бар электрофорез, орбитаға магнитотерапия қолданылады. Эндокриндік офтальмопатияда хирургиялық емдеу офтальмологиялық операциялардың үш түрін қамтиды: - орбитальды Декомпрессия. Көз ұясының көлемін ұлғайтуға бағытталған және оптикалық нервтің прогрессивті нейропатиясында көрсетілген, - Окуломоторлы бұлшықеттерге операциялар. Тұрақты ауырсыну диплопиясының дамуымен, егер призмалық көзілдірікпен түзету мүмкін болмаса, паралитикалық страбизма көрсетілген. - Қабақтарға операциялар. Олар әртүрлі пластикалық және функционалды араласулардың үлкен тобын білдіреді. 4.Осложнения - Айқын экзофтальмамен оптикалық нервтің қысылуы мүмкін, бұл оның кейінгі атрофиясына әкеледі. - Көз алмаларының қозғалғыштығын механикалық шектеу көзішілік қысымның жоғарылауына және псевдоглаукоманың дамуына әкеледі; - кейбір жағдайларда ретинальды тамырлардың окклюзиясы дамиды. - Көз бұлшықеттерінің қатысуы көбінесе страбизмнің дамуымен бірге жүреді. Задача3. Больная 77 лет жалуется на безболезненное постепенное снижение зрения . Объективно: vis OD =движение тени у лица vis ОS=движение тени у лица ОU - передний отрезок спокоен. Зрачки OD=OS, серого цвета фотореакция сохранена. На передней капсуле хрусталика полулунная тень от радужки. Глазного дно не офтальмоскопируется. 1.Ваш диагноз, обоснование Приобретённая, возрастная, зрелая катаракта. Приобретённая, потому что пациент заметил ухудшение, то есть до этого зрение у него было в норме. Возрастная, потому что было безболезненное прогрессирующее снижение не корригированной остроты зрения. Зрелая, потому что визуально зрачок серого цвета, то есть помутнение его. Глазное дно не офтальмоскопируется из-за помутнения, которое мешает продиагностировать. Также сохранена только реакция на свет. 2.Дифференциальный диагноз Диф. диагноз возрастной катаракты с отслойкой сетчатки, поздней стадией глаукомы, гемофтальмом. При отслойке сетчатки жалобы на снижение зрения и появление «пелены» схожи с катарактой, однако уже при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки и снижение остроты зрения более прогрессированнее. В сравнении с поздней стадией глаукомы к общим жалобам относится постепенное снижение остроты зрения, но при офтальмоскопии глазного дна характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, а при тонометрии – повышение внутриглазного давления, что не особо характерно для катаракты. В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, жалобы больного будут на резкое снижение зрения (может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета в анамнезе), но схожесть в том, что выявляется помутнение. 3.Принципы лечения Замедлить процесс развития патологии. Выписывают препараты, которые помогают улучшить метаболические процессы в хрусталике, которые помогают замедлить процесс помутнения хрусталика. Например, препарат "Квинакс" – помогает активировать ферменты и способствует рассасыванию помутнения. Также дополнительно назначаются витамины и поливитамины, например, "Ундевит", "Пангексавит". 4.Возможные осложнения факолитическая глаукома, иридоциклит, подвывих или вывих хрусталика 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Recipe: Solutionis Quinaxi 15 ml Da. Signa. По 2 капли 3-5 раза в сутки в конъюнктивальный мешок больного глаза (запрокинуть голову, оттянуть нижнее веко больного глаза, закапать). Recipe: Solutionii “Taufon” 4% - 10 ml Da. Signa. Запрокинуть голову назад, оттянуть пальцем нижнее веко больного глаза и поместить в конъюнктивальный мешок 1 каплю лекарства. Повторить 3 раза в день. Пациент 37лет жалуется на отсутствие зрения и косоглазие одного глаза . В анамнезе: страдает более 10лет, после удара головой произошла отслойка сетчатки правого глаза. Объективно: visOD=0 Тодпальпаторно гипотонияvisOS 1,0 ОD- глазное яблоко уменьшено в размере, постоянная девиация глаза к носу 150 по Гиршбергу. OS-передний отрезок спокоен. Оптические среды глаз прозрачные. Гл.дно: ДЗН-бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменены. ДИАГНОЗ ДУРЫС ЕМЕЕССС! Диагноз дурыс болмаса лечениясы тоже Посттравматическая от слойка сетчатки болу керек 1.Ваш предполагаемый диагноз. Обоснуйте. - Приобретенный травматический косоглазие правого глаза. Травматическая катаракта- сопровождается развитием субкапсулярных помутнений в передней части линзы. Сильная контузия с повреждением связочного аппарата приводит к подвывиху хрусталика в стекловидное тело либо в переднюю камеру глаза. Обоснавание диагноза: Жалобы больного: отсутствие зрения, косоглазие одного глаза В анамнезе: страдает более 10 лет, после удара головой произошла отлойка сетчатки правого глаза Объективный осмотр:visOD=0 Тодпальпаторно гипотонияvisOS 1,0 ОD- глазное яблоко уменьшено в размере, постоянная девиация глаза к носу 150 по Гиршбергу. OS-передний отрезок спокоен. Оптические среды глаз прозрачные. Гл.дно: ДЗН-бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменены. 2.Перечислитите способы определения характер зрения бул дурыс! Цветотест (четырехточечный цветовой аппарат) Опыт Соколова Проба на промахивания по способу Кальфа Проба с надавливанием на один глаз Проба с чтением с карандашом Поляроидный диплоскоп 3.Определите характер зрения Характер зрения при косоглазии монокулярное зрение- видит только один глаз; Одновременное зрение- видят ода глаза, но полного слияния изображения нет; бинокулярное зрения- полное слияние, видение в 3-х плановой перспективе; Стереозрение- лучший вариант бинокулярного зрения; Для косоглазии характерна бинокулярная зрения, эзофория. 4.С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз? Содружественное и паралетическое косоглазии! Новообразование орбиты, периорбиты (дермоиды, глиомы)– быстро прогрессирующее заболевание; -преимущественно односторонний характер; -часто боковое смещение глазного яблока; -нарушение репозиции глазного яблока при надавливании на глаз через сомкнутые веки; -изменение рефракции вследствие изменения длины аксиальной оси глазного яблока и радиуса кривизны роговицы; -в развитии процесса играют роль травма, гриппозная инфекция, воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа; -картина хронического неспецифического воспаления, боли в орбите,отек век, хемоз, ограничение движения глазного яблока, диплопия, нередко повышение внутриглазного давления, экзофтальм. -часто картина застойного диска зрительного нерва при вовлечении заднего отдела орбиты. Флегмона орбиты-инфекционное воспалительное заболевание орбиты; -бурное начало в течение 24-48 часов -часто односторонний характер; -острый интоксикационный синдром (высокая температура, головная боль, вялость); -причиной являются общие инфекции, местные гнойные заболевания глаз, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием тканей, инородные тела; -выраженная боль при движении и пальпации глазного яблока; -глазная щель закрыта; -резкий отек и покраснение век. 5.Рекомендуемое лечение Быздын наукаска лечение керек емес, себебы бул 37 жаста, если жас наукаста болса астындагылар жазылады! Плеоптическое лечение Суть терапии заключается в создании воздействия на зрительную систему больного органа с применением лечебных компьютерных программ, лазера. Цель манипуляций – искусственное увеличение нагрузки для тренировки мышц. Ортоптическое лечение Данный метод предусматривает применение оборудования. В комплексную программу также включают специальные упражнения. Основными средствами в терапии являются компьютерные программы, аппараты (синоптические) и др. приспособления. Благодаря интенсивному курсу удаётся наладить бинокулярное зрение. Диплоптическое лечение Терапия проводится в условиях, приближённых к естественным. Суть методики заключается в ликвидации функционального подавления с помощью опто-моторного фузионного рефлекса Инъекции ботулинического токсина Хирургическое лечение Цель хирургического лечения – достичь симметричного положения глаз и синхронного действия глазодвигательных мышц -рецессию; -теносклоропластику; -резекцию; -хирургию мышц глаза (операции, направленные на усиление или ослабление активности глазодвигательных мышц). Ситуационная задача №2. Женщина 40лет с жалобами на припухлость верхнего века, опущение века. Объективно: Небольшой птоз в наружной трети, слегка заметен экзофтальм. В области орбитальной порции слезной железы пальпаторно плотное образование с гладкой поверхностью, несмещаемое, безболезненное. Кожа верхнего века не изменена. На КТ-видна тень увеличенной слезной железы, границы четкие. 1.Ваш предполагаемый диагноз – Острый дакриоаденит 2. С каким заболеванием проведете дифференциальный диагноз?
3. Лечение Лечение проводится в условиях стационара. Применяют сухое тепло и УВЧ-терапию, облучение зоны поражения ультрафиолетовыми лучами (начинают с 3 биодоз, через день повышают на 1 биодозу до 5—6 биодоз). В конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед. закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты: растворы глюкокортикостероидов (0,1% раствора дексаметазона («Макситрол») 4—6 р сутки; растворы нестероидных противовоспалительных средств (О,1% раствор диклофенака натрия, наклоф, диклоф, индоколлир) 3—4 в сутки; растворы антисептиков, антибиотиков и сульфанилам (витабакт 0,05%, 0,1% раствора мирамистина, 10—20% раствора сульфацила-натрия, 0,25% раствора левомицетина) – 3 раза в сутки; На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2—3 нед закладывают антимикробные мази: 1% тетрациклиновую мазь, 1% эритромици–новую мазь; мазь, содержащую хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин мазь (колбиоцин). Системная терапия включает НПВП и антибактериальные средства (в течение 7—10 сут), антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты. При анаэробной инфекции в течение 5—10 сут применяют метро-нидазол по 500 мг каждые 8—12 ч В случае абсцедирования при флюктуации абсцесс вызывают со стороны кожи вдоль края века над местом максимальной флюктуации. После вскрытия абсцесса устанавливают дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков 1% раствором диоксидина, фурацилина 1:5000, 3% рас–твором перекиси вяодорода. После очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 раза в сутки эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловая 5—10% мазь, метилурацил/хлорамфеникол (левомиколь). Параллельно с перечисленными препаратами применяют магнитотерапию Задача 3. Больная 72 лет жалуется на чувство пелены, резкое снижение зрения ОU. Объективно: visOD0,1 н/кvis ОS 0,2 н/к ОU- передний отрезок спокоен. Передняя камера чуть мельче средней. При боковом освещении хрусталик серо-белого цвета с перламутровым оттенком. Биомикроскопически: набухание хрусталика, передняя поверхность стала более выпуклой. В проходящем свете неравномерный тусклый рефлекс глазного дна. 1.Ваш диагноз, обоснование – Сенильная незрелая корковая катаракта правого глаза Обоснование диагноза: Жалобы больного: чувство плены, резкое снижение зрения ОU; Объективный осмотр:vis OD 0,1 н/к;vis ОS 0,2 н/к;ОU - передний отрезок спокоен. Передняя камера чуть мельче средней. При боковом освещении хрусталик серо-белого цвета с перламутровым оттенком. Биомикроскопические исследование:набухание хрусталика, передняя поверхность стала более выпуклой. В проходящем свете неравномерный тусклый рефлекс глазного дна.
2.Дифференциальный диагноз Микрофакия емес ,себебы Микрофакия жастарда, быхдын наукаста открытоугольная глоукомамен жургызыледы! 3.Принципы лечения Цели лечения: уменьшение симптомов нарушения зрения, улучшение зрительных функций, достижение желаемого рефракционного результата, улучшение физического состояния, психического здоровья и качества жизни Хирургическое вмешательство: факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ. фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ) туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ после хирургическое вмешательство гл капля Дексаметазон - 2 капли 5 раз в день 14 дней; 4.Возможные осложнения Амавроз – поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к слепоте. Среди всех заболеваний, которые вызывают полную потерю зрения, катаракта стоит на первом месте. Амавроз не наступает неожиданно, развивается в течение времени. Поэтому своевременное лечение позволяет избежать этого осложнения. Вывих хрусталика. В глазном яблоке хрусталик поддерживается цинновыми связками. В результате вывиха происходит смещение и отрыв хрусталика от связки. В результате этого хрусталик нужно удалять хирургическим путём. Факолитический иридоциклит – воспалительное осложнение, в тяжёлых случаях приводящее к гибели глаза. Осложнение выражается в воспалительном процессе ресничного тела и радужки. Сопровождается сильными болевыми ощущениями в глазном яблоке и голове, покраснением глаза, ухудшением двигательной функции зрачка. После снятия острого воспаления может возникнуть необходимость в удалении хрусталика. Факогенная глаукома, имеющая три подвида – факолитическая, факоморфическая и факотопическая глаукомы. Вследствие осложнения хрусталик растёт и вызывает увеличение внутриглазного давления. В ходе лечения хрусталик удаляется, принимаются меры по уменьшению внутриглазного давления. Обскурационная амблиопия – осложнение характеризуется снижением остроты зрения из-за нарушения зрительной функции. Световые изображения не поступают на сетчатку и она атрофируется. Осложнение чаще всего наблюдается у детей, страдающих врождённой катарактой. Выполняется хирургическое лечение. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp:Sol. Quinaxi 0.015% D.S.: 2 капли 3—5 раз в день Rp: Sol. Oftan Catachromi D.S.: 2 капли 3 раз в день |
Нозология
Признаки