офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Медикаментозное лечение: Мидриатические препараты, расширяющие зрачок -атропин 1% по 2 капли с интервалом 6 часов 3 раза в сутки в течение 10 дней. На оба глаза. Глюкокортикоиды - дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней.В оба глаза. НПВС- диклофенак 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки в течение 10 дней.В оба глаза. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики,кортикостероиды), применяемые в данном случае Rp: Solutionis Atropini 1% - 5 ml Da Signa. По 2 капли,с интервалом 6 часов, 3раз в день в течение 10 дней в оба глаза . Rp:.Solutionis Dexamethasoni 0,1%-10 ml Da Signa: по 2 капли 3 раза в день в течение 10 дней в оба глаза. 2. Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась женщина с мальчиком 10 лет, которого беспокоят боли в левом глазу, отдающие в зубы (с левой стороны) и одноименное ухо, снижение зрения левого глаза. Боль в глазу появилась вчера днем, а к вечеру она усилилась и мама ребенка отметила у него изменение цвета радужки и сужение зрачка на больном глазу. Объективно: OD спокоен; OS – глазная щель умеренно сужена, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, умеренный отек роговицы. Во влаге передней камере имеется взвесь экссудата, радужка отечна, рисунок ее стушеван, зрачок узкий, слегка овальной формы, реакция на свет снижена. В проходящем свете рефлекс с глазного дна виден довольно четко. Методом пальпации Тп(++) 1.Ваш диагноз. обоснуйте OS Острый Иридоциклит(передний увеит) . Потому что у пациента выраженный роговичный синдром и имеется изменение цвета радужки и сужение зрачка из-за ее отечности, во влаге передней камере имеется экссудат. И все эти симптомы характерны для иридоциклита. 2. Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику проводим с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.
3. Принципы лечения Медикаментозное лечение: Мидриатические препараты, расширяющие зрачок -атропин 1% по 1 капли с интервалом 6 часов 3 раза в сутки в течение 10 дней. На левый глаз. Антибиотики- хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней.На левый глаз. Ципрофлоксацин по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь 7 дней. Противовоспалительные средства(глюкокортикоиды) - дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней.На левый глаз. 4.Возможные осложнения . В основном прогноз благоприятный. Но при несвоевремнном лечении возможно развитие осложнений такие как, увеальная катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, отёк макулярной области (центральной зоны сетчатки), кератит, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, гипотония, атрофия глазного яблока. 5. Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае . Rp: Solutionis Atropini 1% - 5 ml Da Signa. По 1 капли,с интервалом 6 часов, 3раз в день в течение 10 дней в левый глаз . Rp:.Solutionis Dexamethasoni 0,1%-10 ml Da Signa: по 2 капли 3 раза в день в течение 10 дней в левый глаз. №6.Клиника, диагностика, лечение глаукомы Пожилой больной жалуется на туман и радужные круги перед правым глазом, головную боль, тошноту. Такое состояние наблюдалось уже два раза, но постепенно все симптомы проходили и зрение возобновлялось. Сейчас эти симптомы длятся свыше 2 суток. Объективно: застойная инъекция, отек роговицы, передняя камера щелевидная, зрачок широкий и не реагирует на свет, отек радужки. ВГД=(Т+2) на свет, внутриглазное давление пальпаторно повышено. 1.Ваш диагноз, обоснование Мой предпологаемый диагноз – закрытоугольная первичная глаукома правого глаза (острый приступ глаукомы). Обосновываю этот диагноз жалобами пациента, а так же объективными данными. Такими как, туман и радужные круги перед правым глазом, головную боль, тошноту, объективно: застойная инъекция, отек роговицы, передняя камера щелевидная, зрачок широкий и не реагирует на свет, отек радужки, ВГД=(Т+2) на свет, внутриглазное давление пальпаторно повышено. 2.Дифференциальный диагноз
3.Принципы лечения Используют капли М-холиномиметиков: 1% раствор пилокарпина закапывают в течение первого часа каждые 15 мин, затем в течение 4 ч - каждые полчаса и на протяжении 12 ч - каждый час. В дальнейшем в зависимости от уровня внутриглазного давления частоту закапываний уменьшают до 3-6 раз в сутки. Пилокарпин вызывает стойкий миоз, при этом радужка становится тоньше и перестает блокировать угол передней камеры. Одновременно назначают препараты, снижающие продукцию водянистой влаги (0,5% раствор тимолола или 2% раствор дорзоламида). Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки и внутривенно фуросемид по 20-40 мг в сутки. При отсутствии купирования приступа в течение 3-4 ч внутривенно капельно вводят растворы маннитола из расчета 1,5 г на килограм массы тела; внутримышечно применяют смесь 2,5% раствора хлорпромазина, 2% раствора дифенгидрамина и 2% раствора промедола по 1 мл. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, проводят лазерную иридэктомию. 4.Возможные осложнения После каждого приступа остаются гониосинехии, и секторальная атрофия стромы радужки. Длительный приступ глаукомы может привести к полной слепоте или сохранению светоощущения с неправильной проекцией. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 D.S: По 2 капли на правый глаз, закапывают в течение первого часа каждые 15 мин, затем в течение 4 ч - каждые полчаса и на протяжении 12 ч - каждый час. В дальнейшем в зависимости от уровня внутриглазного давления частоту закапываний уменьшают до 3-6 раз в сутки. Rp: Sol. Timolol 0,5% 5мл D.S: по 1 капли 2 раза в сутки на правый глаз. 2, Больной 42 лет жалуется на постепенное снижение зрения. Объективно: Vis OU=0,5 н/к. Поля зрения концентрически сужены, справа с носовой стороны 20 градусов, слева 45 градусов ОU глаза спокойны, передний отдел не изменен, оптические среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН- серого цвета с экскавацией до 0,8 ВГД OD-33мм.рт.ст. ВГД OS- 32 мм рт.ст. 1.Ваш диагноз, обоснование Первичная открытоугольнаяглаукома. Острый приступ глаукомы. ІІ стадия, высокое ВГД. Обосновываю этот диагноз жалобами пациента, а так же объективными данными. Такими как, постепенное снижение зрения, объективно: Vis OU=0,5 н/к, поля зрения концентрически сужены, справа с носовой стороны 20 градусов, слева 45 градусов, ОU глаза спокойны, передний отдел не изменен, оптические среды прозрачные, глазное дно: ДЗН- серого цвета с экскавацией до 0,8 ВГД OD-33мм.рт.ст. ВГД OS- 32 мм рт.ст. 2.Дифференциальный диагноз
3.Принципы лечения Лечение направлено на снижение внутриглазного давления с помощью медикаментозных, лазерных и хирургических воздействий, а также на предупреждение развития глаукомной оптической нейропатии (нейропротекторная терапия). Вначале назначают один из препаратов первого выбора, при неэффективности его заменяют другим препаратом первого выбора или назначают комбинированную терапию. В случае непереносимости или наличия противопоказаний к терапии препаратами первого выбора лечение начинают с использования препаратов второго выбора. При проведении медикаментозной терапии следует проводить замену препаратов 2-3 раза в год. • Препараты первого выбора: β-адреноблокаторы (тимолол и бетаксолол), аналоги простагландинов F2a(латанопрост и травопрост) и холиномиметики (пилокарпин). • Препараты второго выбора: симпатомиметики (клонидин), комбинированные препараты (тимолол и пилокарпин), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид и бринзоламид) и комбинированные препараты (тимолол + пилокарлин). 4.Возможные осложнения Главное осложнение ОУГ - слепота. Ухудшение зрения наступает при любой форме патологического состояния. Его можно компенсировать правильным лечением или операцией, поддерживать и не позволять ухудшиться. При отсутствии терапии настyпаeт полная слепота. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 D.S:По 2 капли Эпинефрин 1 проц можно Задача 1. Больной 60 лет, случайно заметил, что левый глаз не видит. ВГД ОS 36 мм. рт. ст. Vis OS=0 Объективно: ОS На глазном дне полная экскавация и атрофия ДЗН. При гониоскопии угол передней камеры открыт, средней ширины. 1.Ваш диагноз, обоснование - Ашық бұрышты глаукома (ОУГ), периметрия Біздің науқаста берілген зерттеу нәтижелер бойынша сол көздің көруінің төмендегенін , көздің ішкі қысымын көтерілгенін байқауымызға болады және де науқасымыз улкен жасты, сол көздің көру нерв дискінің глаукомалық экскаватциясы мен көру кеңістігінің атрофияланған,ашық бұрышты глаукомада әдетте бір көздің зақымданумен жүреді. 2.Дифференциальный диагноз Ашық бұрышты глаукома мен жабық бұрышты глаукома мен ажыратып анықтау Сипаттамасы: Ашықбұрышты глаукома Жабық бұрышты глаукома Пайда болуы Жиі болады Сирек кездеседі Клиникалық белгілері Көздегі ыңғайсыздық сезімі толып тұрған сезіммен, көру сапасы төмендейді, бас ауруы және көру өткірлігінің нашарлауы Көз ішілік қысымның жоғарылауы Алдыңғы камераның өлшемі Диаметрі қалыпты немесе біршама азайтылған Кішкентай немесе жоқ Жиі кездеседі Қант диабеті, атеросклероз, семіздік және гипотензиямен ауыратын қарт адамдар Көру қабілеті немесе Көз құрылымдарының жасына байланысты бұзылуы бар орта жастағы әйелдер Диагностикалық критерилері Қарашықтың айналасындағы пигментті шекара атрофияға ұшырайды,көз бұршағы асимметриялы болады Көздің алдыңғы камерасының төмендеуі, жаңа тамырлардың көз бұршағының , оның пигментациясының жоғарылауы. Көз түбі Толтырылу жоқ Қан тамырларының кеңеюімен және оның толуы Болжам Полажительный неблогопрятный 3.Принципы лечения Негізгі медициналық міндет – оптикалық нервтің жағдайын жақсарту. Ашық бұрышты глаукомамен емдеу консервативті және жедел болуы мүмкін. Бірінші түрі ерте кезеңдерде тиімді. Емдеу үшін қажет: • ҚІҚ азайту; • көз тіндерінің гипоксиясын азайту (әсіресе оптикалық диск); • жергілікті бұзылған метаболизмді қалпына келтіру; • қатар жүретін патологияларды түзету. Жүйелік және жергілікті препараттар тағайындалады. Оларға қосымша кейде физиотерапия тағайындалады — оптикалық диск жетегін электрлік ынталандыру. Егер мұндай емдеу тиімді болса, ол мезгіл-мезгіл, әр алты ай сайын офтальмологпен тексеріліп тұрады. Жергілікті терапия ретінде көз тамшылары қолданылады, оларды уақыт өте келе қатаң қолдану керек: сұйықтық өндірісін азайту үшін: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, дорзоламид гидрохлориді, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид. Олар ағып кетуді жақсартады: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен. Аралас тамшылар: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт. КІҚ қосымша бақылауға және көздің трофизмін жақсартуға арналған жүйелі әсер ететін препараттар: витаминдер, антиоксиданттар және ангиопротекторлар. Хирургиялық емдеу консервативті тиімсіздікте қолданылады. Сонымен қатар, көруді жақсартуға кепілдік жоқ. 4 сатысында операция пайдасыз. Араласулар 2 түрге бөлінеді: лазерлік; дәстүрлі хирургиялық. Кез-келген антиглаукоматикалық операцияның мәні сұйықтықтың ағып кетуінің қосымша жолдарын жасанды түрде жасау болып табылады. Операциялардың түрлері: енбейтін склерэк 4.Возможные осложнения АБГ — тің негізгі асқынуы — соқырлық. Көру қабілетінің нашарлауы патологиялық жағдайдың кез-келген түрінде болады. Оны дұрыс емдеу немесе хирургия арқылы өтеуге, қолдауға және нашарлауға жол бермеуге болады. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. (Proxodololum)1% 1,0ml D.t.d: N 10 in amp. S: Көзге 1 тамшыдан 2 - 3 рет күніне тамызу Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0ml D.t.d: N 10 in amp. S: Көзге 2 тамшыдан 2 - 3 рет күніне тамызу |
Признаки