офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
3. Принципы лечения: 1) Для амбулаторного лечения: - Ремиссия; - Минимальная степень активности. 2) Немедикаментозное лечение: избегать переохлаждений, интеркуррентных инфекций, значительного психического и физического перенапряжения, противопоказаны инсоляция, методы нетрадиционного лечения, диета с достаточным содержанием белка и витаминов, отказ от вредных привычек. 3) Воспалительный процесс задних сегментов глаз, увеите и панувеите, васкулите сетчатки: - Азатиоприн, - ГКС (системно) -Циклоспорин А 4. Осложнения: отек и дегенерация макулы, катаракта, задние синехии, периферические передние синехии, вторичная глаукома, деформация радужки и/или её атрофия, атрофия сетчатки или зрительного нерва, частичная окклюзия вен сетчатки, ирит или неоваскуляризация и отслойка сетчатки, паралич экстраокулярных мышц. 5. Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли, мази), применяемые в данном случае: 1) Rp.: Betamethasoni 0,1% D. №1 in tuba. S.: 1-2 гр. в сутки1-2 раза в день в каждый глаз OU 2) Rp.: Solutionis Phenylephrini 2,5% 5 ml D.S.1-3 раза в сутки , 5-7 дней в каждый глаз OU 2. Юноша 18 лет обратился к окулисту с жалобами на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Больной обращался к стоматологу по поводу стоматита (афтозный стоматит) Юноша и к дерматологу по поводу изъязвления кожных покровов. Объективно со стороны органа зрения выявлено: смешанная иньекция, преципитаты, гипопион, задние синехии, изменение цвета, рисунка радужки, помутнения в стекловидном теле. ОАК: умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается увеличение значений фибриногена, гаптоглобина. 1.Ваш диагноз, обоснуйте: Ответ: иридоциклит OU на фоне болезни Бехчета. Диагноз поставлен на основании данных при осмотре и клинических симптомов. Из анамнеза пациента видим снижение зрения, афтозный стоматит, изъязвления кожных покровов, умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается увеличение значений фибриногена, гаптоглобина. Это показатели болезни Бехчета. Показатели иридоциклита - смешанная иньекция, преципитаты, гипопион, задние синехии, изменение цвета, рисунка радужки, помутнения в стекловидном теле. 2.Дифференциальный диагноз:
3 Принципы лечения: Медикаментозное лечение: -Противовирусные препараты: Ацикловир/Изопринозин -Антигистаменные препараты: Супрастин о время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды по 1 табл. 3–4 раза в день /Тавегил -Антибактериальные препараты: Хлорамфеникол таблетки, капсулы употреблять внутрь до еды (за 30 минут). При тошноте либо рвотных позывах возможен прием через 60 минут после приема пищи. -Мидриатики: атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней/Мидриацил. -Антибиотики: цефаоспорины / фторхинолоны, - Нестероидные противовоспалительные средства диклофенак / бромфенак / непафенак. Местное использование стероидных препаратов (дексаметазона) более эффективно при острых иридоциклитах. -Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза. -Минеральные и витаминные комплексы; - Аппаратные методики лечения: Электрофорез; Магнитотерапия; Фонофорез . 4.Осложнения: потеря зрения; атрофия зрительного нерва; вторичная центральная хориоретинальная дистрофию; вторичная глаукома; фиброз стекловидного тела; тракционная отслойка сетчатки; катаракта. 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики), применяемые в данном случае: Recipe: Sol. Mydriacyli 1% - 15 ml D.S. По 1 капле вечером в каждый глаз (OU), при необходимости повторить через 5 минут. Recipe: Sol. Atropini 1% - 5 ml D.S: По 1-2 капли (до 3 раз) в оба глаза(OU), с интервалом 5-6 ч. Больная К., 28 лет, в течение нескольких лет страдает ревматизмом. Неделю назад после переохлаждения появились ломящие боли в глазу, покраснение, светобоязнь, снизилось зрение правого глаза. При обследовании: Vis OD = 0,6 не корригирует Vis OS = 1,0. Правый глаз: светобоязнь, яркая инъекция глазного яблока по смешанному типу, отёчность задних отделов роговицы (складки десцеметовой оболочки ), на задней поверхности роговицы множественные мелкие преципитаты. Влага слегка опалесцирует. Радужная оболочка зелёного цвета, рисунок стушёван. Зрачок узкий, в области зрачка желатинозный экссудат. Глазное яблоко при пальпации болезненно. ВГД OD /OS=28/22 ммрт ст. Ваш диагноз, обоснуйте Диагноз: OD–Острый иридоциклит ассоцированный Ревматизмом (Н20.0 по МКБ10) Обоснование диагноза: На оснований жалоб больного: OD – ломящие боли в глазу, покраснения, светобоязнь, снижение зрения после переохлаждения. Анамнез заболевания: больная в течение нескольких лет болеет ревматизмом. При объективном осмотре: Визиометрия: Vis OD=0.6 острота зрения в правом глазу снизилось, светобоязнь, отечность задних отделов роговицы, на задней поверхности роговицы множественные мелкие перципитаты, влага слегка опалесцирует, радужка зеленого цвета, зрачек узкий, в области зрачка желатинозный экссудат, боль при пльпации глазного яблока, ВГД в правом глазу повышена (28мм рт ст). Из этого мы также можем предположить что у пациентки развился передний увеит – иридоциклит, желатинозный экссудат при организации происходит заращение, на передней поверхности хрусталика могла образоваться спайка, все это привело к разобщению передней и задней камер глаза, вызывая тем самым повышение внутриглазного давления. Дифференциальный диагноз Так как у пациентки острый иридоциклит, передний увеит мы будем ее дифференцировать с острым конъюктивитом и с острым приступом глаукомы: Если у пациента конъюктивит, то у него наблюдается покраснение глаз, обильное отделяемое, фотосенсибилизация (светобоязнь), чувство дискомфорта, склеивание век по утрам, ощущение песка в глазах. У нашей пациентки нет роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечения и блефароспазма) как при конъюктивите и ощущении песка в глазах. У нашей пациентки есть светобоязнь, ухудшение зрения, отечность задних отделов роговицы, боли. При остром приступе глаукомы у пациента будут симптомы как: боль (сильная, иррадиирующая), острота зрения снижается, роговица отекает, зрачек будет расширен, реакции на свет не будет (то есть не будет светобоязни как у нашей пациентки), радужка будет дистрофичной с застойными явлениями (а у нашей пациентки цвет радужки смениаль, зеленая), стушенностью рисунка, также ВГД будет повышенным. Принципы лечения. Медикаментозная терапия для лечения острого иридоциклита: хлорамфеникол 0,25% по 2 капли, 3 раза в сутки, 10 дней, в правый глаз. дексаметазон 0,5 мл парабульбарно, 2 раза в сутки, 7-10 дней, в правый глаз. атропин 10мг по 1 капли, 3 раза в сутки, 7-10 дней, в правый глаз. Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год. Осложнения Наиболее частое осложнение – отслойка стекловидного тела. Также может быть вторичная глаукома или катаракта. Прогрессирование ревматического увеита, образование большого количества синехий и развитие вторичных осложнений (катаракта, глаукома) может привести к полной потере зрения и дальнейшей инвалидизации пациента. 2. К Вам обратился больной с субъективными и объективными признаками рецидивирующих по течению стоматита, язвенного поражения слизистых оболочек половых органов, узловатой эритемы кожи туловища и хронического иридоциклита (с наличием гноя в передней камере) обоих глаз. Болезнь протекает в виде рецидивирующих приступов примерно через 2-3 месяца. Болен 2 года, лечился амбулаторно и в стационаре, в течение последних двух недель стал отмечать прогрессирующее ухудшение зрения на оба глаза. Ваш диагноз, обоснование Диагноз: OU – Болезнь Бехчета, иридоциклит, Хронический иридоциклит ассоцированный Болезнью Бехчета (Н20.1 по МКБ 10) Обоснование диагноза: На основании жалоб больного на: OU - прогрессируюшее ухудшение зрения Анамнез заболевания: болень 2 года, лечился амбулаторно и в стационаре, в течение последних 2-х недель отмечается глазные симптомы, болеет OU - хроническим циридоциклитом (передний увеит с гипопионом). При объективном осмотре: афтозный стоматит, язвенные поражения слизистых оболочек половых органов, узловатая эритрема кожи туловища и OU- иридоциклит (хронический) – передний увеит с гипопионом Какие исследования дополнительно требуется для диагностики Исследование щелевой лампой, также нужно провести биомикроскопию, проверить остроту зрения (визиометрия),провести патергическую пробу (для уточнение диагноза ББ) Дифференциальный диагноз У больного есть хронический иридоциклит, теперь наблюдается прогрессирующее ухудшение зрения, также другие симптомы которые выявили при обследавании. Дифференциальную диагностику будем проводить с Синдромом Рейтера и Герпетическим увеитом. При синдроме Рейтера будет сочетанное поражение глаз, мочевых путей и суставов. Глазные поражения проявляется фолликулярным двусторонним конъюктивитом. Только в тяжелых случаях может развиться ирит, иридоциклит, кератит, нейроретинит. Кожные проявления в виде пятень, гиперкератозов подошв. Но начало заболевания связано с диареей (у нашего пациента нету). Синдрому Рейтера не свойвственна узловатая эритрема как у нашего пациента. Также при синдроме Рейтера поражение суставов является ведущим признаком. При Герпетическом Увеите чаще встречаются керато-иридоциклиты. Изменения глазо могут быть различными: конъюктивит, кератит, катаракта, хориоретинит и панувеит. Они иногда моут сочетатся с кожными высыпаниями. У этого заболевания отсутсвует специфические клинические признаки. Но кожные высыпания характерны к герпетическому дерматиту (кератиту) поэтому, сразу можно различить от нашего пациента, у него узловатая эритрема. Все же стоит провести экспресс-тест который выявляет антигены вируса герпеса, также нужно провести внутрикожную очаговую пробу с герпетическим полиантигеном. Принципы лечения Медикоментозная терапия для симптомов органных поражении при Болезни Бехчета и лекарственные средства для купирования симптомов хронического иридоциклита: Для воспалительных поражении глаза (иридоциклит, передний увеит): Азатиоприн: Внутрь 50мг, 2 раз в сутки, 3 лет. ГКС: Метилпреднизолон: Внутрь 4мг, 2 раз в сутки, 3 лет. Циклоспорин А: Внутрь 25 мг, 2 раза в сутки, 3 лет. Мидриатики: OU - Атропин 10мг по 1 капли, 3 раза в сутки, 7-10 дней, в правый глаз. Выпишите рецепт (2) на лек. Препараты (мидриатики, кортикостероиды), применяемые в данном случае РЕЦЕПТ: Rp.: Tab. Azathioprini 0,05 Da tales doses №100 Signa.: Внутрь 50мг, 2 раз в сутки, 3 лет # Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,001 Da Signa.: Gо 1 капли, 3 раза в сутки, 7-10 дней, в правый глаз. 1. Больной 20 лет, обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение зрения, плавающие хлопья перед правым глазом, боли в глазном яблоке, покраснение его. Заболел 2 дня назад после перенесённого острого респираторного заболевания, с обильным насморком. При обследовании: VisOD= 0,1 не корр. VisOS= 1,0 Правый глаз: светобоязнь, умеренный отёк век, выраженное покраснение глазного яблока около роговицы, роговица слегка опалесцирует (отёчна). На внутренней поверхности её множественные преципитаты, радужка зелёного цвета, рисунок стушёван. Зрачок узкий, неопределённой формы. Глазное яблоко резко болезненно при пальпации. 1.Ваш предполагаемый диагноз Диагноз:оң көздің жіті инфекциялық иридоциклиті(Суық тиюмен ОРВИ ауырған шақырылған) Негіздейтін болсам:Науқас қатты ауырсынуға,қызарумен көрудің төмендеуіне ,2 күн бұрын суық тиіп басталған.Зертеу жүргізгенде байқағанымыз : Оң көзінің көру жітілігі төмендеген,көз саңылауы тарылған бірқалыпсыз формасы, нұрлы қабық ткані ісінген, нұрлы қабықтың түсі жасылға айналғанын көруімізге болады. Пальпация кезінде жедел ауырсынуымен , Сол себебті жіті инфенциалық иридоциклит деп қойдым 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики Аурудың диагностикасы : Иридоциклит диагнозы кешенді тексеру нәтижелерімен белгіленеді: офтальмологиялық, зертханалық диагностикалық, рентгендік, арнайы мамандармен кеңес алу . Бастапқыда офтальмолог көз алмасын, пальпацияны және анамнездік мәліметтерді жинауды сыртқы тексеруден өткізеді. Иридоциклит диагнозын нақтылау үшін көру өткірлігін сынау, жанасу немесе жанаспайтын тонометрия арқылы көзішілік қысымды өлшеу, көздің биомикроскопиясы, көз құрылымдарының зақымдануын анықтау, көз алмасының бір өлшемді немесе екі өлшемді кескінімен ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Иридоциклитке арналған офтальмоскопия процедурасы көбінесе көздің алдыңғы бөліктеріндегі қабыну өзгерістеріне байланысты қиын болады. • клиникалық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері (қан, зәр, биологиялық белсенді заттардың құрамы - ацетилхолин, гистамин, стрептококк, стафилококк, туберкулин, токсоплазмин, бруцеллин және т.б. аллергендерге тері реакциясы). • Микробтық аллергендермен тестілеу кезінде фокальды реакция тек пациентте ғана емес, сонымен қатар екінші, клиникалық сау көзде пайда болуы маңызды. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае (мидриатики, кортикостероиды), применяемые в данном случае Rp : Sol. Atropini 1% - 10ml D. S: оң көзге 1-2 тамшыдан 3 рет тәулігіне , 10 күн бойы тамызу Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,1% D .S.оң көзге 2 тамшыдан 3 рет тәулігіне 7-10 күн бойы |