офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
2. Родители: 6 летнего ребёнка заметили у него покраснение правого глаза. Обратились к детскому окулисту. При осмотре: острота зрения левого глаза 1,0; правого глаза – счет пальцев на 30см. Правый глаз слегка гиперемирован. На роговице в пределах глазной щели идёт серая полоса помутнения. На эндотелии роговицы отмечаются преципитаты. Рисунок радужки стушеван, цвет изменен. Зрачок неправильной формы. Хрусталик мутный. Глазное дно не видно. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ 20 мм/ч. СРБ + 1.Ваш диагноз, обоснование Бұл наұқаста стилл ауруынын пайда болған увеит деген диагноз қойдым себебі – науқас жасына байланысты . Ауру әдетте мектепке дейінгі жаста басталады. қабақтың лента тәрізді қарауықтар анықталуымен. Көз бұршағының қарауытыменен, 2 Диф. диагноз - Жедел конъюнктивит, клиникалық белгілері: көру өткірлігі - өзгермеген, ауырсыну - жоқ, көз алмасының инъекциясы – үстірт, нұрлы қабық, қарашық – өзгермеген, жарыққа реакция сақталған, цилиарлы ауырсыну - жоқ, конъюнктивалық қуыстан бөлінген - шырышты немесе шырышты-іріңді бөліністер, орта - мөлдір, алдыңғы камераның тереңдігі - орташа, көзішілік қысым - қалыпты, жалпы жағдайдың өзгеруі - жоқ. -Жіті иридоциклит, клиникалық белгілері: көру өткірлігі – өзгермеген немесе төмендеген, ауырсыну - орташа, көз алмасының инъекциясы - терең, нұрлы қабықта - ісіну, гиперемия, түстің өзгеруі, қарашықта-миоз, пішіннің өзгеруі(артқы синехиялар), жарыққа реакция әлсіреген, цилиарлы ауырсыну - айқын, конъюнктивалық қуыстан бөлінетін бөліністер - жоқ, орта -преципитаттар, алдыңғы камераның тереңдігі - орташа, көзішілік қысым - қалыпты немесе гипотония(кейде гипертензия), жалпы жағдайдың өзгеруі-жоқ. 3.Принципы лечения Көзді емдеу аурудың жалпы ем фонында жүзеге асырылады, Емдеу үшін мидриатеиктер, лидаза, протеаза, витаминдер, В, С, РР, кортикостероидтар, оттегімен емдеу, электро – фонофорез, рофизмді жақсарту және мөлдір қабықтағы мөлдірліктің резорбциясы дионин, лидаза, протеаза, папаин (лекозиме) инстилляциясын жүзеге асырады. Кортикостероидтар тағайындалады. Хирургиялық емдердіде: керотопластика, экстракция жасап катарактаны алудыда қолдануға тура келеді 4.Возможные осложнения Увеиттің ауыр асқынуларына терең және қайтымсыз көру қабілетінің жоғалуы жатады, әсіресе увеит танылмаған немесе дұрыс емес терапия тағайындалған болса. Ең жиі кездесетін асқынулар • Катаракта (ауру процесіне және/немесе кортикостероидтармен емдеуге қатысты екінші рет) • Глаукома (ауру процесіне және/немесе кортикостероидтармен емдеуге қатысты екінші рет) • Ретинальды отряды • Көз торының, көру жүйкесінің немесе көздің нұрлы қабығының неоваскуляризациясы • Макуланың цистикалық ісінуі (увеитпен ауыратын науқастарда көру қабілетінің төмендеуінің ең көп таралған себебі) • Гипотензия (көздің денсаулығын сақтау үшін тым төмен көзішілік қысым) 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Ung. Hydrocortisoni 0,5% D.S. 0.5-1мл 2 рет парабулбарлы немесе дәнекер қабық астына жагад. 1. Больная Д. 28 лет, 4 месяца назад лечилась в глазном отделении с диагнозом: острый иридоциклит обоих глаз. Данное заболевание связывает с перенесенной простудой, т.к. протекало на фоне головной боли, незначительной лихорадки, головокружения. На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика. Через 2 месяца пациентка стала отмечать поседение волос, ресниц, выпадение волос на голове, появление белых пятен на лице и теле. В настоящее время появились жалобы на покраснение глаз, ухудшение зрения Об-но: Visus OD/OS =0,06/0,05 не улучшает. ВГД 29/30 мм рт. ст. OU смешанная инъекция, сальные преципитаты на роговице, опалесценция влаги ПК, радужка отечная, задние синехии. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения. Глазное дно: дзн бледновато-розовый, границы стушеваны. Сетчатка отечная. Дополнительные единичные рефлексы по ходу сосудов. Множественные очаги экссудации 1.Ваш диагноз, обоснование Диагноз: синдром Фогта – Коянаги – Харада (увеоменингеальный синдром), острый иридоциклит, ОU обоих глаз, опалесценция влаги ПК На основании вышеперечисленных симптомов и наличия двустороннего хронического увеита был поставлен диагноз – синдром Фогта – Коянаги – Харада (увеоменингеальный синдром). В клинической картине всегда доминирует хронический увеит с роговичными преципитатами, появляющийся одновременно в обоих глазах, беэ обычных субъективных симптомов, за исключением зрительных расстройств. При прогрессировании иридоциклита формируются синехии и секклюзия зрачка. Повышение офтальмотонуса бывает редко, обычно наблюдается тенденция к гипотонии. Острота зрения значительно снижается. но все же остается относительно высокой. Если происходит ремиссия иридоциклита и появляется возможность офтальмоскопии глазного дна, то на нем видны диффузные зоны желтого цвета с пигментированными очагами и атрофическими фокусами. Может отмечаться депигментация радужной оболочки, иногда тотальная. 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики Единственным методом, помогающим поставить диагноз, является ангиография с индоцианином зелёным. На примере клинического случая представлены способы диагностики и наблюдения за пациентом с болезнью Фогта-Коянаги-Харада. Своевременно выявить рецидив поражения хориоидеи также позволяет только ангиография с индоцианином зелёным. 3.Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с симпатической офтальмией, ретинопатией «выстрел дробью», мультифокальным хориоидитом и панувеитом, острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией. Заболевание следует дифференцировать с • симпатической офтальмией, • хориоидальными метастазами, • задним склеритом с серозной отслойкой сетчатки, • плакоидной эпителиопатией, • саркоидозом / туберкулезом, • глазной формой лимфомы, • центральной серозной хориопатией. 4 Принципы лечения. Основано на системном применении стероидов в высоких дозах. Внутривенная пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500-1000 мг в день в течение 3 дней) Затем либо – Группа ТОКИО: средние дозы преднизона внутрь (начальная доза - 40 мг/день) Группа Лозанны: высокие дозы преднизона внутрь (начальная доза - 60-80 мг/день) + иммунодепрессанты при необходимости В случае возникновения неоваскулярных осложнений подход к лечению состоит в использовании классических методов лазеркоагуляции субретинальных мембран. Проявления болезни обычно регистрируют после начала лечения кортикостероидами. Повышение остроты зрения связано с прилеганием серозной отслойки сетчатки. Длительное персистирование серозной отслойки приводит к повреждениям пигментного эпителия, что может сопровождаться возникновением необратимых функциональных изменений. Контрольная ангиография в этом случае выявляет зоны альтерации пигментного эпителия. Заболевание склонно к ренидивированию. После первого обострения при адекватном лечении возможно полное восстановление зрительных функций. При последующих обострениях прогноз менее благоприятен. После ряда обострений может отмечаться значительная депигментация глазного дна, иногда фон глазного дна приобретает алый оттенок. Возможными осложнениями заболевания являются катаракта, глаукома и хориоидальнаи неоваскуляризация. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики), применяемые в данном случае 1)Rp: Sol. Cyclomedi 1% - 5 ml D.t.d. N. 1 in flac. S. 1-2 капли 2 р/сут , 5-10 сут. 2) Rp: Sol. Dexamethasoni 0.1% - 5 ml D.t.d. N. 1 in flac. S. 1-2 капли 3-6 р/сут , 15-30 сут. 2. Больная 18 лет, студентка, наблюдается у терапевта по поводу ревматизма. После переохлаждения появились умеренные боли в правом глазу, усиливающиеся ночью, глаз покраснел, снизилось зрение. При осмотре: перикорнеальная инъекция, роговая оболочка прозрачна, влага передней камеры опалесцирует, зрачок уже, чем на левом глазу и вяло реагирует на свет. Рефлекс с глазного гда розовый, ослаблен. Цилиарная болезненность. Левый глаз здоров. 1.Ваш диагноз:Передние увеит (иридоциклит), ОД влага передней камеры Обоснование:Эндогенный фактор-ревматизм.Больная жалуется на снижение зрения, светобоязнь, покраснение глаза и боль в глазу развивается роговичный синдром. Боль усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации.При осмотре выявляют перикорнеальную инъекцию глазного яблока,роговая оболочка прозрачна, влага передней камеры опалесцирует, зрачок уже, чем на левом глазу и вяло реагирует на свет. Рефлекс с глазного дна розовый, ослаблен. Цилиарная болезненность. 2.Дифференциальный диагноз Клиникалық көріністері иридиоциклит Жедел конъюктивит Жедел жабық глаукома ұстамасы Басталуы Жедел Жедел Жедел Ауырсыну Бар Жоқ Жоқ Цилиарлы ауырсыну Бар Жоқ Жоқ Көру жітілігі Төмендейді Жоқ Төмендейді Көз алмасынан иньекция Аралас типті немесе терең түрі Беткей типі Аралас типті Көрінісі Преципиттар және эксудаттра алдыңғы камерада көрінеді Мөлдір Мөлдір немесе бұлыңғыр болады Нұрлы қабық Ісінген,түсі өзгерген өзгеріссіз Сеторалді атрофия болуы мүмкін қарашық Миоз,жарыққа реакция төмендеген Өзгеріссіз,жарыққа реакция сақталған Мидриаз,жарыққа реакция жоқ Көз ішілік қысым Қалыпты немесе гипертензия немесе гипотония болуы мүмкін Қалыпты Қатты жоғары Көз шырышынан бөліністердің болуы Жоқ Бар Жоқ 3.Принципы лечения проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, в дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства диклофенак. Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики. Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии 4.Возможные осложнения помутнение хрусталика, вторичная постувеальная глаукома, лентовидная дегенерация роговицы, стойкая гипотония глазного яблока. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Дексаметазон (көзтамшылары) 0,1% 10 мл 1-2 тамшыдан куніне 4-5 рет 2 күн бойы сосын, 1-2 тамшыдан күніне 3 реттен 6 кун бойы тамызады ципрофлоксацин 500мг күніне 1 рет индометацин 1 табл. (25 мг) күніне 3 рет атропина 1% 1 тамшыдан күніне 2 рет Rp.: Sol. Dexametazoni 0,1% 10мл D.S. по одной капле 3 раза в сутки Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml D. S: по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней Rp: Sol. Mesatoni 1% 1 ml D.t.d. . по одной капле 5 раза в сутки Юноша 14 лет обратился к окулисту с жалобами на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Больной обращался к стоматологу по поводу стоматита (афтозный стоматит) и к дерматологу по поводу изъязвления кожных покровов Объективно со стороны органа зрения выявлено: смешанная иньекция, преципитаты, гипопион, задние синехии, изменение цвета, рисунка радужки, помутнения в стекловидном теле. ОАК: умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается увеличение значений фибриногена, гаптоглобина 1.Ваш диагноз, обоснуйте Увеит обоих глаз при болезни Бехчета. Обоснуйте: Болезнь Бехчета (ББ) - системный васкулит неизвестной этиологии, характеризующийся рецидивами язвенного процесса в ротовой полости и на кожах, поражением глаз, суставов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы (ЦНС) и других органов. Все анализы и анамнез жалобы больного указывет на болезнь Бехчета 2.Дифференциальный диагноз следует дифференцировать увеит с герпетическом, бактериальным, туберкулезным, сифилитическим поражением, и болезнью Крона 3 Принципы лечения. антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, тканевая терапия, витаминотерапия; необходимо Назначить мидриатические средства, анестетики. С целью подавления иммунных конфликтов, играющих значительную роль в патогенезе заболевания, применяют иммунодепрессанты: циклоспорин 4.Осложнения отек и дегенерация макулы, катаракта, задние синехии, периферические передние синехии, вторичная глаукома, деформация радужки и/или её атрофия, атрофия сетчатки или зрительного нерва, частичная окклюзия вен сетчатки, ирит или неоваскуляризация и отслойка сетчатки, паралич экстраокулярных мышц. 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml D. S: По 1-2 капли до 3 раз с интервалом 5-6 ч. Rp.: Mydriacyli 1 % - 15 ml D. S. По 1 капле в каждый глаз 2. Больной, 42 лет, обратился к окулисту с прогрессирующим снижением зрения правого глаза, болями в нём. В анамнезе отмечает периодическое покраснение глаза. Глазной статус Vis OD = 0,1 Vis OS = 1,0 Правый глаз: умеренная светобоязнь, перикорнеальная инъекция глазного яблока. Роговица слегка отёчная, сальные и пигментные преципитаты на задней поверхности роговицы. Передняя камера неравномерной глубины. Зрачок узкий, циркулярная задняя синехия по краю зрачка. Радужная оболочка выбухает в сторону передней камеры (бомбаж). Рефлекс с глазного дна тусклый. ВГД Т+2 (пальпаторно). 1.Ваш диагноз, обоснование: Туберкулезный иридоциклит 2. Диф.дианоз Сифилитический, герпетический, бактериальный иридоциклит, глаукома, коньюктивит 3.Принципы лечения Основные принципы терапии пациентов с туберкулезными увеитами: комплексное длительное лечение пациентов, основу которого должно составлять сочетание препаратов, подавляющих микобактерии туберкулеза, угнетающих воспалительную реакцию, а также нормализующих иммунный статус; индивидуальный подход к лечению пациентов с туберкулезными увеитами, который обусловлен локализацией, распространенностью и активностью как глазных, так и внеглазных очагов; снижение количества общих и глазных осложнений в ходе проводимого лечения 4.Возможные осложнения • Хориоретинит, абсцесс; деструкция стекловидного тела эндо- и панофтальмит • глаукома • катаракта; • секклюзия и окклюзия зрачка • отслоение сетчатки; 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики, гипотензивные), применяемые в данном случае Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 D.t.d: N 10 in amp. S: По 2 капли 2 - 3 раза в день Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml D. S: По 1-2 капли до 3 раз с интервалом 5-6 ч. 1. Родители привели на прием девочку, 5 лет. Месяц назад заметили изменение цвета зрачка правого глаза. Девочка стоит на учете по поводу ревматоидного артрита. Об-но: ОД - спокоен. На роговице у лимба на 3 и 9 часах серовато-белые помутнения напоминающие высохшую мыльную пену. На задней поверхности роговицы сухие серые отложения. Радужка в цвете не изменена. Зрачок неправильной формы с зазубренными краями. Реакция зрачка на свет отсутствует. Область зрачка серого цвета. В хрусталике диффузные помутнения. 0S - на роговице изменения, аналогичные правому глазу. Радужка с четким рисунком. Зрачок неправильной формы, реакция его на свет ослаблена. Под задней капсулой хрусталика помутнения. В стекловидном теле помутнения в виде тяжей. Острота зрения ОД = 0,01 коррекция. не улучшает. Острота зрения 0S = 0,3 коррекция. не улучшает 1.Ваш диагноз, обоснование . OU болезнь сила острый иридоциклит и ревматоидный дегенерация роговицы. Поставила диагноз обосновывая, что мой пациент стоит на учете по поводу ревматоидного артрита и эта болезнь часто встречается у девочек возраста 2-16 лет.И объективно мы видим на роговице у лимба на 3 и 9 часах серовато-белые помутнения напоминающие высохшую мыльную пену, реакция зрачка на свет снижена , в хрусталике отмечается диффузные помутнения. Все это свидетельствует о острый иридоциклит и ревматоидный дегенерация роговицы. 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики. Офтальмоскопия под мидриазом , чтобы оценить состоянию сетчатки и диск зрительного нерва. Чтобы измерить внутриглазное давление используем глазную тонометрию. И можно дополнительно проводит гониоскопия и компьютерное исследование сетчатки и зрительного нерва (ОКТ). 3.Дифференциальный диагноз Диффференциальную диагностику проводим с широким кругом увеитов, ассоциированных с системными и синдромными заболеваниями. Я брала увеит при синдроме Бехчета.
4. Принципы лечения |
Нозология
Признаки