офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
4. Осложнения В основном прогноз благоприятный. Но иногда на роговице могут оставаться стойкие помутнения (бельма) в оптической зоне. 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли, мази), применяемые в данном случае Rp: Solutionis Atropini 1% - 5 ml Da Signa. По 2 капли,с интервалом 6 часов, 3раз в день в оба глаза . Rp: Unguentum Hydrargyri oxydati flavi 1%-10.0 Da Signa. Смазывать 2 раз в день в течение 10 дней на нижнее веко обе глаз. 2. Мужчина 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к окулисту. Жалобы на затуманивание зрения, боль в правом глазу. Из анамнеза выявлено, что такие же симптомы были у него и раньше, но недавно на работе он пережил сильный стресс и переохлаждение, что привело к очередной симптоматике со стороны правого глаза. Объективно: роговичный синдром, перикорнеальная инъекция, при окрашивании флюоресцеином на роговице определяется ветвистая язвочка с окружающими её пузырьками, которая располагается в центре. Чувствительность роговицы резко снижена. 1.Ваш диагноз, обоснование 2 Диф.дианоз 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае 1. Ваш диагноз, обоснование OD Древовидный герпетический кератит . (Постпервичный кератит) . Постпервичный кератит потому что, из анамнеза нашего пациента видим, что он пережил сильный стресс и переохлаждение, это может быть связано со снижением иммунитета. При древовидном герпетическом кератите при биомикроскопии мы видим появление рисунка на роговице в виде дерева. Это связано с тем, что язвочки сливаются между собой, из-за чего образовываются трещинки, по виду напоминающие ветви дерева. 2. Диф. диагноз:
3.Принципы лечения Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия(противовирусная) Ацикловир во внутрь (по 1 таблетке по 5 раз в день в течение 7 дней), и ганцикловир 0,15 % местно (5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней) на правый глаз. Иммуностимуляторы : Полудан – по 2 капли 6 раз в день в течение 7 дней на правый глаз. Противовоспалительные препараты: Для снятия раздражения глаз дексометазон -по 2 капли 7 раза в день в течение 7 дней на правый глаз. 4.Возможные осложнения Снижение остроты зрения, врастание сосудов в роговицу, при тяжелом течении потеря зрения. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае . Rp.: Solutionis Poludani 5ml. Da tales doses numero 3 in flaconis. Signa. После разведения по 2 капли в правый глаз до 6 раз в сутки в течение 7 дней. Rp.: Unguentum Gancicloviri 0,15%-5,0 Da Signa. Смазывать 5 раз в день в течение 14 дней на правый глаз. №5. Клиника, диагностика, лечение увеитов Дифференциальный диагноз при синдроме красного глаза со снижением зрительной функции 1.У больного без видимой причины появилась ломота в правом глазу, покраснение, снижение зрения. 3 года назад было подобное заболевание в этом глазу. Обьективно: Vis OD=0,3 не корр.; ВГД=17мм рт.ст. Справа глазная щель сужена, умеренная смешанная иньекция глазного яблока, цвет радужки с грязноватым оттенком, зрачок сужен, после закапывания 1% раствора атропина зрачок расширился до 4мм, принял неправильную форму из-за наличия задних синехий на 5 и 7 часах. Умеренная цилиарная болезненность. Диффузная муть в стекловидном теле. 1.Ваш предполагаемый диагноз Обострение хронического иридоциклита правого глаза 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.). 3.Дифференциальный диагноз Иридоциклит следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. От острого приступа глаукомы иридоциклит отличается следующими признаками внутриглазное давление чаще нормальное или несколько пониженное; роговая оболочка прозрачная, не отечная; инъекция сосудов воспалительная, а не застойная; передняя камера нормальной глубины или более глубокая, зрачок узкий, отсутствует сегментарная атрофия радужной оболочки, характерная для острого приступа глаукомы; локализация боли в самом глазу, а не в области надбровной дуги или виска. 4 Принципы лечения. Лечение проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов. • В основе патогенетической терапии лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях). В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак). • Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики. Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза). Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз. В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков. 5.Осложнения Помутнение хрусталика (осложненная катаракта), вторичная постувеальная глаукома, лентовидная дегенерация роговицы, стойкая гипотония глазного яблока. 6 . Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики, НПВС), применяемые в данном случае Rp: Sol. Diclofenaci 0,1 % - 5 ml D.S: на правый глаз по 2 капли 3 раза в сутки Rp.: Sol. Atropinum 1% - 5ml. D.S. на правый глаз по 2 капли 3 раза в сутки. 2.Больного 41 г. беспокоит головная боль, головокружение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения обоих глаз. Отмечается поседение волос, ресниц, бровей, витилиго. Объективно: роговичный синдром, перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, радужка с ржавым оттенком, рисунок стушеван. Задние синехии. Цилиарные боли. На глазном дне очаги экссудации. 1.Ваш диагноз, обоснование Острый иридоциклит обоих глаз. Жалобы, а так же осмотр пациента обосновывают диагноз. Фибринозно-пластическая форма острого иридоциклита? Диагноз вроде осылай 2 Диф. диагноз Иридоциклит следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. От острого приступа глаукомы иридоциклит отличается следующими признаками внутриглазное давление чаще нормальное или несколько пониженное; роговая оболочка прозрачная, не отечная; инъекция сосудов воспалительная, а не застойная; передняя камера нормальной глубины или более глубокая, зрачок узкий, отсутствует сегментарная атрофия радужной оболочки, характерная для острого приступа глаукомы; локализация боли в самом глазу, а не в области надбровной дуги или виска. 3.Принципы лечения Лечение проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов. • В основе патогенетической терапии лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях). В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак). • Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики. Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза). Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз. В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков. 4.Возможные осложнения Помутнение хрусталика (осложненная катаракта), вторичная постувеальная глаукома, лентовидная дегенерация роговицы, стойкая гипотония глазного яблока. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Diclofenaci 0,1 % - 5 ml D.S: в оба глаза по 2 капли 3 раза в сутки Rp.: Sol. Sulfacyli natrii 20% - 10,0 ml. D.S. в оба глаза по 2 капли 3 раза в сутки. К окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, слезотечение, светобоязнь, покраснение, снижение зрения правого глаза. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. Объективно: выраженная перикорнеальнаяиньекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. 1.Ваш диагнозов . Обоснуйте. – острый экссудативный иридоциклит правого глаза. У пациента жалобы на резкие боли, слезотечение, светобоязнь, покраснение, снижение зрения правого глаза. При объективном осмотре выраженная перикорнеальнаяиньекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Так же в анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. 2.Диф. диагноз – Острый конъюнктивит, острый приступ глаукомы, острый иридоциклит 3.Принципы лечения. Первая помощь Лечение: антибиотики широкого спектра действия системно и местно, мидриатикиместно, глюкокортикоиды, комбинированные препараты (глюкокортикоид + антибиотик н/р Тобрекс®), НПВП, антиметаболиты (Метотрексат® внутрь), ингибиторы кальциневрина (Циклоспорин А®), антицитокиновые препараты (Ритуксимаб®, Этанецерпт® и пр.) Первая помощь направлена прежде всего на расширение зрачка (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и ресничному телу). 4.Осложнения Хориоретинит, абсцесс, деструкция стекловидного тела 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (мидриатики), применяемые в данном случае Rp: Sol. Cyclomedi 1% - 5 ml D.t.d. № 1 in flac. S. местно, закапывая в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли. Кай козгеее Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml D. S: По 1-2 капли до 3 раз с интервалом 5-6 ч. 2. Юноша 14 лет обратился к окулисту с жалобами на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, снижение зрения. Больной обращался к стоматологу по поводу стоматита и к дерматологу по поводу изъязвления кожных покровов. Объективно со стороны органа зрения выявлено: перикорнеальнаяиньекция, гипопион, задние синехии, помутнения в стекловидном теле. 1 Ваш диагноз. Обоснуйте -увеит обоих глаз при болезни Бехчета. Пациент жалуется на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, снижение зрения. Объективно со стороны органа зрения выявлено: перикорнеальнаяиньекция, гипопион, задние синехии, помутнения в стекловидном теле. 2. Диф. Диагноз Синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит, Болезнь Бехчета 3. Тактика лечения антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, тканевая терапия, витаминотерапия; необходимо Назначить мидриатические средства, анестетики. С целью подавления иммунных конфликтов, играющих значительную роль в патогенезе заболевания, применяют иммунодепрессанты: циклоспорин. 4. Осложнения – катаракта, вторичная глаукома из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости, возникновение задних синехий или заращение зрачка, при этом край зрачка прилипает к хрусталику (зрачок становится некруглым, фестончатым); 5. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (кортикостероиды, мидриатики), применяемые в данном случае Rp.: Sol. dexamethasoni 0,025% – 2ml. D. t. d. № 5 in ampull. S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. Кай козге? Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml D. S: По 1-2 капли до 3 раз с интервалом 5-6 ч. Тоже кай козгее? У больного слезотечение, светобоязнь, блефароспазм на обоих глазах в сочетании с поражением кожи, слизистых оболочек, легких, печени, селезенки, мышечного аппарата. В крови обнаружен ангиотензинконвертирующий энзим. Объективно: перикорнеальная инъекция, на роговице сальные в виде рисовых зерен преципитаты, легкая опалесценция влаги передней камеры. 1. Ваш диагноз. Обоснуйте : Болезнь Бехчета, OU рецидивирующий хронический иридоциклит. 2. Дифференциальный диагноз:
|
Признаки