офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
В первую очередь данный кератит следует дифференцировать Туберкулезно-аллергический конъюнктивит.При Туберкулезно-аллергический конъюнктивитом заболевание начинается с появления светобоязни. Одновременно с этим или несколько позже на конъюнктиве глазного яблока появляются розовато-серые узелки (фликтены) диаметром 1 —1,5 мм, слегка возвышающиеся над поверхностью конъюнктивы. Обычно таких узелков бывает 2—3, редко — больше. Особенностью этого заболевания является расположение описанных узелков на границе между конъюнктивой и роговицей или в непосредственной близости от этой границы (у края роговицы). К фликтенам пучком подходят расширенные сосуды. Очень характерны резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При Фликтенулезном кератите, заболевание начинается с ощущения боли в глазу, светобоязни. Вскоре появляются слезотечение и покраснение глаза в форме перикорнеальной инъекции. Характерным симптомом туберкулезно-аллергического кератита является образование серых узелков, которые располагаются у края роговицы и возвышаются над ее поверхностью. Эти узелки размером 1—2 мм называются фликтенами.3.Принципы лечения Лечение проводит офтальмолог совместно с фтизиатром. Широко используются противотуберкулёзные химиопрепараты и антибиотики и др. Специфическое лечение проводится на фоне общего десенсибилизирующего (димедрол, поливитамины, внутривенно хлористый кальций). Местно назначают стрептомицин под конъюнктиву по 100 000 ЕД, 5% раствор салюзида, гидрокортизон и дексазон в каплях и под конъюнктиву глазного яблока. Тубозит изониозит+ кератопротекторы 4.Возможные осложнения Поскольку заболевание склонно к рецедивам, постепенно может мутнеть вся роговица и зрение значительно снижается. Иногда роговица перфорируется и процесс осложняется кератоувеитом, образуется стойкое бельмо роговицы. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Saluzidum solublle 5% D.S: в конъюнктивальную полость закапывают 3-4 раза в сутки Rp: Sol. Dexamethasoni 0,1%-5 ml D.S: при острых состояниях закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап. каждые 1-2 ч, затем, при уменьшении воспаления, через каждые 4-6 ч. У ребёнка 3 лет в течение недели снизилось зрение, появилась резкая светобоязнь, слёзотечение, отёчность век правого глаза. При обследовании: Vis OD = 0,1 не корр. Vis OS = 1,0 E Правый глаз: резкая светобоязнь, сужение глазной щели, веки с трудом удаётся развести из-за блефароспазма. Глазное яблоко с выраженной смешанной инъекцией, преимущественно во внутреннем секторе. На роговице у лимба на 2, 4, 5, 6 часах несколько округлых сероватых, выступающих над поверхностью инфильтратов размером 1-2 мм, к которым подходят пучки сосудов. Других изменений со стороны глаза не выявлено. 1.Ваш диагноз, обоснование Герпетический кератит правого глаза Правый глаз: резкая светобоязнь, сужение глазной щели, веки с трудом удаётся развести из-за блефароспазма. Глазное яблоко с выраженной смешанной инъекцией, преимущественно во внутреннем секторе. На роговице у лимба на 2, 4, 5, 6 часах несколько округлых сероватых, выступающих над поверхностью инфильтратов размером 1-2 мм, к которым подходят пучки сосудов. 2 Диф.диагноз Бактериальный кератит, язва роговицы, грибковый кератит 3.Принципы лечения Лечение кератита у детей не проводится в домашних условиях – в этом случае показана госпитализация пациента на срок от 2 до 4 недель. Лечение проходит по следующей схеме. • Сперва малышу промывают слёзные каналы; • Используют антимикробные и бактериальные препараты; • Подключают противовоспалительную терапию; • Ускоряют регенерацию глазной оболочки; • Нередко применяют детоксикационные средства. • Следует знать, что исход лечения кератита напрямую зависит от своевременной диагностики проблемы и аккуратности в исполнении врачебных назначений. • При благоприятном исходе лечения от кератита у детей не остаётся и следа – прозрачность роговицы восстанавливается, как и острота зрения. • Если лечение идёт туго или было начато слишком поздно, есть большая вероятность того, что на роговице образуется рубец – бельмо, а зрение ребёнка не восстановится, по крайней мере, без применения хирургических средств. 4.Возможные осложнения - катаракта, глаукома, перфорация роговицы, иридоциклит, эндометрит и др. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp. Sol. "Actipol" 0,007% - 5 ml D.S.в правый глаз в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли 6–8 раз в день и канша кун Rp.: Sol. Okomistini 10 ml D.S. В конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-6 раз в сутки. 2.В клинику обратился мужчина 35 лет с жалобами на резкие боли в левом глазу, выраженную светобоязнь и слезотечение. Отмечает, что жалобы появились сегодня утром, сразу после того как открыл глаза. Такое состояние впервые. Соматически здоров, занимается спортом, очки и контактные линзы не носит, зрение всегда было 1,0. При осмотре - выраженный роговичный синдром левого глаза, для того, чтобы осмотреть пациента пришлось капнуть в левый глаз 0,4% инокаин. Легкая перикорнеальнаяиньекция, отделяемого нет, конъюнктива прозрачная, гладкая. Роговица - в параоптической зоне на 2х часах имеется округлый дефект эпителия диаметром около 2 мм с неровными краями, в остальных отделах роговица прозрачная гладкая. 1.Ваш диагноз, обоснование - Эрозия роговицы левого глаза- на 2х часах имеется округлый дефект эпителия диаметром около 2 мм с неровными краями, в остальных отделах роговица прозрачная гладкая.При осмотре - выраженный роговичный синдром левого глаза 2.Диф.дианоз Эрозия роговицы, травма роговицы, разрыв роговицы, царапина роговицы 3.Принципы лечения При большинстве эрозий применяют офтальмологические мази с антибиотиками (например, бацитрацин/полимиксин В или 0,3% ципрофлоксацин 4 раза в день в течение 3–5 дней) до заживления эпителиального дефекта.Для симптоматического лечения больших эрозий (например, с площадью > 10 мм2) также расширяют зрачок введением циклоплегических препаратов короткого действия (например, одна капля 1% циклопентолата или 5% гоматропина).Эпителий роговицы регенерирует быстро; даже большие эрозии заживают в течение 1–3 сут. 4.Возможные осложнения Кератит, увеит, иридоциклит, эндометрит и тд. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp.: Sol. Quinaxi 15 ml D S. закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 5 раз/сут. Дурс емес аууу Rp.: GelCorneregeli 50 mg DS: нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают по 1 капле 4 раза/сут, а также 1 каплю перед сном. Не только перед сном! 1. Больной, 27 лет, получил травму левого глаза сухой травой, появились светобоязнь, слёзотечение, ощущение инородного тела в глазу. На следующий день боли усилились, зрение значительно снизилось. Больной отметил резкое покраснение глаза и появление помутнения на роговице. При осмотре: VisOD = 0,01, не корр. Веки слегка отёчны, слёзотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция, роговица отёчна, весь её нижний - наружный квадрант занят инфильтратом 5х5 мм, грязно-жёлтого цвета с распадом в центре, с рыхлыми подрытыми краями, в передней камере гнойный выпот. 1.Ваш диагноз, обоснование: OS острый экзогенный бактериальный кератит. Язва роговицы, тяжелая степень, стадия инфильтрации. Диагноз поставлен на основании данных при осмотре и клинических симптомов. Из анамнеза пациент получил травму левого глаза, во время которого могла быть занесена инфекция, после чего появился роговичный синдром: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу; смешанная инъекция. Язва роговицы как осложнение кератита, появился помутнение на роговице и зрение значительно снизилось, тяжелая степень характеризован инфильтратом с размером 5х5 мм, также наличием гнойное выпота в передней камере. 2. Какое лабораторное исследование обязательно проводят до начала лечения: Лабораторная диагностика бактериального кератита включает микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы (с инфильтрата, краев и дна язвы). Посев мазка на соответствующие среды (Сабуро) позволяет определить возбудителя бактериального кератита и его чувствительность к антибиотикам. 3.Диф.диагноз:
| ||||||||||||||||||||||||||