офтальмология сборник задач. ОФТАЛЬМО 4-018. Буиртса осы тапсырмалар келеди! Баримизге саттилик!100Аламыз!Алга группа!Мен сендерге сенемин!
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Антисклеротические препараты (при высоких показателях холестерина и липидов в крови). Статины - средства, снижающие уровень холестерина в крови. Ловастатин применяют в таблетках по 10-20 мг в сутки, длительно. Симвастатин назначают в таблетках по 10-20 мг в сутки, длительно. Флувастатин назначают внутрь по 1 капсуле 1-2 раза в сутки, длительно. Фибраты - препараты, уменьшающие уровень триглицеридов в крови. Клофибрат назначают в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки. Безафибрат назначают в таблетках по 200 мг 2 раза в день в течение 2-3 мес. Фенофибрат применяют в капсулах по 200 мг 1 раз в день в течение 3-6 мес. Передняя ишемическая нейропатия, связанная с васкулитом, требует системного назначения глюкокортикоидов (например, преднизолона). Начальная доза - 80 мг в сутки, в последующем дозу снижают и отменяют препарат под контролем СОЭ при нормализации показателя. Задача 1. Больной С. 61 г. направлен эндокринологом на консультацию к офтальмологу. Vis OD=0,8 не кор. Vis OS=0,9 не кор. Объективно при офтальмоскопии на обоих глазах выявлено: микроаневризмы, мелкоточечные единичные геморрагии, твердые экссудаты. Ваш диагноз: Диабетическая ретинопатия, Непролиферативная стадия Обоснование: Во первых пациент направлен к окулисту эндокринологом, во вторых микроаневризмы, мелкоточечные единичные геморрагии, твердые экссудаты указывает на непролиферативную стадию и на диабетическую ретинопатию Диф. диагноз: Возрастная макулярная дегенерация, Гипертоническая ретинопатия, отслойка сетчатки Принципы лечения: Диета: стол №9 -депротеинизированный гемодериват крови телят 40мг/мл -антикоагулянты: гепарин натрия 5000 МЕ/мл в\в -витаминотерапия:- тиамин 5%, 1 мл, раствор для инъекций в\м ; -лазерная коагуляция сетчатки глаза (с целью ликвидации участков гемостаза, ишемии, микроаневризм и новообразованных сосудов, образования хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки). Задача 2. Больная К. 28 лет на приеме у окулиста по поводу снижения зрения на левом глазу. Объективно: Vis OD/OS=1,0/0,5 не корр., в полях зрения – неравномерное сужение больше на красный цвет. На глазном дне – ДЗН гиперемирован, границы стушеваны, ткань диска отечна, сосудистой воронки нет, кровоизлияния на ДЗН, бляшки экссудата по ходу сосудов. Артерии, вены расширены. Ваш диагноз: Папиллит зрительного нерва Обоснование: Главным отличительным признаком папиллита зрительного нерва от застойного диска является отсутствие выстояния диска над уровнем окружающей его сетчатки. Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очажков в ткани диска или окружающей сетчатки является признаком папиллита зрительного нерва. А так же все диагностические исследование указывает на этот диагноз Диф. диагноз: застойный диск, ретробульбарный неврит зрительного нерва, атрофия зрит.нерва Принципы лечения: Применяют ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, ампициллина натриевую соль по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней Обязательно применение витаминов: тиамина (В,) и никотиновой кислоты (РР). Вводят внутримышечно 2,5% раствор тиамина по 1 мл ежедневно, на курс 20-30 инъекций, 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл ежедневно в течение 10-15 дней. Внутрь дают витамин В2 (рибофлавин) по 0,005 г 2 раза в день, аскорбиновую кислоту (витамин С) по 0,05г 3 раза в день (после еды) Показана дегидратационная терапия: внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата по 10 мл, внутривенно — 10% раствор кальция хлорида по 10 мл, внутрь — диакарб по 0,25 г 2—3 раза в день, после 3 дней приема делают перерыв 2 дня; индометацин по 0,025 г. С целью уменьшения воспаления используют кортикостероиды. Дексаметазон дают внутрь по 0,5 мг (0,0005 г), 4-6 таблеток в сутки. После улучшения состояния дозу постепенно уменьшают, оставляя поддерживающую дозу 0,5—1 мг (0,0005—0,001 г) в деньна 2 приема после еды. Задача 1. Больная П. 49 лет жалобы на снижение зрения На учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа Объективно: Vis OD= 0,4 не коррегирует Vis OS =0, 3 не коррегирует. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены. Веретенообразное расширение и извитость вен. Умеренное количество геморрагий. Ватообразные ( мягкие) экссудативные очаги, интраретинальные микроаневризмы. Ответ: OU-препролиферативті диабеттік ретинопатия, орташа ауырлықтағы 2 типті қант диабеті, инсулинге тәуелді, компенсацияланған. Бұл наұқаста Диабеттік ретинопатия яғни оның Препролиферативті кезеңі орташа сатысы дамыған . Себебі науқасымзда берілген симптомдарын негіздей келе қантты диабеттің 2 түрімен ауыратының есепке ала отырып , көру қабілетінің төмендеуімен, зерттеу нәтижелеріндеде «мақта» экссудаттарының болуы. Жұмсақ экссудат («мақта» зақымдануы) - бұл прекапиллярлық артериолалардың окклюзиясына байланысты жүйке талшықтарының некрозы немесе некробиозы және тор қабығындағы аса күрделі бұзылуларды көрсетеді Интраринальды микроваскулярлық ауытқулар Диабеттік ретинопатия – 1 және 2 типті қант диабетінде көздің торқабығының дерттік өзгерістерінің бірі, ол, көбінесе, ауру басталғаннан кейін 5-10 жыл өткенде пайда болады. 2.Диф. диагноз. Жасқа байланысты макулярлы дегенерация (ВМД) Гипертоникалык ретинопаия Ретинальді көктамырлардың тромбозы Көру қабілетінің біртіндеп төмендеуі Көру қабілетінің төмендеуі біртіндеп жүреді. Қант диабеті болмаған кезде артериялық гипертензияның болуы. Көру қабілетінің төмендеуі кенеттен, көбінесе таңертең, бас ауруы және/немесе қан қысымының жоғарылауы аясында. Көру өткірлігі мен көру өрісінің өтпелі бұзылуынан бұрын болуы мүмкін. Хориокапиллярлық қабаттағы, ПЭС және Брух жарғақшасындағы дистрофиялық өзгерістер (ПЭС және/немесе НЭ экссудативті-геморрагиялық бөлінісі, субретинальды неоваскулярлық мембрана, ретинальды друздар (қатты және жұмсақ), ПЭС ақаулары мен атрофиялары). Сетчатка тамырларының калибрінің өзгеруі, олардың ішінара немесе толық облитерациясы, салус — Гунн симптомы (тамырдың терең ретинальды қабаттарға ауысуымен, олардың қиылысу аймағындағы кернеулі және тығыздалған артерияның қысымына байланысты), Гвиста симптомы. Петехия және инсульт түріндегі қан кетулер. "Жұлдыз" пішінін құрайтын макулярлы аймақтағы қатты экссудаттар. Қан кетулер соққылар, петехиялар, соққылар немесе жалын тілдері түрінде болады, тамырлар толық қанды, патологиялық тұрғыдан бұралған, қараңғы түске ие. Өзгертілген ретинальды аймақ үшбұрышқа ұқсайды, оның жоғарғы жағы окклюзия орнына қарайды және артериовенозды қиылысу аймағына сәйкес келеді. Задача 2. Пациент 36 лет, предъявляет жалобы на, туман, мелькание «мушек» или наличие «сетки» перед глазами. В анамнезе: страдает хроническим алкоголизмом, алкоголь употребляет ежедневно, после употребления неизвестного напитка появились выше указанные жалобы. Объективно: Vis OD=0,04 не корр. Vis OS=0,05корр. В поле зрения абсолютная центральная скотома. Зрачки расширены, фотореакция отсутствует. На глазном дне: диск зрительного нерва гиперемирован, границы стушеваны. Артерии сужены. Отек сетчатки в заднем полюсе . 1.Ваш диагноз. Обоснование. Неврит зрительного неврит ( вторичная ,на фоне алькоголизмом) Ответ: Науқаста көру нервінің зақымдануы ретробулбарлық неврит Көру нервінің зақымдалуы кезінде біздің науқастың шағымдарын негіздей келе науқаста көз алдына туман тәріздес көз алдында жыпылықтаған шыбындардың пайда болуы көру аппаратының, қан айналымының немесе метаболизм процестерінің жұмысындағы бұзылуларды білдіреді. Науқас метил спиртін қолданғандықтан екі көздің көру қабілеті тез төмендеткен. Бұл мидың зақымдануына немесе осы аймақтағы қан айналымының төмендеуіне байланысты пайда болады. Объективті: Vis OD=0,04 не корр. Vis OS=0,05корр көру өткірлігін төмендегенін көруімізге болады. Көру нервінің қабынуы неврит кезінде көру нерв дискісін қызаруымен, оның шеті шекарасы шекарасының көмескіленуімен артерияларының шамалы кеңеюімен және веналардың иреленүімен сипатталды. Ребенку 3 месяца. Родился на 31 неделе беременности с массой тела 2000 г. В течение 1,5 мес. находился в отделении недоношенных в кувезе. Под наблюдением офтальмолога не был. В возрасте 2,5 мес. родители обратили внимание на плавающий взгляд и серовато-зеленоватое свечение зрачков. При осмотре офтальмологом реакция слежения за движением предметов перед глазами и фиксация взгляда на близко показываемых игрушках отсутствуют. Реакции зрачков на свет прямая и содружественная слабые. Роговица прозрачная, за хрусталиком в проходящем свете просматривается соединительная ткань с проросшими сосудами . Ваш диагноз. Обоснуйте. OU Ретинопатия недоношенных обоих глаз,активная фаза ,стадия 1. Диагноз обоснован на оснований анамнеза, ребенок родился недоношенным , взгляд был плавающим, а зрачки светился серовато-зеленоватом оттенком. При осмотре обнаруживали что фиксация взгляда отсуствует, реакция на свет прямая,за хрусталиком обнаружены соединительная ткань с проросшими сосудами которые характерны для болезни ретинопатия недоношенных. Диф. диагноз.
Принципы лечения Цель лечения - профилактика прогрессирования заболевания и минимизация остаточных изменений регрессивной ретинопатии недоношенных. медикаментозное лечение: • ангиопротекторы – 12,5% раствор этамзилата 0,3-0,4 мл в/м, в/в (при массе тела новорожденного менее 1,5 кг), 0,5 мл (при массе тела новорожденного более 1,5 кг) 1 раз в день ежедневно 7-10 дней. При необходимости (спазм сосудов сетчатки, ретинальные геморрагии) повторные курсы инъекций с интервалом 10-14 дней; • антиоксидантные средства – инстилляции 1% раствора эмоксипина по 1 капле 3-6 раз в день, 1% раствор эмоксипина парабульбарно 0,3 мл, в/м 1 мл 7-10 дней. Задача 2. Пациент 39 лет, предъявляет жалобы на постепенное снижение зрения, острота зрения в течении дня может то улучшаться, то ухудшаться. Перестал различать красный цвет. . Из анамнеза: в день выкуривает в среднем 2 пачки сигарет. Объективно: Vis OD=0,1 не кор. Vis OS= 0,2 не кор. В поле зрения определяется парацентральная скотома, имеет форму овала. На глазном дне: побледнение височных половин диска зрительного нерва, стушеванность верхних границ, артерии сужены, вены расширены. Ваш диагноз. Обоснуйте. OU Атрофия зрительного нерва токсической этиологии , ненаследственная(приобретенная), первичная, частичная , восходящая, двусторонняя. Диагноз обоснован на оснований жалоб пациента на ухудшение остроты зрения, не умение различать красный цвет. И в анамнезе видим что наш пациент выкуривает в среднем 2 пачки сигарета , и это может влиять на поражение зрительного нерва с токсичными веществами (в частности с никотином), объективно намечается снижение остроты зрения обоих глаз ,в поле зрения парацентральная скотома, и на глазном дне обнаружены побледнение височных половин ДЗН, стушеванность верхних границ , сосуды сужены(свидетельствует о частичном поражении). Все эти признаки характерны для атрофии зрительного нерва. Диф. диагностика.
Принципы лечения. Немедикаментозное лечение: прекратить употребления табачных изделий. Медикаментозное лечение: Ретинопротекторы- аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней. Антиоксиданты - токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки 10 дней. Прямые нейропротекторы-ретиналамин 5 мг по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки 10 дней в оба глаза №9.Клиника, диагностика, лечение травм глаза У ребенка после удара веткой дерева по глазу в оптической зоне роговицы появился инфильтрат желтого цвета с подрытым краем и округлым образованием черного цвета в центре. ГПК нормальной глубины, гипопион. 1.Ваш диагноз. Обоснование. Посттравматическая язва роговицы. Все вышесказанные данные обосновывают диагноз. 2.Принципы лечения. Больному назначают антибактериальные капли (например, 0,25% раствор хлорамфеникола) 3-4 раза в сутки в течение 7 дней. Ускорения эпителизации роговицы достигают применением 20% геля солкосерил? или актовегин? 2 раза в сутки также на протяжении 7 дней. 3.Осложнения. Помутнение роговицы, Десцеметоцеле (кератоцеле), Перфорация язвы роговицы, Кровоизлияние Задача 2. Пациент 55 лет обратился в поликлинику к окулисту с жалобами на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза удалось выяснить, что год назад, во время работы что-то попало в этот глаз, но к врачам он не обращался. Объективно: vis OD = 0,3 н/к. Роговица прозрачная. В области хрусталика видно голубоватое помутнение в виде кольца с отходящими от него лучам 1.Ваш диагноз. Обоснование Исход травмы ОД. Халькоз. Металлоз, а точнее халькоз. Обосновываю диагноз выявленными данными такими, как в области хрусталика видно голубоватое помутнение в виде кольца с отходящими от него лучами. 2.Какие методы обследования необходимо провести дополнительно Биомикроскопию, обзорную рентгенографию орбит, рентген-локализацию по Комбергу-Балтину, бесскелетную рентгенографию по Фогту, ультразвуковое АВ-сканирование, трансиллюминацию, а в некоторых случаях феррозондовую диагностику и электронную локацию. 3.Принципы лечения Оперативное вмешательство. 4. Осложнения Возможны осложнения в виде вторичной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы. К Вам во время дежурства по районной больнице доставили мужчину 42 лет. Со слов пострадавшего, когда он ремонтировал в гараже свою автомашину, у него сорвалась монтировка, и тупым концом сильно ударила по правому глазу. Сразу же почувствовал боль в глазу и резкое снижение зрения. Сейчас мешает смотреть густая муть темно-вишневого цвета.Объективно: vis ОД =0,04 не корр. (при взгляде кверху видит лучше, но все равно, как через грязное стекло); visОS = 1,0.Отмечается кровоподтек в области верхнего века и отечность обоих век правого глаза. Выражена смешанная инъекция глазного яблока. Роговица отечная, в передней камере на дне ее - гифема. Рисунок радужки смазан, зрачок черного цвета, расширен до 5 мм в диаметре, очень вяло реагирует на свет. В проходящем свете рефлекс с глазного дна тусклый, просматривается с трудом из-за пятна темно-вишневого цвета. |