Раздел 2. Чевых частотах 90 дБ и более, неэффективность использования слУ
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
5.7. Профессиональная деятельность и личность сурдопедагога Первые опыты подготовки отечественных сурдопедагогов относятся к 80-м гг. XIX в., когда были организованы курсы Попечительства Государыни Императрицы Марии Федоровны о глу- Потеря слуха может быть скорригирована с помощью и н д и. видуальных слуховых а п п а р а т о в различного типа: вггут-риушных, внутриканальных, внутриканальных глубокого погру. жения, заушных, карманных; аппаратов, обладающих автоматической регулировкой, программируемых, цифровых. Наиболее распространены три модификации — карманные, заушные и внутриушные аппараты. Все они располагают достаточно широкими возможностями изменения характеристик звукового сигнала, что позволяет для каждого пользователя подобрать адекватный режим работы вне зависимости от степени и характера снижения слуха. Карманный аппарат представляет собой усилитель с вмонтированным микрофоном, оснащенный телефонами, которые с помощью ушных вкладышей (желательно индивидуальных) вставляются в уши. Основным его недостатком является невозможность воспринимать звуки бинаурально, т. е. определять направление звука. Прямое его назначение — передавать звуки, в том числе и речь, детям и взрослым с кондуктивными поражениями слуха. Телефон костной проводимости с помощью специального оголовья размещается на сосцевидном отростке за ухом. Для лиц с сенсоневраль-ной тугоухостью и глухотой телефон костной проводимости может использоваться как вибратор. Заушные аппараты позволяют при наличии вариативных конфигураций аудиометрических кривых компенсировать разные степени потери слуха (от небольшой тугоухости до глухоты). В настоящее время активно разрабатываются внутриушные аппараты. Их внешняя особенность состоит в том, что весь аппарат располагается в слуховом проходе и не виден. Использование этого типа аппаратов в работе с детьми имеет определенные ограничения: они компенсируют потерю слуха лишь до 70 — 80 дБ, а также требуют частой смены ушного вкладыша. Последние годы характеризуются интенсивным развитием аудиологии и быстрым совершенствованием электроакустической аппаратуры на основе микроэлектроники. Новейшие типы индивидуальных слуховых аппаратов — внутриушные, программируемые, цифровые — обладают широкими возможностями изменения параметров звукоусиления даже при значительной степени нарушения слуха. Стало возможным бинауральное слухопротезирование, что создает более комфортные условия функционирования слуховой системы практически во всех случаях, когда оно может быть осуществлено. Сурдопедагоги Е. П. Кузьмичева, Т. В. Пелымская, Н.Д.Шмат-ко обращают особое внимание на необходимость использования индивидуальных слуховых аппаратов с первого дня обучения ребенка при отсутствии медицинских противопоказаний к звуко- хонемых в Петербурге, где читались лекции по анатомии и ф^ зиологии, методике обучения и истории обучения глухонемых и др. На протяжении XIX — середины XX в. происходит уточнение целей подготовки сурдопедагогов: от обобщенного представления об искусстве преподавания глухонемым до определения идейных установок, сфер профессиональной деятельности и свойств самой личности педагога, включая интеллектуальную, операциональную, мотивационную сферы. Значимыми показателями считались энциклопедическая подготовка в области теории и готовность к практической педагогической деятельности с лицами имеющими нарушения слуха. Профессиографические представления о личности сурдопедагога и его профессионально значимых качествах послужили темой обсуждения в трудах немецких ученых-практиков А. Кроутера (1909), Ф.В.Гаудеринга (1910) и др.1. Особое внимание оба автора уделили волевым, нравственным, эмоциональным качествам сурдопедагога, подчеркивая значимость таких свойств, как ответственность, добродушие, открытость, сдержанность и мягкость. Определяя специфику педагогической деятельности сурдопедагога, они отметили ее четкую обусловленность познавательными, коммуникативными, эмоциональными, нравственными особенностями воспитанников, задачами их формирования и коррекции. Важным свидетельством педагогического мастерства учителя-сурдопедагога является дар «...живо представлять ученикам все при помощи лица, движения рук и набросков на классной доске»2. В конце XIX в. появляются специалисты, готовые к осмыслению и обобщению теории и практики работы с глухими детьми в рамках сложившихся национальных систем, и возникают их международные объединения (так, в 1878 г. в Париже состоялся Первый Международный конгресс сурдопедагогов). В начале XX в. уже складываются определенные требования к профессиональным качествам и способностям таких специалистов, ведущее место среди которых занимают прогностические способности, что подразумевает умение предвидеть особенности действий и поведения глухонемого ученика, обусловленные дефектом слуха или отрицательным воздействием домашнего воспитания. В 1913—1915 гг. в Москве по инициативе Н.A. Pay и Ф. A.Pay еяется подготовка специалистов для работы с глухими дошколь-В0ками, а уже с 20-х гг. начинается целенаправленная подготовка сурДопедагогов в педагогических институтах Москвы и Петрограда. В середине XX в. под влиянием профессиографических исследований оформляется деонтологическая концепция польского дефектолога Марии Гжегожевской (1888—1967), в которой значимое место отводится личности учителя-сурдопедагога. В качестве наиболее важных свойств называются традиционные ценности религиозной морали: милосердие, сострадание, деятельная любовь к ближнему, готовность помогать каждому нуждающемуся и прежде всего тому, кто обречен на страдание из-за имеющегося у него дефекта. Согласно современным представлениям профессиональная культура сурдопедагога является субъективной частью его отношения к людям, имеющим нарушения слуха, и формируется в виде стремления к обеспечению их образовательных и специальных потребностей. Условно в ней можно выделить два компонента — духовно-нравственный и собственно педагогический. Духовно-нравственная культура — важное условие качества профессиональной деятельности — предполагает ориентацию на гуманистические ценности и векторы направленности этой деятельности: во имя, ради человека со слуховой недостаточностью. В связи с этим в структуре качеств личности сурдопедагога ведущее место занимают те, которые связаны с понятиями «нравственность» и «духовность». Нравственность и духовность рассматриваются в диалектическом единстве, где нравственность не что иное, как способ личностного бытия в культуре. Профессионально значимыми чертами сурдопедагога являются такие, как милосердие, желание быть полезным людям с нарушенным слухом, эмпатия, ответственность, терпение и терпимость, уважение к личности обучаемого. Исповедуемые сурдопедагогом моральные ценности гуманизма направляют его профессиональную деятельность и, с одной стороны, ведут его к собственному нравственному развитию, обретению духовности, свободы морального выбора; с другой — способствуют передаче гуманных ценностей ученикам, обеспечивая тем самым успешность педагогической деятельности по формированию у обучаемых эмоционально-ценностного отношения К миру, к людям, к себе самому. Ведущей характеристикой профессионально-гуманистической Направленности является ее избирательность, осознанность, эмоциональность, интеллектуальная активность и действенность в осуществлении педагогической деятельности. В этой связи психологическая структура данной направленности может быть представ- 1 См.: Гаудеринг Ф. В. Практика воспитания и обучения глухонемых, основанная на действенных жизненных потребностях воспитанников / Пер. Е. Г. Ласточкиной; Под ред. Ф.А. Pay // Вестник Попечительства Государыни Императрицы Марии Федоровны о глухонемых. — 1909— 1910. — № 7 —9; Кроутер А. Об условиях, необходимых для успешного обучения речи глухонемых. Раздел I «Учителя-специалисты»: Доклад // Там же. — № 5 —6. 2 Гаудерлинг Ф. В. Указ. соч. — С. 209.   лена как совокупность взаимообусловленных компонентов: когнитивного, связанного с осознанием и осмыслением гуманисти. ческих ценностей профессиональной деятельности; эмоциональ, ного, отражающего личностную значимость этой деятельности,-конотативного, определяющего целеустремленность и активность действующей личности. Педагогическая культура сурдопедагога представляет собой основу основ профессиональной культуры и определяется готовностью к осуществлению профессиональной деятельности, направленной на качественные изменения в жизни (учебной, трудовой досуговой и т.д.) и развитии (личностном, познавательном, речевом) людей, имеющих нарушения слуха. Специфическую сторону педагогической культуры сурдопедагога составляют знания: методологических основ и категорий отечественной педагогики и сурдопедагогики; общих закономерностей и особенностей нарушенного развития, индивидуально-психологических особенностей личности на разных возрастных этапах, путей коррекции и компенсации этих нарушений у детей со слуховым дефектом; принципов, целей, задач, форм и методов образования людей, имеющих нарушения слуха, включая особенности коррекционно-развивающего обучения и социальной реабилитации. Для творческого решения стоящих перед сурдопедагогом профессиональных задач он должен обладать комплексом определенных умений. К ним относятся: гностические умения, проявляющиеся в стремлении к постоянному повышению психолого-педагогических и специальных знаний; исследовательские, включающие умения анализировать специальную литературу, выявлять и осмысливать эффективность методических приемов организации учебной деятельности своих подопечных, пользоваться методами научно-практического изучения опыта обучения, воспитания, коррекционно-педагогической помощи; проективные, выражающиеся в умении планировать образовательно-воспитательный процесс, усиливая его коррекционно-развивающую функцию; конструктивно-организаторские, обусловливающие эффективность построения обучения, воспитания, коррекционно-педагогической помощи; диагностические, составляющие основу целенаправленного по-вседневого изучения воспитанников; коммуникативные, проявляющиеся в умении устанавливать речевой контакт с обучаемыми, используя для этого вариативные формы словесной речи, а также специфические средства, вклЮ' чая жестовый язык, в творческом сотрудничестве и в стиле взаимоотношений с учениками, коллегами, родителями и др. В соответствии с требованиями Государственного образова-яьного стандарта высшего профессионального образования, !твержденного Министерством образования РФ по специальности «050713 — Сурдопедагогика», специалист, прошедший подготовку по основной образовательной программе, должен владеть методами дифференциальной диагностики для определения типа нарушения; проведения психолого-педагогического обследования ребенка с целью определения хода психического развития, его соответствия возрастным нормам; консультирования детей и взрослых с нарушениями слуха, их родителей и педагогов по проблемам обучения, развития, жизненного и профессионального самоопределения; профилактической работы, направленной на создание благоприятного психологического климата в образовательном учреждении, в семье; обучения детей, имеющих нарушения слуха, учебным предметам в специальных образовательных учреждениях; воспитания таких детей; оказания психологической помощи в опасных и чрезвычайных ситуациях природного, техногенного и социального происхождения; - организации и проведения научно-исследовательской работы; а также знаниями о профилактике и методах коррекции привычек, наносящих ущерб здоровью, о способах защиты от неблагоприятного влияния социальной среды. Видами профессиональной деятельности по специальности «050713 — Сурдопедагогика» являются: преподавательская, диа-гностико-аналитическая, консультативная, психопрофилактическая, воспитательная, коррекционно-развивающая, просветительская, научно-исследовательская. Профессиональная деятельность сурдопедагога содействует воспитанию и становлению личности его учеников, образованию, коррекции выявленных у них нарушений, расширению возможностей их социальной адаптации. Любой сурдопедагог, где бы он ни работал, должен быть подготовлен к встрече с внезапно оглохшим человеком (ребенком и ВзРослым), понимать и оценивать его состояние и потребности, Уметь оказать ему моральную поддержку и адекватную методическую или непосредственную педагогическую помощь. В современных условиях функции сурдопедагога значительно Расширяются, возникает потребность в том, чтобы он мог работать с глухими и слабослышащими детьми в условиях не только СПеЦиальных образовательных учреждений, но и социальной сре- .^ить обучение в вузе по специальности «Сурдопедагогика» со вто-г0 или третьего курса по специально разработанной сокращенной программе. В рамках программы построения многоступенчатой системы п0дГотовки специалистов «школа — педагогический колледж — вуз» ведется обучение будущих учителей — слышащих (лицей-сКий класс школы № 483 Москвы), глухих и слабослышащих (Университетский педагогический колледж № 4) юношей и девушек, которые занимаются по экспериментальному учебному плану, составленному с учетом последних достижений теории и практики сурдопедагогики, в том числе билингвистического подхода. Многоуровневая система ориентирована на подготовку научно-педагогических кадров (бакалавр, магистр) не по специальностям, а по направлениям. Ее преимущества состоят в гибкой организации и быстрой перестройке учебного процесса; создании благоприятных условий для интеграции научных знаний; высоком уровне фундаментальной естественно-научной, общепедагогической, предметной подготовки, а также общекультурной, гуманитарной и социально-экономической подготовке выпускников. В РГПУ им. А. И. Герцена в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, утвержденным Министерством образования РФ, ведется подготовка бакалавров по профилю «540612 — Образование лиц с нарушением слуха» в направлении «540600 — Педагогика». Прогнозируется открытие курса подготовки бакалавров в рамках направления «Специальное образование», которое объединяет самостоятельные области научных знаний, имеющие свои традиции и ярко выраженный предмет исследовательской и практической деятельности. Известный исследователь и сурдопедагог Г.Л.Зайцева (2001) подчеркивает, что независимо от концепции высшего образования формирование будущих специалистов должно основываться на методологии, отражающей реалии отечественной и мировой сурдопедагогики. В связи с этим следует пересмотреть содержание их предметной подготовки. В нее должны быть включены новейшие научные данные исследований, выполненных в нашей стране и за рубежом в рамках социокультурной концепции глухоты; следует выделить курс «Русский жестовый язык» как самостоятельный предмет, разработать и отразить проблемы, связанные с Культурой и историей глухих, ввести курсы, раскрывающие особенности билингвистического обучения. Новые тенденции, связанные с распространением и практической реализацией концепции интегрированного обучения, обусловливают необходимость знания учителями общеобразовательных учреждений основ сурдопедагогики. ды — в семьях, семьях-пансионах, консультационных пунктах-работать с людьми разных возрастных групп — детьми, подрост! ками и молодежью; умел оказывать помощь взрослым глухим в решении возникающих у них проблем (социальных, психологических, по трудоустройству, профориентации, профессиональной подготовке, в том числе и в системе высшей школы; по повышению профессиональной квалификации, организации быта досуга, по правовой защищенности, проблемам индивидуального обучения и воспитания детей в семье и др.). Расширение проблематики профессиональной деятельности сурдопедагогов происходит и в условиях интегрированного об-учения, что делает настоятельно необходимым развитие специальностей, обеспечивающих раннее выявление, диагностику и коррекционно-педагогическую помощь детям с нарушениями слуха, обоснованное увеличение спектра специализаций в рамках специальности «050713 — Сурдопедагогика» (Н.М.Назарова, 1999). Профессиональная подготовка сурдопедагогов в России В настоящее время получить высшее профессиональное образование по специальности «050713 — Сурдопедагогика» можно в крупнейших педагогических университетах России: в Московском педагогическом государственном университете; в Российском государственном педагогическом университете им. А.И.Герцена (Санкт-Петербург); в Московском городском педагогическом университете им. М. А. Шолохова; в Уральском государственном педагогическом университете (Екатеринбург); в Челябинском государственном педагогическом университете; в филиале Московского государственного педагогического университета, открытом в Томске, и в ряде других высших учебных заведений страны. За последние годы наметилась тенденция в преодолении узкоутилитарного подхода к педагогическому образованию, что привело к существенным структурным изменениям самой системы высшего образования. Характерны три концептуальных подхода. Моноуровневая (линейная) подготовка является ведущей, традиционной и имеет давнюю историю. Ее достоинство — в углубленном предметном и методическом образовании будущих специалистов. Многоступенчатая подготовка предоставляет возможности получения высшего педагогического образования на основе среднего профессионального и предусматривает выравнивание учебных планов с однопрофильными средними профессиональными учебными заведениями. Выпускники этих учреждений могут продоЛ- Профессиональная подготовка сурдопедагогов за рубежом В начале XIX в. при Берлинском королевском училище для глу хонемых были открыты курсы по подготовке специальных учителей. С XX в. центрами такой подготовки становятся высшие учебные заведения или педагогические школы крупнейших городов Европы: Манчестера (Великобритания); Берлина, Гамбурга Мюнхена, Кёльна, Гейдельберга (Германия); Милана (Италия)' Берна (Швейцария); Вены (Австрия) и др. Направленность профессионального обучения таких специалистов предусматривала компетентное изучение, диагностику и прогнозирование развития детей с нарушениями слуха; адекватную оценку их способностей и возможностей в соответствии со своеобразием развития личности; готовность к воспитанию и обучению разных групп лиц, имеющих нарушения слуха (также при возможных осложнениях другими дефектами), в условиях как специального, так и общеобразовательного учреждения и семьи; владение приемами и способами их социального адаптирования и поддержки в условиях современного быстро вцдоизменяющегося мира. Важнейшей задачей подготовки сурдопедагогов является формирование профессионально детерминированного образа мыслей, нового взгляда на положение и место в обществе лиц, имеющих нарушения слуха, особого склада профессионально-педагогического мышления, творческих способностей. Не менее актуальна и готовность учиться, совершенствоваться на протяжении всего периода профессиональной деятельности, способность ориентироваться в информационном потоке, отбирать профессионально значимую информацию и включать ее в контекст собственной деятельности, нетрадиционно подходить к решению возникающих проблем (М.ОПтапп, 1988). По мнению специалистов (А. МагШев, 1986), также важны интеллектуальный потенциал, высокое качество академического и общенаучного образования. Новые проблемы перед высшей школой выдвигают тенденции и реализация интегрированного обучения, которое требует от сурдопедагогов определенных умений: владения профессионально значимой информацией и ее преобразованием; планирования педагогической деятельности; кооперации с другими специалистами, работающими в учреждении; оказания коррекционно-педагогй-ческой помощи, включающей развитие остаточного слуха и контроль за этой работой; консультирования; повышения профессиональной квалификации (самообразование, курсы); работы с родителями глухих и слабослышащих учащихся (М.Огипапп, 1986; и др.). Существование вариативных педагогических систем обучения еТей с нарушенным слухом и усиление борьбы глухих за свои права, и в том числе за право обучаться на «родном» — жестовом языке', породили ряд дополнительных проблем, связанных с подготовкой высококвалифицированных глухих учителей для обучения глухих (К. Schulte, I. Cremer, 1991) и умением сурдопедагогов правильно ориентироваться в вариативном соотношении видов и форм словесной речи в ходе обучения. Так, в Германии (Берлин, Винненден, Лейпциг, Мюнхен, Нойвид и Нюрнберг) имеются специальные учебные заведения, готовящие преподавателей к обучению глухих по системе билингвизма (их учат организации речевой среды на основе словесно-жестового двуязычия). В ряде городов (в основном в федеральной земле Северный Рейн—Вестфалия) работают специальные учебные заведения, где повышают квалификацию практикующие сурдопедагоги в овладении словесно-жестовым двуязычием на уровне языковой компетенции. Среди них есть слабослышащие и глухие учителя. Во многих странах Европы, а также в США и Канаде делаются попытки обучать сурдопедагогов по разработанным национальным стандартам (J.Stoefen-Fisher, K.Mathias, 1985; Д.Нокс, 1987). Так, в Стандарт профессиональной подготовки сурдопедагогов США введены экспертные оценки деятельности, указан перечень необходимых сфер профессиональной компетенции. Наряду с этим создаются международные стандарты, определяющие универсальные требования к объему профессиональной компетенции сурдопедагога (А. М. Mulholland, 1988). За рубежом существуют несколько различающихся между собой форм подготовки сурдопедагогов. Первая — исторически более ранняя и в ряде стран традиционная. В ее основе распространенная концепция поэтапного формирования профессиональных знаний на базе общепедагогического образования в системе университета или высшей педагогической школы. Вторая — осуществляемая на базе среднего образования в системе педагогических колледжей, вузов, университетов, где созданы соответствующие факультеты и отделения. Третья — в системе среднего специального образования, НеРедко в тех случаях, когда необходим опыт практической деятельности в специальном учреждении. Четвертая — на разного рода курсах, семинарах при специальных учреждениях для глухих, а также в системе университе-Тов, педагогических вузов и колледжей, в соответствующих науч-н°-учебно-реабилитационных центрах, благотворительных и ре-лНгиозных организациях, в том числе и учреждениях системы по-вЫЩения квалификации учителей. 1 QH Пятая — наиболее перспективная форма подготовки, ориен- | тирована на синтез общепедагогического и специального образ0. вания как единого пути подготовки педагога-дефектолога. Чаще всего дефектологи приобретают одну-две конкретные дефектодо-гические специальности: сурдопедагогика и олигофренопедагогика; сурдопедагогика и тифлопедагогика и т.д. В странах Европы (Великобритания, Германия, Дания) и в США наиболее распространена вторая форма. В Швейцарии и в Скандинавских странах чаще встречается третья форма подготовки сурдопедагогов. Одновременно существуют альтернативные ' пути, что характерно для многих западноевропейских стран (ФРГ Австрии, Скандинавских стран и др.). В некоторых странах (Германия, Великобритания) введена специализированная практическая подготовка (1 — 2 года), в результате которой специалист получает право на самостоятельную работу с неслышащими людьми. Профориентация и профотбор являются составной частью про- ] фессиональной подготовки сурдопедагога. Вопросы и задания Раскройте особые образовательные потребности лиц с нарушенным слухом. Уточните специальные образовательные условия, необходимые для их обучения и воспитания. В чем особенности образовательной среды, организуемой для детей, имеющих нарушения слуха, в рамках системы различных учебных заведений? В чем суть дифференцированного обучения людей со слуховой не-достаточностью? Докажите необходимость интегрированного обучения детей, имею- ] щих нарушения слуха. Уточните систему принципов образования лиц с нарушенным слу- I хом. Раскройте принципы специальной педагогики и их реализацию в системе образования неслышащих людей. В чем суть специфических принципов образования детей с нарушенным слухом? Какие задачи предусматривает сопровождение в образовании лиЧ со слуховым дефектом? Раскройте своеобразие мультидисциплинарного подхода к его организации. Рассмотрите медицинский и психологический компоненты сопровождения образования. Какие данные медицинского обследования важны для организации коррекционно-педагогической помощи по развитию речевого слуха и произношения детей с нарушенным слухом? Определите направления педагогического изучения детей со слуховым дефектом при организации образовательной среды. 10. Раскройте профессиографические представления о личности сур- допедагога и его профессионально значимых качествах, сложившиеся в конце XIX — начале XX в. ц. Назовите качества, необходимые для профессиональной культуры с0Бременного сурдопедагога. 12. Опираясь на требования Государственного образовательного ^андарта высшего профессионального образования по специальности «050713 — Сурдопедагогика», назовите основные профессиональные меНия, которыми должен овладеть сурдопедагог по завершении обучения, а также формы его профессиональной деятельности. Какие концептуальные подходы подготовки сурдопедагогов сложились в высшем профессиональном образовании России? Опишите формы обучения и подготовки сурдопедагогов за рубежом. ЛИТЕРАТУРА Гилевич И.М., Тигранова Л. И. Если ребенок со сниженным слухом учится в массовой школе... //Дефектология. — 1995. — № 3. Гончарова Е.Л., Кукушкина О. И. Особые образовательные потребности детей с различными нарушениями в развитии // Педагогический энциклопедический словарь / Под ред. Б. Н. Бим-Бад. — М., 2002. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность 031600 «Сурдопедагогика». — М., 2000. Государственный стандарт общего образования лиц с ограниченными возможностями здоровья (по отдельным направлениям): (Проект). — М., 1999. Зайцева Г. Л. Современные концепции глухоты и профессиональное образование сурдопедагогов // Проблемы подготовки кадров по специальной педагогике и специальной психологии в России и Болгарии на рубеже веков. — София; М., 2001. Кузьмичева Е.П., Яхнина Е.З. Дифференцированный подход к развитию восприятия и воспроизведения устной речи у учащихся специальных (коррекционных) образовательных учреждений для глухих детей: Метод, пособие // Развитие устной речи глухих школьников. — М., 2001. Коровин К. Г Дифференциальная диагностика — традиции и новаторство// Дефектология. — 1997. — № 6. Назарова Н. М. Развитие теории и практики дефектологического образования // Сурдопедагог: История, современные проблемы, перспективы профессиональной подготовки. — М., 1992. Нокс Д. Некоторые вопросы подготовки сурдопедагогов в США // Дефектология. — 1987. — № 6. Розанова Т. В. Методы психолого-педагогического изучения глухих Детей со сложным дефектом // Дефектология. — 1992. — № 2, 3. ионные заболевания и осложнения после них, прием ототокси-ческих антибиотиков; проводится своевременное выявление и летние обнаруженных соматических заболеваний, предупреждение •травматизма органа слуха. Меры профилактики приобретенных нарушений слуха у детей пр6дусматривают регулярные лор-осмотры, борьбу с шумами, так как длительное их воздействие на еще незрелые структуры слухового анализатора может вызвать стойкое нарушение. Контроль за состоянием слуха у детей имеет особое значение при наличии факторов риска возникновения такого нарушения. Ведущими направлениями медико-социальной профилактики детской глухоты и тугоухости являются: санитарно-просветительная работа среди населения, особенно с женщинами репродуктивного возраста, а также с женщинами в период беременности, особенно с беременными групп риска; предупреждение наследственной патологии слуха (генетические консультации); профилактика эндогенных причин врожденной тугоухости в период беременности; профилактика и лечение инфекционных заболеваний у детей; профилактика и своевременное лечение у детей заболеваний лор-органов; осмотры и обследования детей с целью выявления факторов риска, приводящих к развитию глухоты или тугоухости; контроль за выпуском и применением ототоксических препаратов. Одна из наиболее актуальных проблем в сурдологии и сурдопедагогике — выявление и абилитация детей с нарушенным слухом, где под ранним выявлением глухоты или тугоухости у ребенка понимается обнаружение дефекта в возрасте до 6 месяцев. После диагностики стойкой потери слуха осуществляется ранняя комплексная медико-психолого-педагогическая помощь, которая является неотъемлемой частью абилитации лиц со слуховой недостаточностью. Согласно международной классификации, дети с нарушениями слуха составляют одну из групп, нуждающихся в раннем вмешательстве. Программы раннего вмешательства разработаны и успешно осуществляются в Великобритании, Швеции, Норвегии, США и в других странах. Они предполагают всестороннее обследование ребенка, исследование состояния слуховой функции, слухопротезирование, работу с родителями, в рамках которой осуществляется их психологическая поддержка и обучение, а также создание и реализацию абилитационных программ (ваиу, 1998; **аИст, Капог, 1997; и др.). Разработанные и постоянно совершенствуемые технические устройства и методики позволяют продлить обследование состояния слуховой функции всех новорож- Глава 6 СИСТЕМА СПЕЦИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УСЛУГ ДЛЯ ЛИЦ С НАРУШЕННЫМ СЛУХОМ 6.1. Медико-социальная профилактика нарушений слуха и оказание комплексной ранней помощи Профилактика глухоты и тугоухости в детском возрасте проводится на основе этиологических данных о патологии слухового анализатора. Наследственно обусловленные формы тугоухости выявляются генеалогическим методом исследования. Ведущая роль в этом принадлежит медико-генетическим консультациям, где проводится молекулярно-генетическое тестирование ДНК1 родителей, что позволяет уточнить риск рождения детей с нарушенным слухом. К ним, как правило, обращаются члены семей, имеющих среди родственников значительный процент подобных нарушений. Такие консультации организуются в тех регионах, в которых тугоухость и глухота носят выраженный эндемический характер. В настоящее время созданы консультативные центры, где прогнозирование потомства проводится по таблицам эмпирического риска. В случае предсказанного рождения ребенка с выраженной патологией возможно прерывание беременности; будущие родители при этом решают сложные задачи этического характера и делают самостоятельный выбор. Профилактика врожденной патологии слухового анализатора основана на предупреждении факторов риска, обусловливающих его нарушения в период беременности. На ранних сроках на формирование слухового анализатора могут повлиять инфекционные заболевания, общесоматические болезни, применение лекарственных препаратов, физические и психические травмы; на поздних сроках беременности — гипоксия, возникающая при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, крови, при отравлении ядами. С первых дней жизни малыша осуществляется профилактика возможных нарушений слуха разной этиологии, включая инфек- 1 ДНК — дезоксирибонуклеиновые кислоты (тип нуклеиновых кислот), участвующие в реализации генетической информации. В систему медицинских мероприятий входит проведение аудио-гического скрининга в соответствии с приказом Министерства л° сохранения (№ 108 от 23.03.96 г.) «О введении аудиологи-еского скрининга новорожденных и детей первого года жизни», также оказание помощи в слухопротезировании. 3 Проведение массового скрининга основано на наличии факто-оВ риска по тугоухости и глухоте, а сама процедура способствует выявлению группы риска с последующим углубленным аудиоло-гическим обследованием, обеспечивающим уточнение формы и степени тугоухости. В РФ внедрена единая, обязательная система раннего выявления нарушений слуха у детей с периода новорожденное™ (методические рекомендации № 96/150 «Единая система аудиологи-ческого скрининга», Г. А. Таварткиладзе и соавт.). Эта программа делает реальной диагностику нарушений слуха у детей уже на первом году жизни и позволяет начинать профилактические мероприятия на ранних стадиях патологического процесса. Универсальный скрининг слуха включает ряд процедур. Сначала в роддомах анализируются факторы риска тугоухости и глухоты. Потом осуществляется диспансерное наблюдение малышей в поликлиниках по месту жительства, где врач-педиатр с помощью аудиотестеров проводит поведенческий скрининг регистрации безусловно-рефлекторных реакций. В систему процедур также входят обследования в возрасте 1, 2, 4, 6, 12 месяцев. При этом применяются объективные методы исследования, основанные на регистрации различных классов слуховых вызванных потенциалов (ВП), а также отоакустической эмиссии. Основные этапы такого обследования: первичный скрининг с использованием регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (2—4-й день от рождения); повторное исследование, если ребенок не прошел тест, как правило, через 4 — 6 недель; регистрация коротколатентных слуховых ВП (3 —6-й месяц) при отрицательных результатах повторной регистрации отоакустической эмиссии. Регистрация и анализ отоакустической эмиссии на сегодняшний день являются наиболее перспективным методом аудиологи-Ческого скрининга. В клинической аудиологии находят применение две разновидности метода — задержанная вызванная отоаку-стическая эмиссия и отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения. Первая может быть зарегистрирована у ребенка уже На 3 —4-й день после рождения. Метод регистрации слуховых ВП базируется на обработке и аНализе электрической активности головного мозга в ответ на звуковую стимуляцию. Критерии, необходимые для реализации ПрО- денных непосредственно в больнице (роддоме). Чаще всего оНо проходит в два этапа: задача первого — установление самого факда снижения слуха (скрининг), второго — аудиометрическое исследование. По результатам скрининга удается достаточно точно прогнозировать характер нарушения. Так, в 2000 г. по предложению инициативной группы американских специалистов в области наруще. ний слуха введено обследование на предмет врожденной глухоты или тугоухости новорожденных детей в 24 американских штатах (материалы информационного агентства «Сох News», 14.04.2000) Разработанный американскими учеными прибор для ранней диагностики дефектов слуха — ТЕОАЕ («Универсальная система проверки слуха новорожденных») позволяет установить вероятность нарушения в первые сутки жизни младенца. Однако с экономических и этических позиций необходимость массового скринин-гового обследования слуха новорожденных воспринимается в обществе неоднозначно. В России продолжительное время существовал традиционный подход к обучению ребенка с нарушенным слухом с раннего возраста: оно осуществлялось сурдопедагогом сурдологического кабинета или специального дошкольного образовательного учреждения и предусматривало оказание ранней педагогической помощи малышу, обучение взрослых общению с ним, а также выработку рекомендаций по планированию занятий в домашних условиях. В 90-х гг. прошлого века в стране начали разрабатываться комплексные программы раннего вмешательства, направленные на оказание помощи детям, имеющим нарушения слуха, в первые 3 года жизни. Они предусматривали выявление малышей, имеющих нарушения слуховой функции, определение специалистами возможностей их развития и оказание помощи семьям с такими детьми, в выборе и осуществлении адекватных приемов обучения и аби-литации. В настоящее время при Министерстве образования РФ действует Центр ранней диагностики и специальной помощи детям с отклонениями в развитии. Его цель — создание и внедрение государственной системы раннего вмешательства. В рамках деятельности этого центра выполняются научно-методические проекты; в результате реализации одного из них была разработана рабочая версия новой информационной технологии выявления и коррекции нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни (2001). |