Кето диета. Кето Диета. Исламкина. Cilantro. Ru
 Скачать 3.09 Mb.
|
|
Ираидой Фоминой, достойна дизайнерского приза Red Dot. Приемщиком айдентики советской пищевой промышленности тоже был Микоян, человек, остававшийся у власти «от Ильича до Ильича без инфаркта и паралича», но в значительной степе- ни повлиявший на статистику инфарктов и других заболева- ний в СССР. Куда нас привел особый русский путь «СССР в цифрах. Краткий статистический справочник» публико- вал из года в год, сколько продуктов съедают советские гра- ждане. Но Николай Дорин и Эдвард Беллинджер в работе 2005 года Climate Dependence and Food Problems in Russia 1900–1990: The Interaction of Climate and Agricultural Policy and Their Effect on Food Problems (Климатическая зависимость и продовольственные проблемы в России 1900–1990 гг.: взаи- модействие климатической и сельскохозяйственной политики 46 cilantro.ru и их влияние на продовольственные проблемы) показывают, что государство сильно преувеличивало цифры потребления. Поэтому, возможно, более честные и информативные данные будут… в отчете ЦРУ! Он охватывает период с 1928 по 1952 год. Из него мы узнаем, что потребление мяса падает аж на 24 про- цента, а молока — на все 52 процента. Зато сахара едят — внима- ние! — на 159 процентов больше. Картошки — на 42. Овощей — на 41 (хорошо это или плохо, мы не знаем, нет уточнений, о каких именно овощах речь). И — отличные новости — советские люди едят гораздо больше морепродуктов. В 1952 году на 111 процен- тов возрастает количество рыбы в рационе, по сравнению с 1928 г. В докладе говорится об увеличении производства обработан- ной пищи и полуфабрикатов. Наглядная иллюстрация успешно- сти микояновских реформ. По данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО), год от года растет и калорийность рациона советских граждан. Ничего удивительно. Сегодня мы знаем, что потребление высокоуглеводной пищи застав- ляет нас есть больше. С 1960 по 1975 год калорийность ра- циона возрастает с 3 100 до 3 400 килокалорий. В пределах 3 300–3 400 килокалорий он так и остается до 1993 года, когда происходит очень резкое снижение энергии, получае- мой с пищей (привет, лихие 1990-е и зарплата плюшевыми игрушками!). Благодаря Микояну Советский Союз, так же как и Америка, перешел от натуральных продуктов к рафинированным, стал употреблять больше сахаров, растительных масел. Певзнеров- 47 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро ские установки задали антижировой тренд в питании, особенно лечебном. Его стараниями люди стали есть не по голоду, а по расписанию. А общее состояние сельского и животноводческо- го хозяйства и тяжелый период восстановления после войны привели к тому, что калорийность пищи оказалась важнее ма- кронутриентов. Проще всего население огромной страны ока- залось накормить хлебом, картошкой на кукурузном и подсол- нечном масле, котлеткой из мякиша, манной кашей и киселем. Что происходит при этом со здоровьем граждан СССР? Американский врач Ричард Купер в работе Rising Death Rate in Soviet Union («Рост смертности в Советском Союзе») гово- рит, что с 1960 по 1977 год смертность от сердечно-сосуди- стых заболеваний выросла с 36 до 41 процента, а вообще смертность — на 95 процентов! Безусловно, питание тут бы- ло не единственным, даже не главным фактором. Очевидно, что война не прибавила здоровья людям. Курили примерно все мужчины (они умирали от ССЗ в четыре раза чаще жен- щин), а единственной формой снятия стресса был алкоголь. Статистику по ожирение и диабету в Советском Союзе в открытом доступе мне найти не удалось. Диагноз «ожире- ние» ставится, если объем талии у мужчины больше 102 сан- тиметров, у женщины — больше 88. Я еще застала немного трансляцию партийных съездов, где немолодые люди в ко- стюмах утопали во вторых подбородках. Диабет был диагно- стирован у Хрущева и Горбачева. От болезни сердца умер Брежнев — весьма вероятно, и этого грузного человека в орденах не обошли стороной метаболические нарушения. 48 cilantro.ru россия сегодня В 2017 году официальный диагноз «ожирение» был постав- лен почти двум миллионам россиян — 1,3 процента населе- ния страны. Реальные цифры гораздо выше. «Существует ис- следование, проводимое на указанную тему каждые пять лет (речь об «Эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России»). Так, по состоянию на 2013 год распространенность ожирения среди мужчин в возрасте от 25 до 64 лет составила 26,9 %, среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет составила 30,8 %», — объясняет положение дел Минздрав. Всего избыточным весом страдает 60 процентов взрослого населения страны. Эндокринологический научный центр отмечает, что заболеваемость сахарным диабетом вто- рого типа с 2000 по 2012 год росла в среднем на 6,84 про- цента в год. Ситуация с детьми и подростками еще хуже, им все чаще ставится не только ожирение, но и сахарный диабет второго типа. В 2013-м в статье «Эффективная фармакотерапия», опу- бликованной в журнале «Эндокринология» (№ 4, 2011), С. Евста- фьева пишет, что, по статистике, «в России... заболеваемость ожирением составляет 436,9 на 10 тыс. детского населения, ре- альные же цифры, безусловно, гораздо выше». При этом риторика официальных представителей Минздра- ва, модных диетологов и фитнес-тренеров будет сводиться к тому, что вам нужно просто лучше контролировать то, что вы едите, и больше двигаться. Как будто бы люди с лишним весом 49 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро сознательно выбрали быть толстыми и просто ленятся. Накла- дывают себе вторую порцию со словами «Да здравствует боль в суставах!». Едят печенье и думают: «Мне так идет плохая кожа и кариес». Когда их раздувает, как шар, от «правильной еды», получают удовольствие от распирающего давления в кишечни- ке. И после месяца правильного питания обнаруживают себя ночью у холодильника, сметают из него все, упиваясь безволи- ем, чувством вины и предвкушением утренних отеков. Большинство полных людей не хотят быть полными. Сонли- выми. Вялыми. Раздражительными. Они вовсе не обязательно мечтают быть фитоняшами. Но вот не пробивать каждый месяц новую дырку на ремне, а лучше начать двигаться по нему в обратном направлении — это было бы неплохо. И главное, в этом нет нашей вины. Мы не виноваты в том, что бабушка, пережившая голодные годы, во главу угла ставила сытость внучков. В том, что в 1990-е, когда зарплату выдавали мукой и картошкой, мы питались одними только пирожками с картошкой (тру стори — моя). В том, что к семейным совет- ским пищевым привычкам мы получили западное сахарное из- обилие — «Ты не ты, когда голоден». Это, кстати, очень точно подмеченное состояние. Человек на высокоуглеводном питании в состоянии голода — зверь. А голодный он практически всегда. Овсянка на завтрак — сахар крови поднимается и уже через пару часов падает, ор- ганизм дает сигнал добыть еду. «Убить», но добыть. Возмож- но, поэтому в метро, в пробках, в ЖЭКе и поликлинике все такие злые? cilantro.ru Мы не виноваты в том, что диетологи по-прежнему учатся по учебникам, в которых во всех бедах мира винят жиры. В том, что корпулентные эндокринологи рассказывают нам, что надо есть медленные сложные углеводы, чтобы похудеть, рекомен- дуют хлеб при инсулинорезистентности, а кардиологи — на- значают обезжиренную диету. Мы не виноваты, но в наших силах все исправить. 51 враЧИ ПрОтИв ЖИра Здесь и дальше я буду постоянно приводить ссылки на иссле- дования — большие, качественные, опубликованные в круп- ных журналах, у авторов этих работ нет конфликта интересов со спонсорами исследования. Эти исследования активно об- суждались в зарубежных профессиональных кругах, врачи и ученые-популяризаторы публиковали посвященные им ко- лонки в таких газетах и журналах, как The New York Times, Guardian, Huffington Post. Другие ученые в ответ соглашались с выводами или ставили их под сомнение, приводили ссылки на другие работы, извлекали цифры статистики из правого рукава и из левого сыпали биохимией для чайников. И знае- те что? Все эти международные научные публикации и ди- скуссии вокруг них, как санкционная пармская ветчина, до России не доезжают. Наши специалисты (не все, но можно сказать смело, что большинство) не интересуются или сознательно игнорируют передовой край науки. Я готова смириться с тем, что врач про- 52 cilantro.ru тив кетодиеты, потому что прочитал тонну литературы и ему есть что сказать. На деле это «не читал, но осуждаю». Вот две показательные истории. «Китайское исследование» против науки В конце августа 2016 года на фестивале Life Picnic сразу после лекции «Жиры VS Углеводы» Сэма Клебанова, основателя LCHF. ru, я зашла на стенд к Лидии Ионовой — «топ-диетологу (Forbes), постоянному консультанту на ТВ», как представили ее органи- заторы мероприятия. На стенде Клиники доктора Ионовой лежала брошюрка «По- лезная информация для здоровья и легкости», где вторым пун- ктом в «Общих целевых привычках здоровьях» значилось: «ми- нимум животных жиров и простых углеводов в рационе». Так как Сэм пять минут назад сыпал фактами, ссылками на исследования и демонстрировал графики, убедительно доказывающие, что ничего плохого в животных жирах нет, я, конечно же, не могла не спросить Лидию Леонидовну о контраргументах. Увы, ни одного метаанализа или крупного клинического исследования, которое бы доказывало, что ми- нимум животных жиров в рационе делает человека здоро- вее, привести по памяти доктор не смогла. Равно как и ска- зать, почему данным, которыми оперировал Клебанов, нельзя верить. 53 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро Мы договорились, что я соберу ссылки, которые доктор Ио- нова прокомментирует. И вот что из этого вышло. Я прислала доктору больше ссылок на исследования, но не буду здесь приводить все, чтобы вас не утомлять (для любозна- тельных — они в конце главы). Здесь я в паре строк для вас расшифровываю, о чем каждое исследование, но доктору я просто отправляла ссылки — ведь она умеет читать научные работы без комментариев от журналиста. Credit Suisse Research Institute. «Жир: новая парадигма здо- ровья» (несколько глав из отчета с говорящим названием). Is Butter Back? A Systematic Review and Meta-Analysis of Butter Consumption and Risk of Cardiovascular Disease, Diabetes, and Total Mortality. («Сливочное масло возвращается? Систематиче- ский обзор и метаанализ потребления масла и риска сердечно- From: Cilantro To: Ионова лидия леонидовна На Life Picnic мы с вами договаривались, что я пришлю ссылки на исследования, где сравниваются низкожировые и низкоуглеводные диеты, а вы прокомментируете, почему они в недостаточной мере «реабилитируют» животные жиры и почему вы рекомендуете своим пациентам ограничить потребление животных жиров. Ссылки ниже. Спасибо! 54 cilantro.ru сосудистых заболеваний, диабета и общей смертности» ). Ги- гантский мета-анализ, собраны данные по 636 151 человеку, который показал, что связь между употреблением сливочного масла и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и диабета крайне незначительная или отсутствует). Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low- Fat Diet. (Снижение веса на низкоуглеводной, средиземномор- ской и низкожировой диете). Одно из самых убедительных кли- нических исследований — двухлетний эксперимент на израильской электростанции. Сотрудники жили прямо там же, так что было легко проконтролировать, что все питаются как нужно. Низкоуглеводный рацион по Аткинсу и средиземно- морская диета убедительно выиграли у обезжиренной). Я рассчитывала на захватывающую дискуссию, но в ответ по- лучила следующее: В принципе, на этом и стоило бы закончить нашу перепи- ску. О том, что не так с «Китайским исследованием», мы выше разобрали, Кэмпбэлл очень вольно интерпретировал данные From: Ионова лидия леонидовна To: Cilantro ОК, посмотрю и напишу вам, только чуть попозже, после 1 сентября, хорошо? Пока могу порекомендовать вам блог Майкла Грегора и книгу «Ки- тайское исследование». 55 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро собственно научного «Китайского исследования» — China- Cornell-Oxford Project, выдал корреляции за четкую причин- но-следственную связь, неугодные ему цифры попросту вы- черкнул, а эксперименты на мышах проводил с нарушением методологии. Понятно, когда на КИ ссылаются новообращен- ные вегетарианцы. Но врач? Доктор Майкл Грегор, которого порекомендовала доктор Ионова, известен как автор книги How Not to Die: Discover the Foods Scientifically Proven to Prevent and Reverse Disease 1 , бло- гер, лектор. Изучить все, что он написал, прямо скажем, одному журналисту сложновато. Но вот, например, на какие исследова- ния ссылается доктор Грегор, когда объясняет, что жир прово- цирует инсулиновую резистентность: The dietetic factor determining the glucose tolerance and senility to insulin of healthy men (1934); The diet of diabetics prior to the onset of the disease (1935); Mechanism of free fatty acid-induced insulin resistance in humans (1996); Effects of an overnight intravenous lipid infusion on intramyocellular lipid content and insulin sensitivity in African- American versus Caucasian adolescents (2013); Rapid impairment of skeletal muscle glucose transport/ phosphorylation by free fatty acids in humans (1999); Intramyocellular lipid concentrations are correlated with insulin sensitivity in humans: a 1H NMR spectroscopy study (1999); 1 Майкл Грегер. Не сдохни! Еда в борьбе за жизнь. — Москва: Издательст- во МИФ, 2019. 56 cilantro.ru Dietary Factors that Influence the Dextrose Tolerance Test a Preliminary Study (1927); Free fatty acids and skeletal muscle insulin resistance (2008); Overnight lowering of free fatty acids with Acipimox improves insulin resistance and glucose tolerance in obese diabetic and nondiabetic subjects (1999). Меня смущает, что из девяти исследований только два сде- ланы в XXI веке. При том что три датированы началом ХХ! Дальше я опущу личные моменты нашей переписки, где не фигурируют исследования и ученые. Финальное письмо. From: Ионова лидия леонидовна To: Cilantro Моя публичная позиция строится на рекомендациях вОЗ, их «Гло- бальной стратегии по питанию, физической активности и здоро- вью», а именно: «в отношении питания рекомендации в общем для населения и для отдельных лиц должны включать следующее: добиваться надлежащего энергетического обмена и здорового веса; ограничить потребление энергии из всех видов жиров, перейти от потребления насыщенных жиров к потреблению ненасыщенных жи- ров и исключить потребление трансжирных кислот; повысить уровень потребления фруктов и овощей, бобовых, цельно- го зерна и орехов; ограничить потребление свободных сахаров; ограничить потребление соли (натриевой) из всех источников и обеспечить иодирование соли». 57 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро Перевод: Общее количество фактических данных, исследованных Кон- сультативным комитетом по диетическим рекомендациям к 2015 году, указывает на то, что в здоровом рационе преобла- дают овощи, фрукты, цельнозерновые культуры, молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные, мо- репродукты, бобовые и орехи; умеренно пристутсвует алко- голь (у взрослых); в небольшом количестве красное и обрабо- танное мясо; в малом количестве подслащенные продукты питания и напитки и обработанные зерновые. Консультативный комитет по диетическим рекомендациям поощряет здоровые рационы питания с низким содержанием насыщенных жиров, добавленных сахаров и натрия. Цели для населения в целом: менее 2300 мг диетического натрия в день (или соответствующее возрасту количество потребляемой дие- ты), менее 10 процентов от общего количества калорий из на- также моя позиция подтверждается диетологическими рекоменда- циями (2015, СШа), а именно: The overall body of evidence examined by the 2015 DGAC identifies that a healthy dietary pattern is higher in vegetables, fruits, whole grains, low- or non-fat dairy, seafood, legumes, and nuts; moderate in alcohol (among adults); lower in red and processed meat; i and low in sugar- sweetened foods and drinks and refined grains. The DGAC encourages the consumption of healthy dietary patterns that are low in saturated fat, added sugars, and sodium. The goals for the general population are: less than 2,300 mg dietary sodium per day (or age-appropriate Dietary Reference Intake amount), less than 10 percent of total calories from saturated fat per day, and a maximum of 10 percent of total calories from added sugars per day. 58 cilantro.ru сыщенных жиров в день и максимум 10 процентов от общего количества калорий из добавленные сахара в день. Диетологические рекомендации, которые каждые пять лет составляет Министерство сельского хозяйства США, — это очень весомый аргумент. В качестве контраргумента приведу один-единственный гра- фик с сайта американского Национального института диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек. График показывает рост ожирения в США. Обратите внима- ние, когда происходит скачок кривой. С чем это связано? В 1977 году публикуется Dietary Goals for the United States («Ди- етические цели для Соединенных Штатов»), во многом постро- енные на diet-heart hypothesis Анселя Киза и на исследовании 80 75 70 65 60 55 50 45 40 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Показатели избыточного веса/ожирения в СШа диетические рекомендации для американцев (1980) Процент населения 59 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро трех гарвардских ученых Dietary Fats, Carbohydrates and Atherosclerotic Vascular Disease (том самом, за которое ученые получили взятку 49 тысяч долларов от сахарных магнатов, о которой я рассказывала выше). Оба труда ученых говорят, что жиры, особенно животные, — это верная смерть. К 1980 году по мотивам Dietary Goals for the United States по- явились диетические рекомендации ограничивать жиры, осо- бенно животные и холестерин. Снова смотрим на график. Ка- жется, с этими рекомендациями что-то пошло не так. Почему ВОЗ до сих пор придерживается подобной позиции по поводу животных жиров? Честно, я не знаю. Стратегия, на которую ссылается Ионова, принята в 2004 году. За прошед- шие 14 лет появилось много новых доказательств безопасно- сти животных жиров. Могу лишь сказать, что рекомендации ВОЗ не истина в по- следней инстанции. Это большая бюрократическая организа- ция, им надо и с голодом бороться, и с ожирением. Вот сейчас они напишут, что жир можно и нужно, и все голодающие страны потребуют у гуманитарных организаций не макароны, рис, га- леты и маргарин, а тушенку и масло. А где взять на это бюджет? Это мое предположение. А вот еще одно. Допустим, человек работает много лет диетологом, бьется против животных жи- ров, назначает своим пациентам обезжиренный рацион, на те- левидение ходит экспертом, а тут ему говорят: концепция поме- нялась, животные жиры оказались не такими уж страшными. Неудобно как-то получается: что теперь рассказывать в теле- шоу? Может, скажете, тем, кто не похудел, деньги вернуть? 60 cilantro.ru Но — еще раз — это только моя теория. Представить, что врач-диетолог не знает о существовании всех исследований последних лет, я просто не могу. Ссылки, которые остались без ответа: Dietary Intervention for Overweight and Obese Adults: Comparison of Low-Carbohydrate and Low-Fat Diets. A Meta- Analysis (Диетические подходы для людей с избыточным весом и ожирением: сравнение низкоуглеводных и обезжиренных диет. Метаанализ). В работе говорится о том, что низкожировая диета на протя- жении долгого времени считалась здоровым выбором, предо- твращающим сердечно-сосудистые заболевания. Однако, про- анализировав данные с 1966 по 2014-й, ученые пришли к выводу, что низкоуглеводные жировые рационы полезнее для сердца. Работа сделана при поддержке фонда Аткинса (это указано в публикации), однако выполнена по всем научным стандартам. Работа в открытом доступе, можно походить по ссылкам внутри. Например, прочитать про одну из самых про- вальных попыток доказать антижировую теорию — the Women’s Health Initiative. A Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet vs Orlistat Plus a Low-Fat Diet for Weight Loss (Рандомизированное исследование диеты с низким содержанием углеводов и Orlistat Plus диеты с низким содержанием жиров для снижения веса). 48-недель- ное исследование, показавшее, что похудение на жире ничуть не хуже обезжиренного варианта и по килограммам, и по ана- лизам, а если брать показатели давления — то даже лучше. 61 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро Метаанализ 2016 года Effects of Low-Carbohydrate Diets v. Low- Fat Diets on Body Weight and Cardiovascular Risk Factors: a Meta- analysis of Randomised Controlled Trials (Эффекты низкоуглеводных диет и низкожировых жиет на вес тела и риски сердечно-сосуди- стых заболеваний: Метаанализ и рандомизированное клиниче- ское исследование), опубликованный в British Journal of Nutrition. Это исследование сравнивает низкоуглеводные и низкожировые диеты и объединяет данные 11 работ, в которых приняли участие 1 369 человек. Что интересно, метаанализ, хоть и отмечает, что низкоуглеводный жирный рацион эффективнее для снижения ве- са, обнаруживает у участников повышение липопротеинов низ- кой плотности — «плохого холестерина». То есть теоретически доктор могла бы использовать это исследование против меня. Public Health Collaboration (Сотрудничество общественного здоровья). Снижение веса на низкожировой и низкоуглевод- ной диете: угадайте, кто победил? A Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet for Obesity (Рамдомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении). Годовое клиническое исследование сравнило разные диетические подходы. И если в вопросах потери веса низкоуглеводный подход незначительно обошел соперников, то сердечные показатели улучшил ощутимо. Effects of Low-Carbohydrate and Low-Fat Diets: A Randomized Trial (Эффекты низкоглеводной и низкожировой диет. Рандоми- зированное исселедование). Аналогично предыдущему. Важное пояснение. Как правило, в подобных исследованиях под низкоуглеводными рационами понимают диеты, в которых 62 cilantro.ru от 20 до 130 г углеводов в день, при этом количество и источ- ник жиров не ограничивают. Кстати, интересная деталь. Хотя доктор Ионова называет се- бя диетологом и создателем авторской методики похудения, ординатуру она проходила по кардиологии. А мы помним, что гонения на жиры начались потому, что ученые предположили: именно они виноваты в росте сердечно-сосудистых заболева- ний. У меня нет никаких личных счетов с Лидией Леонидовной. Просто так получилось, что именно на ее стенд я набрела на Life Picnic и попросила прокомментировать вред жиров. На ее месте мог оказаться практически любой другой популярный диетолог и ровно с тем же результатом. Следующая история то- му подтверждение. диетологи против жира Далеко не все врачи в нашей стране против низкоуглеводных высокожировых диет. Если кардиологи на генетическом уровне не переносят это наше кето, то неврологи реагируют на жир, как Рокфор на сыр. Уже более 100 лет кетогенная диета приме- няется при эпилепсии — весьма успешно. А сегодня появляется все больше данных об использовании ее при болезнях Альцгей- мера, Паркинсона, деменции. Один из таких неврологов — эн- тузиастов своего дела — это профессор Василий Генералов, ру- ководитель клиники «ПланетаМед», телеведущий. Когда-то он даже подменял Малахова, который Геннадий, на Первом кана- ле. Сегодня у него свое шоу на медицинском канале Med2Med. 63 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро В фейсбуке я увидела, что Генералов зовет врачей поучаст- вовать в дискуссии о вреде и пользе кетопитания, и напроси- лась в студию. В передачу попадает только часть разговора, а мне очень хотелось целиком послушать, что думают традици- онные диетологи о LCHF, как будут аргументировать, что низ- коуглеводная диета опасна для здоровья, и что им противопо- ставят кетофрендли доктора. «Олена, вы далеко? Вам придется встать в кадр», — звонит мне в день съемки продюсер канала Med2Med Александра. Третьего на «нашей стороне баррикад» в нужный день не нашлось. Было принято срочное решение заменить врача на реального человека, который расскажет о своем опыте кето- диеты. И вот я в гримерке вместе с Юлией Чехониной, старшим на- учным сотрудником Института питания РАМН, кандидатом ме- дицинских наук, и Александрой Назаровой, врачом-терапев- том, младшим научным сотрудником отделения болезней обмена веществ клиники НИИ Питания РАМН. Радуюсь, что по счастливой случайности не с панк-рок-гнездом на голове. Пока Юлию красят, мы с Сашей присматриваемся друг к дру- гу. «Вы где-то учитесь?» — решает нарушить молчание Саша. — «В смысле?» — не сразу соображаю я. — «Ну учитесь где-то?.. Или уже работаете?» Мы с Сашей идем на студийную кухню. У меня на завтрак бы- ла привычная жирная яичница с помидорами и сыром, я беру воду. Саша — два кофе с молоком, в один стаканчик добавляет сахар. Его она отдает Юлии. 64 cilantro.ru После грима идем в просторный холл. Там сидят гости сле- дующей записи (в один день снимают несколько передач) и Ан- на Киселева, гастроэнтеролог-гепатолог Европейского меди- цинского центра. Посреди помещения бурно жестикулирует Генералов: «...похудела на 6 килограмм за полтора месяца, ста- ла чувствовать себя значительно лучше. А до изначального со- стояния ее довели вы своими рекомендациями по книжкам!» Анна видит Юлию и Сашу и вырывается из-под «огня» Василия: «Мы пока договоримся по позиции против». Идем в студию, встаем за стойки друг напротив друга, Васи- лий Генералов и продюсер Александра объясняют, как будет происходить съемка. По сторонам от меня оказываются Тимур Садыков, врач-невролог, эпилептолог, кандидат медицинских наук, и Александр Мирошников, руководитель отдела нутри- цевтики РГУФКСМиТ, кандидат медицинских наук, и я немно- жечко выдыхаю. Все-таки LCHF-практику участвовать в меди- цинской дискуссии на равных с врачами сложно, а вот двум кандидатам наук есть что сказать. И точно: когда Александр на- чинает рассказывать про то, как работают макронутриенты и ответ организма на них или типы кетоновых тел, я чувствую себя так, словно попала на концерт Radiohead в первый ряд. Девушки напротив как по команде складывают ладошки на стойке, словно одновременно выставляют защиту и направля- ют в нашу сторону пики. Мы, не сговариваясь, широко рас- ставляем руки. Съемка начинается. Время от времени продюсер просит по- смотреть на экран телевизора: «Сейчас там пусто, но будет сле- 65 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро дующий текст…» — и зачитывает про пирамиду правильного питания и рост ожирения, диабета и сердечно-сосудистых за- болеваний во всем мире. Вскоре после начала записи мои переживания по поводу то- го, что с врачами мне будет сложно вести дискуссию, испаря- ются. Кажется, между нами и противоположной стойкой не 2 метра белого фона, а пропасть. О существовании последних исследований о насыщенных жирах, лечении заболеваний с по- мощью кетодиеты, пересмотренных и принятых в других стра- нах рекомендациях на той стороне пропасти не слышали. «Кетогенная диета не используется в клиническом питании и диетологии, и, вообще, в медицинском сообществе как лечеб- ная диета она не используется... — говорит Юлия Чехонина. — Высокое содержание жиров противопоказано при атероскле- розе, потому что потом повлечет за собой целую цепочку сердечно-сосудистых заболеваний (тут оператор переводит ка- меру на мое лицо, на котором читается плохо скрываемое не- доумение): инфаркт, атеросклероз. <...> Мы видим наших паци- ентов, которые приходят к нам в клинику Института питания после того, как они попробовали на себе массу диет. Лидируют среди их диет именно кетогенного плана диеты, потому что они вкусные, на них вроде хороший результат, хороший эф- фект, но долгое время, длительно находиться на них нельзя (камера дает общий план нашего кетоуголка, на лицах всех тро- их недоумение и уныние: это сейчас всерьез?), потому что на- чинают болеть суставы, начинаются проблемы с органами пи- щеварения, заболевания поджелудочной железы, печени, 66 cilantro.ru почек, камни в почках, подагра развивается, потом уже чело- век живет с постоянными обострениями». Плохо скрываемое уныние и на лице продюсера Саши: «Ре- бята, вы такие интеллигентные тут все. Как я потом динамич- ную передачу-то нарежу? Не могли бы вы хотя бы иногда пере- бивать друг друга? Эмоциональнее, эмоциональнее!» До реальных эмоций доходит, когда Юлия предлагает свою стратегию правильного питания: «Много белков, много пищевых волокон!» Василий хватается за голову: «Все наши гормоны — это жиры, система нейронов — это жиры. Когда у нас их нет, мы и по- лучаем все осложнения — гормональные, мы видим деменции, нейродегенерации. И мы даже не пытаемся сменить эту парадиг- му!» Приходит очередь продюсера Александры схватиться за го- лову: «Ведущий должен быть нейтральной стороной!» Самое удивительное открытие передачи: традиционные дие- тологи считают, что чувство насыщения зависит от заполненности желудка. Если «дать объема» — супом и большим количеством клетчатки, то можно снизить калорийность рациона и благодаря этому похудеть. «Жир не насыщает!» — «дает эмоцию» Юлия. «Коллега, есть несколько понятий голода и насыщения. Есть fullness — растяжение, то есть наполнение желудка… пять — шесть понятий. Мы сейчас говорим о голоде — возможности головы давать сигнал, что я хочу есть..., — пытается растолко- вать диетологу азы Александр Мирошников. — Так вот гормон насыщения выделяется только на жиры и углеводы. Белки ре- цепторы не чувствуют. Вы проведите такой эксперимент: весь день ешьте один белок. Вы есть каждую секунду будете хотеть». 67 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро Все участники действительно эмоционально включаются. «Жирный угол» не может поверить в реальность происходяще- го, классическая диетология пытается убедить нас, что в Рос- сии граждане едят не так уж много углеводов. «92 килограмма картошки на человека!» — чеканит Мирошников. «Потрясаю- ще!» — радуется Чехонина. К концу записи Анна Киселева признается: «Я правда хочу разобраться. Может, в этом плюс этой программы. У нас есть системы, и эти системы придуманы генетически. Может, нам просто перестать любить есть?» Когда после окончания съемки мы все по очереди передаем телефоны, чтобы нас сфотографировали, именно Анна пару раз порывается встать рядом с нашей стойкой. «Давайте, давайте, переходите на «жирную сторону»!» — Анна смеется вместе с нами, Сашу и Юлию эти шуточки явно не веселят. После передачи я прошу Александру Назарову в WhatsApp ответить, как ей передача, как выглядит ее типичное меню и ка- кое количество жиров в рационе она считает допустимым. «1. Впечатления удовлетворительные. Некоторые моменты мне были интересны (невролог — умный мужчина). 2. Оно различ- ное, в зависимости ото дня. 3. Предпочтение необходимо отда- вать полиненасыщенным жирным кислотам в умеренном коли- честве индивидуально для каждого человека». С гастроэнтерологом-гепатологом Анной Киселевой мы со- званиваемся уже после выхода передачи. «С научной точки зрения, я как не была согласна с тем, что там пропагандирова- лось, так и не согласна до сих пор. Я врач клинический, и я ис- 68 cilantro.ru пользую то, что одобрено международными гепатологически- ми организациями. И жировые диеты не являются чем-то доказанным. Я не смотрела исследования, я руководствуюсь международными клиническими рекомендациями, и, пока в них нет руководства к использованию кетодиет, я не имею права использовать. Если с пациентом что-то случится (а паци- енты с жировым гепатозом — они полиморбидные, у них еще много сопутствующих заболеваний, включая гипертоническую болезнь и лишний вес), то я не смогу обосновать данное на- значение». Анна признала, что Тимур Садыков показался ей убедитель- ным — в рамках его специальности больших исследований много. «Я не категорический человек. Я понимаю, что медици- на не стоит на месте. По мере того как накапливаются данные, знания, все может измениться. Возможно, когда-нибудь это войдет в клинические рекомендации. Я слежу за общими тен- денциями и медикаментозным лечением как врач, я чаще всего все-таки назначаю лекарственные препараты». Генералов, который использует кетодиету во врачебной практике и сам следует ей в жизни, после передачи признался, что совершенно не удивлен, что разговор сложился именно так: «Кто был консервативен и отстаивал свою позицию 20 лет, не может признать, что ошибался. Я пересмотрел и очень рад. Я пришел к этому с разных сторон. В первую очередь, изучая резистентную эпилепсию и расширяя возможности ее лечения. Второе — пациенты с аутизмом, и это тоже метаболическая проблема, которую мы решаем с помощью метаболомических 69 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро терапий. Когда я услышал, что онкология может быть компен- сирована кетогенной диетой, честно говоря, негативно отнесся к идее. Впоследствии понял, что исключение глюкозы убирает метаболический субстрат для онкологии и улучшает качество жизни. И может быть дополнительной абсолютно не вредной, даже эффективной терапией. Все патологии, которые мы наблюдаем в позднем возрасте: системные воспалительные заболевания, ревматизм, болезни щитовидки — это результаты нашего неправильного питания. И часто пациент так ест «под присмотром» лечащего врача. Те- рапевт всегда обоснует неуспешность лечения не тем, что он неправильно лечит, а тем, что заболевание прогрессирует. По- этому терапевты всегда удовлетворены результатами своего труда: они их видят в клиниках, где, как мы сегодня слышали, «заклеивают пациентам рот», они видят краткосрочные резуль- таты, а не когда эффекты уходят и возвращаются рикошетом. Мне жаль, что количество людей в медицинском сообщест- ве, которое исповедует кетометодику, увеличивается медлен- но. Среди пациентов, желающих выздороветь, число последо- вателей низкоуглеводной высокожировой диеты растет гораздо быстрее, чем среди врачебного сообщества». российские рекомендации по питанию Кетодиету называют несбалансированным питанием. При этом баланс в данном случае — слово, за которым стоит примерно ничего. Выше мы обсуждали, что баланс в питании — это тот 70 cilantro.ru рацион, на котором вид процветает, однако же, несмотря на все успехи в медицине, вид Homo Sapiens здоровее не стано- вится. Возможно, под балансом понимают банальное равнове- сие? То есть, по логике, пропорция белков, жиров и углеводов должна быть 33/33/33. «Баланс» Всемирной организации здравоохранения — это менее 30 процентов дневной калорийности, поступающей из жиров. Пропорции двух других макронутриентов не называют- ся, есть только уточнение про добавленный сахар — максимум 10 процентов, а лучше 5 процентов дневной калорийности. Если посмотреть диетологические гайдлайны разных стран, на- пример американские и британские, те же 30–35 процентов жира и 10–15 процентов белка. То есть 45 процентов дневной калорийности из углеводов. И где тут баланс? Но в России пошли дальше. В 2016 году были утверждены Рекомендации по рациональным нормам потребления пище- вых продуктов, отвечающих современным требованиям здоро- вого питания. Что мы видим? Рекомендованное среднее количество муки (и изделий из нее), круп, бобовых — 96 килограмм в год, или 263 грамма в день. Картошки — 90 килограмм в год, или 246 грамм в день. Вы как хотите, а я уже наелась, но это еще не все. Добавим к этому 383 грамма овощей, 274 — фруктов и по- лучим 1 166 грамм углеводов в день. Приплюсуйте-ка сюда 890 грамм молочных продуктов, половина из которых может быть молоком (читай, лактоза, молочный сахар). При этом мо- жете позволить себе 200 грамм мяса с 5,5 грамма масла сливоч- 71 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро ного и 32 растительного и 60 грамм рыбы. Ни в чем себе не от- казывайте. «Вы держитесь здесь, вам всего доброго, хорошего настроения и здоровья». Грубый подсчет дает нам где-то 75 процентов дневной кало- рийности из углеводов, 15 — из белков, и что у нас осталось на жиры? 10 процентов? Примерно такие цифры называют в разных текстах на takzdorovo.ru — официальном ресурсе Министерства здраво- охранения Российской Федерации. Например, ведущий науч- ный сотрудник, диетолог, рефлексотерапевт ФГБУ «Государст- венного научно-исследовательского центра профилактической медицины» Минздрава России кандидат медицинских наук, Ру- занна Еганян. А в памятке «Здорового питания» такие цифры, что просто страшно: 5 процентов на «жиры, сладости и заку- ски». Даже если прибавить к этому жиры из мяса, яиц и молоч- ных продуктов, наберется ли хотя бы 10 процентов? 10–15 процентов — 20–30 процентов — 55–70 процентов. Даже не ударяясь в споры о том, какое питание правильное — высокожировое или высокоуглеводное, — где тут баланс? Поэ- тому, когда доктор пытается обосновать назначаемый вам ра- цион словом «баланс», когда теледоктор будет убеждать вас в «несбалансированности» кеторациона, не дайте себя обма- нуть. Они повторяют заученные фразы, за которыми ничего не стоит. А разве можно доверять тем, кто не задумывается о том, что говорит? На самом деле важно понимать, что кроме энергетических нужд у организма есть и другие. Чтобы тело функционировало, cilantro.ru нам нужны витамины, минералы, клетчатка, незаменимые ами- нокислоты и жирные кислоты. Незаменимых для организма углеводов не существует. То небольшое количество углеводов, которое нужно организму, он может синтезировать сам. В завершении этой части я хочу привести исследование, вы- шедшее совсем недавно. Противники кетодиеты использовали его как аргумент, что высокожировая низкоуглеводная диета убивает. The Lancet Public Health опубликовал работу Dietary Carbohydrate Intake and Mortality: a Prospective Cohort Study and Meta-analysis («Углеводы и смерть. Метаанализ» — прямо ро- ман Дарьи Донцовой). Длительное и, на первый взгляд, основа- тельное исследование, которое на деле оказывается обсерва- ционной работой с кучей ошибок. В исследовании данные о здоровье и образе жизни собирались с помощью опросни- ков, в нем также немало статистических спекуляций. Российские специалисты по питанию размахивали им, как фанаты сборной Франции после матча ЧМ-2018. Странно, поче- му они не в курсе всех прочих современных исследований? Вы- воды исследования: смертность выше среди тех, кто больше 70 процентов и меньше 40 процентов калорий получают из углеводов. А самые здоровые люди едят их 50–55 процентов. То есть, даже если согласиться с тем, что здоровое питание должно быть высокоуглеводным (мы не будем, но примем такое допущение на минутку), российские диетологические рекомен- дации даже по этим меркам убийственно углеводное. Тадам! 73 раЗБИраеМСЯ С ЖИрНЫМИ МИФаМИ Если вы решите выбрать кетодиету: для похудения, борьбы с инсулинорезистентностью и диабетом, чтобы справиться с СПКЯ 1 и забеременеть или просто почувствовать себя энер- гичнее и продуктивнее, все вокруг без исключения посулят вам скорую смерть. Разберемся с самыми основными мифами о жи- ре, чтобы вам было спокойнее. Переубедить человека в белом халате или собственных родных вам вряд ли удастся. По край- ней мере, пока вы не продемонстрируете результаты. Впрочем, вы это делаете не для того, чтобы что-то им доказать, правда? Миф 1: углеводы важнейший источник энергии Жиры и углеводы — два основных источника энергии, кото- рые использует организм. Белки на топливные нужды орга- 1 Синдром поликистоза яичников. 74 cilantro.ru низм пускать не любит и делает это только в крайнем случае. Можно еще, конечно, заряжаться алкоголем, но мы за ЗОЖ, так что отметем этот вариант. «В нашем организме универсальный источник энергии — АТФ (аденозин-трифосфат), образующийся в результате мно- гих процессов, таких, например, как: гликолиз, окислитель- ное декарбоксилирование пирувата, цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), — объясняет врач-невролог центра «ПланетаМед» кандидат медицинских наук Тимур Садыков. — Последний из них позволяет получить максимальное количе- ство АТФ. При достаточном количестве потребляемых угле- водов ацетил-КоА, образующийся в том числе и из жиров, вступает в цикл трикарбоновых кислот. Данный цикл пред- ставляет собой замкнутую последовательность превращения десяти трикарбоновых кислот друг в друга, начинающуюся с присоединения ацетил-КоА к щавелевоуксусной кислоте (оксалоацетату) с образованием лимонной кислоты (цитрата) и заканчивающуюся превращением яблочной кислоты (мала- та) в оксалоацетат. По этой причине существует крылатое вы- ражение, что «жиры сгорают в пламени углеводов». Когда углеводы поступают в организм в небольшом коли- честве, работа цикла Кребса меняется. Организм сам синте- зирует глюкозу из оксалоацетата, в результате чего ацетил- КоА не может вступить в цикл Кребса. И тогда активируются процессы превращения ацетил-КоА в кетоновые тела, кото- рые затем используются в качестве «топлива». Таким обра- зом, если углеводы (глюкоза, фруктоза и др.) поступают в ор- 75 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро ганизм в небольшом количестве, именно кетоновые тела становятся энергетическими субстратами. Этот путь утилиза- ции макронутриентов и происходит при кетогенной диете, когда ограничение потребления углеводов (сахара, сладо- стей, хлеба, выпечки, овощей, фруктов) приводит к тому, что жиры (масла, цельные жирные продукты) метаболизируются по кетогенному пути». Если бы нашему организму нужна была глюкоза, то непонят- но, как бы мы выживали в периоды длительного голода — как вынужденного, так и во время постов, интервального голода- ния. Потому что в такие моменты наши собственные жиры ста- новятся источником энергии. В организме практически все органы могут использовать ке- тоновые тела вместо глюкозы. «Более того, для мозга, мышц, коркового слоя почек кетоновые тела являются предпочти- тельным источником энергии», — говорит Садыков. Печени, в которой собственно синтезируются кетоновые те- ла, как раз нужна глюкоза. Эритроциты и костный мозг тоже в ней нуждаются. При этом сам организм может синтезировать нужное количество глюкозы: из белков в процессе глюконео- генеза, из аминокислот и глицерина в результате гидролиза жиров. Это не оптимальные пути. Поэтому важно понимать, что кетодиета — это не БЕЗуглеводная диета, а НИЗКОугле- водная. И даже если убрать из рациона все растительные источники пищи, как делают это на диете хищника — карни- вордиете, и в мясе, и в яйцах, и особенно в субпродуктах не- большое количество углеводов есть. 76 cilantro.ru Миф 2: мозгу нужны углеводы Наш мозг состоит преимущественно из жира, при этом сам жи- ровых запасов на черный день не имеет, потребляет энергию ежесекундно, вообще требует ее больше, чем любой другой орган, и съедает примерно 20 процентов всех калорий. Обыч- но говорят, что нужно 120 грамм глюкозы для нормальной ра- боты. Но после кетоадаптации, то есть когда мозг научится ис- пользовать жир в качестве источника энергии, 55–75 процентов энергетических нужд будет покрыто именно ими. Оставшееся мозг прекрасно получит из овощей, зелени, орехов и жирных молочных продуктов. И снова, если бы мозгу необходимо было много углеводов, мы бы не выжили как вид и не стали доминирующим на плане- те. Большую часть своего существования человечество голода- ло. И при этом догадалось приручить огонь, одомашнить соба- ку (самое мудрое решение на свете!), построить пирамиды, изобрести паровоз и кинематограф. Именно жиры сделали нас «умнее». В 2015 году Credit Suisse Research Institute выпустил отчет «Жир: новая парадигма здо- ровья». Антропологи Айелло и Виллер в 1995-м предположи- ли, что способность питать большой мозг при относительно небольшом кишечнике появилась благодаря улучшению каче- ства питания. При меньшей необходимости жевать листву на- ши зубы и челюсти стали меньше и дали мозгу возможность увеличиться в два раза. Существует гипотеза, что основной движущей силой этого увеличения диетического качества бы- 77 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро ло более широкое использование продуктов животного про- исхождения или жира, который всасывается непосредственно в тонком кишечнике», — говорится в работе. Если бы мозгу нужны были углеводы, то вряд ли сейчас мне, матери годовалого ребенка с депривацией сна, на кетодиете удалось бы написать хоть строчку. Наоборот, отказ от углеводов и замена их на жиры дает мозгу огромную мощь. Многие (и я не исключение) отмечают ясность ума, скорость реакции, ощущение «светлой головы» на кето. Саша Кузнецова, редактор моего проекта Cilantro.ru, учится на китаиста (уровень сложности — 80 lvl) и пишет для двух из- даний. Вот как она описывает свои ощущения на кето: «На жи- рах активность действительно выше. Не в смысле физической нагрузки — многокилометровые прогулки и бассейн трижды в неделю я с легкостью переносила и на углеводном рационе, но дело в умственной деятельности. В прошлом году, когда я ограничивала и жиры, и углеводы, во время сессии позволя- ла себе сладкий кофе с печеньем, чтобы «питать мозг». Я гото- вилась к экзамену по истории России, которую в общем-то всегда хорошо знала, но измученный организм отказывался упорядочивать информацию. В этом году я была на стажировке в Китае, и меня ждала допсессия. Это значит, я «вслепую» сдава- ла то, что другие учили семестр — историю КНР, около 5 000 лет (ладно, мы сдавали не все, но для масштаба, чтобы вы поня- ли). Ничего, на сале и кофе со сливками я выучила все за день и немного за ночь и вновь была отличницей». 78 cilantro.ru В одном из наших разговоров врач-невролог Василий Гене- ралов так объяснил четкость мыслей на жирном рационе: «Просветление разума возникает после его замутнения. И ско- рее вопрос: а почему углеводы дают помутнение разума? Они вызывают подъемы и падения инсулина и связанные с этим гормональные изменения. Сахар дает временную эйфорию, нехватка же его — депрессию, угнетение, астению и необхо- димость снова зарядить себя сахаром. Вот мы себя и раскачи- ваем целыми днями. Мозгу нужна энергия. Да, есть цикл трикарбоновых кислот, из которых синтезируется АТФ и которые впоследствии участ- вуют в работе нейронных клеток. АТФ также прекрасно синте- зируется и при окислении жирных кислот. Не говоря уже о том, что при отсутствии углеводов организм имеет массу коллате- ральных биохимических путей. Необходимость углеводов для мозга — это не более, чем миф, заблуждение. Фраза, которую от многократного повторе- ния люди стали воспринимать как истину». Миф 3: на кетодиете развивается опаснейшее состояние — кетоацидоз На кетодиете мы использует кетоны в качестве источника энер- гии. Дальше мы подробнее рассмотрим, какими они бывают и зачем нужны. А сейчас давайте обсудим, почему кетоз и кето- ацидоз не одно и тоже. 79 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро Диетический кетоацидоз — это состояние, при котором в крови значительно повышается концентрация глюкозы и ке- тоновых тел. В результате может развиться диабетическая ке- тоацидотическая кома и даже наступить смерть. Кетоацидоз у взрослых, которые не страдают диабе- том первого типа, крайне редкое явление. Те, кто практику- ет кетодиету и длительное интервальное голодание, могут иметь довольно высокую концентрацию кетонов в крови — 5–6 ммоль/л, но при этом в их крови по определению не мо- жет быть много глюкозы, так как количество углеводов в ра- ционе сведено к минимуму. На деле же у большинства кетогенщиков уровень кетонов крови после адаптации ред- ко бывает больше 3 ммоль/л (о том, что не надо гнаться за цифрами кетонов и вообще увлекаться измерениями, пого- ворим позже). Люди, страдающие диабетом первого типа, могут следовать кетодиете, но очень следить за уровнем глюкозы. Так они мо- гут избежать многих осложнений диабета и получить все плю- сы кето — энергичность, бодрость, свежий вид. Посмотрите на Хэлли Берри (американская киноактриса, первая афроамери- канская актриса, получившая премию «Оскар» за главную жен- скую роль в фильме «Бал монстров»). Большой резонанс получила история кормящей мамы на высокожировой низкоуглеводной диете, которая едва не умерла от кетоацидоза. Мама шестинедельного малыша, по собственному рассказу, следовала кето и до беременности. Но после родов испытала синдромы кетогриппа, из-за плохого са- 80 cilantro.ru мочувствия не ела и практически не пила. На момент публика- ции о ее случае и с ней, и с малышом было все в порядке. В другом случае мама 10-месячного малыша на грудном вскармливании оказалась в отделении неотложной помощи с признаками кетоацидоза. По словам авторов, это первый за- регистрированный случай кетоацидоза у лактирующей женщи- ны, не осложненный другими факторами, такими как диабет, голод, обезвоживание или кормление близнецов. «В нашем случае провоцирующим фактором, похоже, была LCHF-диета в комбинации с высоким запросом производства субстрата для производства молока». Лактация не противопоказание для кетодиеты. Я сама кор- млю ребенка, соблюдая рацион. Но крайне важно помнить, что маме в принципе не стоит голодать, а тем более в сочетании с кето. Равно как питьевой режим очень важен и при лактации, и на кето, а значит, кетомама должна следить за тем, что она пьет достаточно воды — всегда. Еще один вариант кетоацидоза у человека, который не стра- дает диабетом первого типа, — обезвоживание в сочетание с дефицитом витаминов группы B. И если о последнем вы мо- жете не знать, то степень обезвоживания в данном случае должна быть крайне серьезной. Это то, что происходит с бо- дибилдерами, которые перед выступлением принимают диу- ретики. «Механизм следующий. Кетоновые тела, высокая концен- трация которых вызывает кетоацидоз, — промежуточное звено в метаболизме жира. При голодании первым начинает 81 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро метаболизироваться не жир, а гликоген печени и мышц. Этот процесс носит название «гликолиз». Он сопровождается из- менениями в продукции инсулина, — рассказывает Сергей Исламкин, мой папа, анестезиолог-реаниматолог, которого я с детства прошу объяснять мне сложные биохимические процессы организма простым языком (ладно, не очень про- стым, но в учебнике, поверьте, сложнее). — Глюкагон, гор- мон клеток островков лангерганса поджелудочной железы, увеличивает расход гликогена печени, активирует глюконео- генез (растет сахар крови), липолиз и кетогенез в печени (жи- ры распадаются, синтезируются кетоны). При этом в норме глюкагон вызывает увеличение секреции инсулина из здоро- вых β-клеток поджелудочной железы и торможение активно- сти инсулиназы, то есть не дает глюкозе крови расти крити- чески. Но при дефиците витамина В 6 и обезвоживании функция печени нарушается, и в водных средах организма (сосудистое русло, интерстиций, внутриклеточное простран- ство) повышается концентрация жирных кислот со сдвигом рН влево, и может наступить кетоацидоз». Доктор Олеся Бруслик добавляет: «Главное отличие кетоза от кетоацидоза — уровень pH крови. Эта величина колеблется в промежутке 7,35-7,45. И любые отклонения выше или ниже нормы несут серьезную угрозу для здоровья, причем не в дол- госрочной перспективе, а здесь и сейчас. Потому в крови есть несколько буферных систем, которые поддерживают pH в здо- ровом диапазоне. Главная из них — бикарбонатная, в основе которой гидрокарбонат натрия. Кетоны — это слабые кисло- 82 cilantro.ru ты. Слабые для химиков, но для нашего организма вполне сильные, могут привести к ацидозу. Пока в крови хватает би- карбоната натрия, даже большое количество кетонов не при- ведет к кетоацидозу. Угроза возникает именно тогда, когда бу- ферных соединений начинает не хватать. Например, натрий уходит с мочой у диабетика при высоком уровне глюкозы (много глюкозы в моче, соответственно много мочи и много натрия с ней утекает). Или у кормящей женщины вода и с ней натрий уходят в молоко. Запомните, если теряется вода, то всегда теряется натрий. А значит кетоз опасен только тогда, когда у нас есть обезвоживание на фоне выраженного кетоза. При нормальном уровне инсулина практически невозможно достичь столь выраженного кетоза. А обезвоживание — это тоже не рядовая проблема, а следствие особых условий: са- харный и несахарный диабет, пищевая токсикоинфекция, го- лодовка (дефицит субстратов для буфера), выработка большо- го количества молока». Признаки кетоацидоза — сильное обезвоживание, апатия, вялость, учащенное дыхание, тошнота и рвота, боли в обла- сти живота. В этом случае надо немедленно обращаться в больницу. К счастью, у недиабетиков и нелактирующих женщин веро- ятность наступления кетоацидоза на кето равна практически нулю. «Если вы не кормите двойню, достичь кетоацидоза вам вряд ли удастся», — успокаивает доктор Бруслик мам. Но осто- рожность никогда не помешает. Не забывайте досаливать еду и пейте нормальное количество жидкости. 83 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро Миф 4: жир опасен для сердца С того, что жиры, особенно животные, опасны для сердца, и на- чалась вся современная история гонений на них. В том, что сливочное масло и яичный желток можно есть хоть каждый день, сложнее всего убедить именно кардиологов. Ирония в том, что за более чем 50 лет антижировой догмы ни одно большое качественное исследование не смогло под- твердить, что жиры опасны для сердца. «Было предпринято несколько попыток доказать diet-heart hypothesis с помощью больших рандомизированных клиниче- ских исследований, которые дают гораздо более высокий уро- вень доказательности. Ни одно из них не подтвердило опа- сность жиров, многие даже доказали обратное, — объясняет Сэм Клебанов, создатель проекта LCHF.ru, один из идеологов кетодвижения в России. — Самое известное — Women’s Health Initiative, крупное исследование, в котором приняли участие 50 тысяч человек. Это вообще интересная вещь. Все предыдущие исследования diet-heart hypothesis были на мужчинах. А когда попробовали сделать на женщинах, оказалось, что в группе, ко- торая следовала советам, как «правильно питаться», смер- тность оказалась даже немного выше, чем у тех, кто им не сле- довал. Это самая провальная из попыток доказать теорию. Плюс было еще израильское исследование 2008 года, оно шло два года — очень хорошее, качественное. Там все участни- ки были сотрудниками электростанции в пустыне Негев. Они ели на работе, так что за ними было легко наблюдать. Это ис- 84 cilantro.ru следование также показало, что низкоуглеводное питание не только дает большую потерю веса, но и улучшает показатели здоровья. (В рамках Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat Diet Low Carbohydrate (Потеря веса с помощью низкоуглеводной, среднеземноморской и низкожи- ровой диет) группа получала рацион, основанный на принци- пах диеты Аткинса, у второй группы было обезжиренное меню, а у третьей — средиземноморская диета.) Был так называемый Миннесотский эксперимент, который как раз показал, что снижение холестерина с помощью замены насыщенных жиров на ненасыщенные приводит к повышению смертности. (В ходе Minnesota Coronary Experiment пациентов психиатрических клиник кормили едой с разным количеством насыщенных жиров. В группе, где «вредные» животные жиры заменили на растительные, смертность оказалась выше. Ре- зультаты этого эксперимента долгое время скрывались по эти- ческим причинам.) Но на меня очень сильно подействовала новость о докладе Шведской государственной комиссии по оценке медицинских исследований (SBU, Swedish Council on Health Technology Assessment), которая обобщила данные 16 тысяч исследований ожирения и пришла к выводу, что низкоуглеводная «жирная» диета эффективна для снижения веса, положительно влияет на уровень холестерина и общие показатели здоровья. Метаанализы и систематические ревью подтверждают: на- сыщенные (животные) жиры не увеличивают риски ССЗ и смер- ти от инфаркта. В одном из таких метаанализов (Meta-analysis of 85 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease — Метаанализ проспективных ко- гортных исследований, оценивающих связь насыщенных жи- ров с сердечно-сосудистыми заболеваниями), опубликованном в The American Journal of Clinical Nutrition, проанализировали данные почти 350 тысяч человек. Ученые не нашли связи меж- ду употреблением жиров и проблемами с сердцем». «Сливочное масло — это круто», — читает Скриптонит, и ми- ровые ученые раскачиваются в такт. Миф 5: кетодиета ведет к диабету Именно с такими заголовками вышли в конце лета 2018-го примерно все онлайн-СМИ в мире. Это подтвердило новое ис- следование ученых ETH Zurich совместно с University Children’s Hospital Zurich. Текст исследования доступен полностью, и да- же слабо владеющий английским обнаружит: оно на мышах. Да, исследования на животных как этап в изучении механиз- мов заболеваний и работы лекарств в настоящее время — зо- лотой стандарт. Но важно понимать: мы не мыши, не кролики и даже не шимпанзе. Есть довольно много примеров, как ле- карства успешно проходили тесты на животных, а люди от препаратов умирали в муках (как при разработке препарата TGN1412 в госпитале «Норсвик Парк»). Но это не единственное, что не позволяет нам сделать вы- вод, что кетодиета ведет к диабету. Дело в том, что бедные мы- ши ели казеин, кукурузное масло и что-то вроде маргарина, 86 cilantro.ru т. е. кетогенные пропорции макросов были соблюдены, но ка- чество продуктов оставляло желать лучшего. Давайте возьмем тигра, уморим его за неделю макаронами и напишем, что ве- ганская диета убивает человека за семь дней. На самом деле, исследования показывают ровно обратное: с инсулинорезистентностью и диабетом второго типа можно справиться с помощью изменения питания, а именно высоко- жирового низкоуглеводного рациона. Например, в работе Effects of Low-carbohydrate Diets v. Low- fat Diets on Body Weight and Cardiovascular Risk Factors: A Meta- analysis of Randomised Controlled Trials (Эффекты низкоугле- водных диет и низкожировых жиет на вес тела и риски сердечно-сосудистых заболеваний: Метаанализ и рандомизи- рованное клиническое исследование), опубликованной в British Journal of Nutrition, говорится о большем снижении веса и уров- ня триглицеридов и увеличении ЛПВП («хорошего» холестери- на) у пациентов на низкоуглеводной диете в сравнении с паци- ентами на низкожировой диете. В рамках этой работы за участниками наблюдали от шести месяцев до двух лет. Метаанализ 2017 года Efficacy of Low Carbohydrate Diet for Type 2 Diabetes Mellitus Management: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials (Эффективность низкоуглеводной диеты для лечения сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований), вышедший в Diabetes Research and Clinical Practice, также показывает положительные эффекты низкоуглеводной диеты для больных диабетом — снижение 87 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро уровня триглицеридов, уменьшение количества липопротеи- нов низкой плотности («плохого» холестерина) и контроль над уровнем глюкозы крови. Наука наукой, а российские рекомендации по питанию для страдающих диабетом второго типа по-прежнему не рассма- тривают вариант высокожировой низкоуглеводной диеты. «Как правило, полезным для снижения массы тела может быть мак- симальное ограничение жиров (прежде всего животного про- исхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины при- вычной порции) — продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное по- требление — продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей)», — пишут в ре- комендациях Минздрава. То есть 46 килограмм картошки в год (а мы помним, что российские рекомендации по питанию пред- лагают съедать здоровому человеку 92 килограмма картошки) можно оставить, а то смешное количества масла, которое раз- решено, еще больше сократить. Если диабет второго типа — это заболевание, которое мож- но «наесть» (и это вина не тех, кто ест, а тех, кто кормит — принимает рекомендации по питанию), то диабет первого ти- па — аутоиммунное генетическое заболевание. При нем поджелудочная железа не вырабатывает вообще или выраба- тывает очень мало инсулина — гормона, который отвечает за использование глюкозы клетками. Если сахар крови высокий, то происходит повреждение кровеносных сосудов. Люди, стра- дающие этим заболеванием, вынуждены вводить инсулин, что- 88 cilantro.ru бы избежать этого. Чем больше углеводов едят люди с СД, тем больше гормона извне им требуется. Как-то я оставила недоуменный комментарий под фото с конференции для врачей, посвященной СД первого типа. На шведском столе — пирожки, печенье и фрукты. Какой пример они подают своим пациентам? В ответ: «Какая разница? Можно есть что угодно, если рассчитать свою дозу инсулина». В минздравовских рекомендациях по питанию для больных СД первого типа та же логика: «Общее потребление белков, жи- ров и углеводов при СД I типа не должно отличаться от таково- го у здорового человека». Как мы помним, 75 процентов угле- водов, 15 — белков и 5 процентов жиров. Ешь сколько хочешь и вводи, вводи, вводи инсулин. К сожалению, для пациентов с СД первого типа это не лучший выход. Доктор Бернштайн, автор книги Diabetes Solution (Решение для диабетиков) и легенда диабетического сообщества с таким подходом не согласен. С диабетом первого типа он живет боль- ше 70 лет — диагноз ему поставили в 12 лет. В 1969-м он про- читал о новом приборе — полуторакилограммовый измери- тель сахара крови стоил баснословных денег и был доступен для заказа только медицинским специалистам. Он попросил жену-врача заказать глюкометр и принялся за эксперименты. Измерял глюкозу крови до и после физической нагрузки, прие- ма различных продуктов, сравнивал с показаниями людей без диабета. В результате он нашел паттерны, благодаря которым даже с таким серьезным диагнозом оказалось возможно дер- жать сахар крови нормальным. Однако его попытки донести 89 Кетодиета. Как жить долго и думать быстро идеи до медицинского сообщества оказались бесплодными. И тогда в возрасте 45 лет Бернштайн оставил работу инженера и поступил в медицинский. Свою карьеру он посвятил изуче- нию диабета и применения низкоуглеводного подхода для под- держания нормального уровня глюкозы крови у пациентов с СД первого типа. Бернштайн объясняет, почему стратегия просто рассчиты- вать дозу инсулина под количество углеводов не работает: «Когда вы колете инсулин, вы вводите под кожу субстанцию, которой, по мнению вашей иммунной системы, не должно быть. Так что часть дозы будет разрушена еще до того, как по- падет в кровоток. Количество будет зависеть от разных факто- ров. Чем больше доза, тем большее воспаление и раздраже- ние вы провоцируете и тем больше «красных флажков» посылаете иммунной системе. Другие факторы — глубина, скорость, место инъекции. Инъекция естественным образом будет разной от раза к разу. Даже у супераккуратиста введение будет немного отличаться. А значит, и количество инсулина, попадающего в кровь, каждый раз будет иным. Чем больше доза, тем больше разница». Пока небольшие исследования подтверждают возможность кетоподхода при СД первого типа. Например, в работе Management of Type 1 Diabetes With a Very Low-Carbohydrate Diet (Использование очень низкоуглеводной диеты при диабе- те первого типа), опубликованной в научном журнале Pediatrics Американского педиатрического общества (2018), из 138 участ- ников низкоуглеводного эксперимента 80 процентов осталось 90 cilantro.ru довольно результатами. Авторы отмечают, что до появления инсулина в инъекциях низкоуглеводный подход применялся и продлял жизнь на годы. В систематическом ревью 2018 года Low-Carbohydrate Diets for Type 1 Diabetes Mellitus (Низкоугле- водные диеты при лечении диабета первого типа), вышедшем в PLOS ONE, говорится, что данные, посвященные применению низкоуглеводных диет при диабете первого типа, слишком разнородные, чтобы делать выводы, однако такой подход сто- ит изучить. Бернштайн применяет низкоуглеводный подход больше 40 лет. Его стратегия питания — 30 грамм углеводов в день: 6 — на завтрак и по 12 — в обед и ужин. Бернштайн был одним из тех, чьи работы вдохновили Лену Мякину изменить свой стиль питания. Это удивительная девуш- ка, знакомством с которой я очень горжусь. Ее история очень вдохновляет меня. Уверена, впечатлит и вас. |