Цитологическое исследование слюны
 Скачать 45.73 Mb.
|
бета- лактомазы0 Ишемия кожи Ишемия кожи наблюдается чаще при проведении инфраорбитальной анестезии из-за местного действия вазоконстрикторов. Быстрое введение анестетика и значительная инфильтрация тканей может привести к ишемии. Клинически проявляется участком резкого побледне-ния (анемизации) кожи, которая имеет более низкую температуру, чем окружающие ткани Ишемия кожи не требует какого либо лечения, так как самостоятельно проходит по мере прекращения действия сосудосуживающих препаратов Осложнений не бывает ® Поломка инъекционной иглы Чаще всего инъекционная игла ломается в месте ее соединения с канюлей. Не исключена также возможность поломки иглы в любом другом месте Когда игла ломается в месте ее соединения с канюлей и остается ее часть над кожей, то удаляют последнюю за выступающий конец Хуже обстоит дело, если игла обламывается в другом месте и обломок остается глубоко в мягких тканях Если произошла поломка иглы при проведении анестезии и выступающего из мягких тканей конца иглы не видно, то необходимо провести рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться в наличии в мягких тканях инородного тела Рекомендация С. 1-1 Вайсблата (1962) о том. что не всегда больному следует сообщать о случившейся поломке иглы считаю неправильным По моему мнению, больные должны всегда знать о произошедшем осложнении от того врача, у которого возник этот случай В литературе описаны случаи поломки инъекционной иглы при проведении как внутриро-товых, так и внеротовых методов обезболивания (С Н Вайсблат, 1962, Ю И Вернадский, 1970,1984; В А Козлов, 1985, Т Г Робустова, В С. Стародубцев, 1990, и др ) Бытует мнение, что обломки иглы способны мигрировать и могут быть занесены током крови в сердце или мозг Считаю это неправильным. Во многих случаях, при проведении повторных рентгенограмм мною отмечено нахождение обломка иглы в том же самом месте, где он находился ранее (месяцы или годы спустя) Отмечено смещение обломка иглы не более, чем на 1-1,5 см от прежнего места. Стерильный обломок иглы через 12-14 дней инкапсулируется, т.е окружается плотной фиброзной тканью и не вызывает болезненных явлений. В том случае, если происходит инфи- 96 2 8 Местные осложнения цирование мягких тканей то развивается гнойно- воспалительным' процесс который заканчи вается абсцедированием или открывается свищ с гнойным отделяемым При травадировании обломком иглы сосуда может возникнуть гематома а при травмирааании нервных стволов -невралгии невриты Показанием для удаления сломанной инъекционжж иглы, которая находится глубоко в мягких тканях являются те случаи, когда поддерживается хроническое воспаление или при травмировании сосудов и нервов (упорные болевые ощущения, нев^оалгии и др ) По моему мнению, настойчивые требования больного произвести удаление оставшегося инородного тела не всегда могут являться показанием к оперативному вмешательству, т к. последнее часто бывает технически очень сложно выполнимо В условиях поликлиники удалить обломок иглы можно лишь в том случае, если виден ее конец В других случаях удалять иглу необходимо только в условиях стационара, т к. она часто может оказаться технически очень сложной В стационаре проводят рентгенографию интересующего нас участка чегностно- лицевой области в нескольких проекциях (как минимум в двух) для уточнения правильной локализации обломка в тканях по отношению к определенным костным фрагментам черепа Операцию следует проводить не ранее чем через две недели после поломки игпы и после снятия воспалительных явлений со стороны окружающих мягких тканей В предоперационный период больному необходимо назначить противовоспалительное лечение (антибактериальные препараты анальгетики сногворные физиотерапевтические процедуры) Для удаления игпы из крыловидно- нижнечелюстного пространства используют доступ по крыловидно- нижнечелюстнои складке из крылонебного канала - путем проведения вскрытия верхнечелюстной полости и образования отверстия на задней ее стенке В других случаях доступ подбирается в зависимости от конкретной локализации обломка инъекционной иглы (х) Повреждение мягких тканей Повреждение мягких тканей происходит вследствие травмирования крючком Фарабефа пинцетом стоматологическим зеркалом при попытке широко оттянуть угол рта и наблюдается разрыв слизистой оболочки При обнаружении ссадины ее медикаментозно обрабатывают а при наличии раны накладывают швы В результате повреждения деформированной инъекционной иглой волокон медиальной крыловидной мышцы может развиться контрактура нижней челюсти Для лечения миогеннои контрактуры назначают в течение 4-5 дней физиотерапевтические и обезболивающие средства С цепью профилактики образования рубцовой контрактуры больному показана механотерапия А для того чтобы легче было убедиться в ее эффективности или же недостаточной эффективности больному предлагают составить график величины открывания рта в течение дня (измерение производят между режущими краями центральных резцов) Профилактикой данных осложнений является строгое соблюдение правил выполнения анестезии недопустимо использование деформированных шл W Некроз обезболиваемых тканей В литературе приводится достаточно наблюдении, когда вместо анестетика в мягкие ткани вводятся перекись водорода спирт формалин хлористый кальции или другие протоплаз-матические (деструктивные) яды Первый клинический признак введения в мягкие ткани неанестезирующеи жидкости - это резкая боль которая появляется сразу же после введения такого раствора В этом случае не обходимо сразу прекратить инъекцию препарата и как можно быстрее выяснить название вводимой жидкости Если случайно был введен раствор хлорида кальция необходимо помнить чю его антидотом является 10% раствор сульфата натрия или 5% раствор гидрокарбоната натрия которые следует ввести в количестве 3-5-10 мл в место инъекции При введении неизвестной в данный момент жидкости нужно окружающие место инъекции ткани инфильтрировать слабым расгвором анестетика и широко (по возможности) рассечь их для обеспечения дрени рования Можно обколоть физиологическим раствором Возможно ошибочное введение в мягкие ткани неизогонических растворов Во всех этих случаях больным требуется срочная госпи тализация и проведение вторичных профилактических мероприятии В ближайшие часы в месте введения несовместимой жидкости происходит нарастание отека окружающих мягких тканей с наличием очагов некроза в месте инъекции На 2-е сутки после инъекции возможно присоединение инфекции Поэтому с целью профилактики больному необходимо назначить антибактериальное и обезболивающее лечение, антисептические ирригации и полоскания При присоединении микрофлоры полости рта тяжесть состояния больного 97 __ _ 2 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ПИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ значительно ухудшается - симптомы интоксикации усиливаются, гнилостный запах изо рта увеличивается. жалобы усугубляются. В дальнейшем (через 2 недели) могут образоваться секвестры Среди профилактических мероприятий следует обратить внимание на соблюдение образцового порядка медперсоналом на рабочем месте врачу и медицинской сестре следует быть внимательными и ответственными, (х) Прочие осложнения Дерматит является довольно редким осложнением. Аллергические дерматиты возникают только у сенсибилизированных больных. Первыми признаками болезни могут быть высыпания на коже. эритема, сильный зуд и жжение. Лечение заключается в назначении гипосенсибилизи-рующей терапии (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил и др.), местно используются предни-зопоновая или гидрокортизоновая мази. Профилактика заключается в том, что при наличии аллергических реакций на анестетики из группы сложных эфиров используют обезболивающие средства других групп. Наблюдаются постинъекционные пульпиты и периодонтиты. Чаще всего они возникают при использовании для анестезии большого количества обезболивающего раствора, что вызывает ухудшение микроциркуляции в зоне кровоснабжения зуба. Постинъекционные пульпиты и периодонтиты не требуют лечения, т.к. самостоятельно подвергаются обратному развитию Только в некоторых случаях можно прибегнуть к обычному печению пульпита и периодонтита При развитии гнойно- воспалительных заболеваний на месте инъекции обезболивающего раствора лечение проводят по общепринятой методике КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+" • правильный ответ; "•"" - неправильные ответы. 1. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности ?: -- тактильной + болевой - температурной: - вкусовой - секреторной 2. Кто впервые открыл средство, способное вызвать обезболивание тканей ?: " Н И Пирогов - С Н Ваисблат + В К Анреп - В П Филатов --А Э Рауэр и Н.М. Михельсон, "А А Лимберг 3. Кто впервые синтезировал новокаин ?: + A Einhorn и R Unlfelder - К. Koller - Т Morns и R Appleby - J Sturrock и J Munn 4. Химическая формула новокаина ?: " этиловый эфир карбоновои кислоты тартрат, - ч- диэтиламино -2,4.В - триметилацетанилида гидрохлорид. + |1- диэтиламиноэтаноловый эфир парааминобензоинс кислоты гидрохлорид - .<- диэтиламино -2,6 - диметилацетанилида гидрохлорид. - артикаинагидрохлорид, " этиловый эфир парааминобензойной кислоты гидрохлорид 5. В каком году синтезирован новокаин ?: - в 1889 году, - в 1900 году: + в 1905 году, - в 1924 году. |
10. Сходны ли по химической структуре новокаин и сульфаниламидные препараты ?:
+Да.
- нет.
11. По химическому строению новокаин сходен с сульфаниламидами за счет:
| Контрольные т | есты обучения |
| 15- Как изменяют артериальное давление растворы | - артикаинагидрохлорид |
| новокаина ?: | — этиловый эфир парааминооензоинои кислоты гидро- |
| •- не изменяют | хлорид |
| + понижают | 28. Форма выпуска бензофурокаина: |
| - повышают | - 0,5%. |
| 16. Как проникает новокаин через кожу ?• | + 1,0%. |
| + плохо | - 2,0%, |
| - хорошо | - 5.0% |
| 17. Длительность ( продолжительность ) | 29. По химической структуре тримекаин - это: |
| анестетического действия новокаина ? | - этиловый эфир карбоновой кислоты тартрат |
| + до 30 мин., | + ч- диэтиламино -2 4.6 - триметилацетанилида гидро |
| --около 1 часа. | хлорид: |
| - более 2 часов; | - (1- диэтиламиноэтаноловый эфир параамйнобензойной |
| - до 10 - 12 часов | кислоты гидрохлорид. |
| 18. Недостаток какого витамина ( гиповитаминоз ) | - и- диэтиламино -2,6 - диметилацетанилида гидрохло- |
| усиливает симптомы отравления ?: | рид, |
| -В1; | - артикаинагидрохлорид, |
| "В12: | - этиловый эфир параамйнобензойной кислоты гидро |
| + аскорбиновой кислоты | хлорид |
| - никотиновой кислоты | 30. Растворы тримекаина имеют рИ : |
| 19. При судорогах, которые возникают в результате | "от 2 до 3,2: |
| интоксикации новокаином, необходимо ввести: | -от 3.3 до 4,4, |
| - бемегрид: | + от 4.5 до 5.2. |
| + гексенал. | - от 5,3 до 6.7: |
| --адреналин. | -от 6,8 до 7,9 |
| -- мезатон | 31. Растворы тримекаина готовятся на: |
| 20. Сульфаниламиды и салицилаты изменяют ли | - гипотоническом растворе, |
| анестезирующее действие новокаина ?: | - гипертоническом растворе: |
| не изменяют: | + изотоническом растворе |
| - усиливают: | 32. Анестетики амидной группы в тканях |
| + уменьшают | подвергаются гидролизу ?: |
| 21. Цветная проба на идентификацию новокаина по | - да: |
| И.Г. Лукомскому проводится с ; | * нет; |
| — хлорамином. | - только в крови могут подвергаться гидролизу |
| --ацетил-салициловой кислотой: | 33. Какой анестетик менее опасен, если он : |
| + марганцовокислым калием: | - медленно разрушается и затрудненно выводится из |
| - формалином | организма, |
| 22. Цветная проба на идентификацию новокаина, | + быстро разрушается и ускоренно выводится из орга |
| предложенная А.Е. Гуцан и И.О. Мунтяну, | низма |
| проводится с: | 34. Период полувыведения тримекаина составляет: |
| + хлорамином | - до 1 часа, |
| - ацетил- салициловой кислотой: | — около 2-х часов |
| -- марганцовокислым калием | + около 3-х часов, |
| -- формалином | - около 5-ти часов |
| 23. Синонимы новокаина: | 35. Тримекаин обладает гипотензивным действием ? |
| — мезокаин. мезидикаин . | -да: |
| -- линкомицин. лигнокаин. | + нет |
| -• ксикаин. ксилоцетин; | 36. Тримекаин проникает через слизистую |
| + амбокаин, аминокаин, прокаин, | оболочку?: |
| - маркаин,карбостезин, норкаин, | +да: |
| - цитанест, ксилонест: | — нет. |
| - карбокаин. мепивастезин, скэндикаин | 37. Каким побочным эффектом обладает |
| 24. Целновокаин - это : | тримекаин?: |
| + производное новокаина: | - гипотензивным; |
| - производное тримекаина, | - угнетает проводящую функцию миокарда. |
| -- синоним новокаина: | - угнетает сократительную функцию миокарда. |
| -- синоним тримекаина | + седативным эффектом, |
| 25. Аналгетический эффект целиовокаина по | - тормозит репаративные процессы |
| сравнению с новокаином: | 38. Терапевтическая широта тримекаина и |
| -- 1акой же, как и новокаина, | новокаина: |
| - слабее новокаина; | — одинаковая; |
| + выше, чем новокаина | + у тримекаина шире; |
| 26. Совместим ли целновокаин с физиологическим | -- у новокаина шире |
| раствором ?: | 39. Для проводниковой анестезии используют какие |
| --совместим: | растворы тримекаина ?: |
| + не совместим. * | -- 0,5%; |
| •- совместим, только при кипячении: | + 2,0%: |
| " совместим при добавлении вазоконстрикторов | - 5.0%: |
| 27. Бензофурокаин • это: | - 10,0%. |
| + этиловый эфир карбоновой кислоты тартрат: | 40. Синонимы тримекаина: |
| -- ч- диэтиламино -2,4.6 - триметилацетанилида гидро | +• мезокаин, мезидикаин , |
| хлорид, | -лигнокаин, ксикаин: |
| -- (1- диэтиламиноэтаноловый эфир параамйнобензойной | —амбокаин, аминокаин, прокаин; |
| кислоты гидрохлорид.. | - маркаин, карбостеэин, норкаин; |
| " ч- диэтиламино -2.6 - диметилацетанилида гидрохло- | — цитанест, ксилонест: |
| рид, | - карбокаин, мепивастезин, скандикаин |
| | 99 |
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ