Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н.. Даниил Никитич стояновский
 Скачать 18.68 Mb.
|
|
Лечение. Рефлексотерапия методом иглоукалывания и при жигания. Вначале при жгучей боли применяли метод тормо жения, затем при снижении тонуса мышц верхней конечности применяли метод тонизирования. При иглоукалывании воздействовали на корпоральные точки акупунктуры: VB10. VB12, VB19, VB21, V8, V13, IG17, Т13, Т17 и другие точки, располагающиеся преимущественно в затылочно-шейной области. Эффективно использование аурикулярных точек: гипофиз, шейный отдел позвоночника, симпатическая нервная система, 55ТЯ (шэнь-мэнь), диафрагма. Процедуры проводили ежедневно. На сеанс брали 3—4 точки корпоральные и 2 аурикулярные. Курс лечения — 12 дней, затем перерыв 5 дней, второй курс иглотерапии проводился совместно с противо вирусным лечением. После двух курсов лечения у 25 больных с инфекционным поражением звездчатого узла первоначально отмечалось значи тельное снижение амплитуды колебаний потенциала как на сто роне синдрома, так и на противоположной стороне. Результаты представлены в табл. 6. Было установлено увеличение ампли туды колебаний потенциала поверхностных сгибателей пальцев кисти на стороне поражения у 1 5 и у 1 9 — на противоположной стороне; восстановление потенциала до нормы отмечено в 2 297 Рис. 77. ЭМГ больного С. Диагноз: вирусный ганглионит (цито- мегаловирус) правого звездчатого узла. Падение электрического потенциала (с 200 до 120 мкВ) правого (й) поверхностного сгибателя пальцев кисти при нагрузке мышцах на стороне поражения и в 12 — на противоположной стороне; увеличение амплитуды колебаний потенциала общих разгибателей пальцев отмечено в 18 мышцах на стороне пора жения и в 17 — на противоположной стороне; восстановление потенциала до нормы наблюдалось на стороне поражения в 7 мышцах и в 14 — на противоположной стороне (рис. 78). Таблица 6. Сравнительные результаты повторных ЭМГ-исследований у больных с инфекционным поражением звездчатого узла 298 Рис. 75. ЭМГ больного К. Диагноз: постгриппозный ганглионит левого звездчатого узла. Восстановление электрического потен циала общих разгибателей пальцев после курсового лечения: справа (d) — с 280 до 440 мкВ, слева (s) — с 120 до 280 мкВ Электромиографическое исследование больных с ирритативным синдромом звездчатого узла (II группа — 31 больной). Данные электромиографического исследования, полученные в момент максимального сокращения мышц, представлены в табл. 7. Таблица 7. Данные исследований произвольного максимального сокращения мышц у больных с ирритативным синдромом звездчатого узла 299 Как видно из табл. 7, снижение амплитуды колебаний потен циала в поверхностных сгибателях пальцев кисти отмечено в 31 мышцах на стороне поражения и 27 — на противоположной стороне; снижение электрического потенциала общих разги бателей кисти выявлено в 31 мышце как на стороне поражения, так и на противоположной; снижение потенциала мышцы, отводящей мизинец, — в 26 на стороне поражения ив 15 — на противоположной стороне. При сокращении поверхностных сгибателей пальцев кисти снижение потенциала до 120 мкВ отмечено в 15 мышцах на стороне синдрома и в 7 мышцах противоположной стороны; от 120 до 200 мкВ — в 9 мышцах на стороне синдрома и в 9 — противоположной стороны. При сокращении общих разгибателей падение потенциала на сторо не в пределах 120—400 мкВ отмечено в 22 мышцах и на проти воположной стороне — в 7. При сокращении мышцы, отводя щей мизинец, снижение электрического потенциала до 80 мкВ на стороне синдрома отмечено в 5 мышцах и в 1 — на про тивоположной стороне; снижение в пределах 80—200 мкВ — в 11 мышцах на стороне синдрома и в 9 мышцах противополож ной стороны. Падения электрического потенциала не отмечено в 4 мышцах на стороне поражения ив 15 — на противополож ной стороне. У 14 больных исследовали электрический потенциал мышц п о с л е н а г р у з к и . Полученные данные не позволили уста новить его точной зависимости от мышечной нагрузки. У 20 больных повторно исследовали ЭМГ в конце курса лечения (табл. 8). Лечение включало иглоукалывание, лазеропунктуру, массаж с втиранием пихтового масла. Анализируя полученные электромиографические данные, можно сделать следующие выводы: 1) для инфекционного поражения звездчатого узла при выраженном болевом синдроме характерно двустороннее снижение амплитуды колебаний электрического потенциала ряда мышц с преобладанием снижения на стороне поражения; 2) у больных с ирритативным ганглионитом в тех же мышцах отмечено двустороннее сниже ние электрического потенциала. Особенностью этих случаев является большая разница в величинах колебаний потенциала на стороне синдрома и на противоположной стороне; 3) при мышечной нагрузке у больных I группы в указанных мышцах в преобладающем числе случаев отмечено еще большее сниже ние амплитуды колебания потенциала или же значительно сниженный потенциал оставался без изменений, что было особенно выражено при интенсивном болевом синдроме. 300 Таблица 8. Результаты повторных электромиографических исследований у больных с ирритативным синдромом звездчатого узла У больных II группы не удалось установить зависимости состояния электрического потенциала от мышечной нагрузки; 4) при повторном исследовании после лечения у большинства больных I группы отмечено повышение электрического потен циала мышц, но возвращение его к нормальному уровню на блюдалось на стороне поражения только в единичных случаях. Восстановление потенциала до нормального на противо положной стороне наблюдалось значительно чаще. Снижение электрического потенциала мышц у отдельных больных в конце курса лечения совпадало с усилением в этот период болевого синдрома или длительным сохранением сниженного мышеч ного тонуса. У больных II группы также в большинстве мышц наступило увеличение электрического потенциала, более значи тельно в количественном выражении, чем при инфекционном поражении звездчатого узла; 5) в момент усиления боли пока затели электрического потенциала мышц при инфекционном и ирритативном синдроме звездчатого узла снижались, что, возможно, было обусловлено нарушением кровообращения в исследуемых мышцах. После проведенного лечения иглоукалыванием совместно с противовирусной терапией у больных с первичным инфекцион- ным поражением прекратилась боль в плечевом поясе и в области сердца, восстановился тонус мышц, выздоровление наступило на 27—30-й день. Больные с вторичным ирритативным синдромом находились на лечении до 21 дня. Все выписаны с полным восстановлением функций. Приводим наше наблюдение. Больной К., 28 лет, боцман, поступил в отделение 25.08.98 г. с жалобами на боль жгучего характера в верхнем левом отделе грудной клетки и руке. Боль периодически усиливалась, часто возникала сжимающая и жгучая боль в области сердца. На левой стороне отмечено снижение температурной и тактильной чувствительности. Динамометрические измерения рук: правая — 45 кг, левая — 28 кг. Проба Неймарка на левой стороне положительная со снижением тонуса мышц. При надавливании на плечевой пояс слева отме чалась ломящая боль, отдающая в шею. Периодически по 2—3 ч была головная боль. Движения в шее ограничены. Рентгенограмма шейного отдела позво ночника без особенностей. Цитологическое исследование от 28.08.97 г.: микрофлора умеренная коккобациллярная, мицелии грибов, преобладает цитомегаловирус (1:200), герпес (1:800). Диагноз: вирусный левосторонний плечевой плексит с поражением звездчатого узла. Лечение: 1) иглоукалывание в корпоральные и аурикулярные акупунк- турные точки методом торможения; 2) противовирусное: ацикловир внутрь по 0,4 г 2 раза в день, 5 дней и лаферон внутримышечно в течение 10 дней ежедневно. Иглотерапию проводили в 2 курса, перерыв между курсами 7 дней. 07.09.98 г. боль прекратилась, 21.09.98 г. восстановилась полностью функция левой верхней конечности; 24.09.97 г. выписан по выздоровлению, приступил к своим профессиональным обязанностям (ЭМГ см. рис. 76). Приведенный пример показывает, что при правильном лечении больного с плечевым плекситом можно добиться полного восстановления здоровья. ШЕЙНО-ГРУДНОЙ РАДИКУЛИТ И ГАНГЛИОНИТ (ВТОРОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) В литературе исследований, посвященных изучению био электрических процессов у больных шейно-грудным радику литом и ганглионитом, мы не встречали, хотя это играет роль в процессе лечения. Задачей настоящего исследования явилось выявление состоя ния электрической активности мышц у больных шейно-грудным радикулитом и ганглионитом, сопоставление клинических и электромиографических показателей для уточнения функ ционального состояния двигательного аппарата. Кроме того, мы стремились проследить за изменением его в процессе лечения. Под наблюдением находились 35 больных в возрасте 25—50 лет, из них с шейно-грудным радикулитом — 15 302 и ганглионитом, в сочетании с шеино-грудным радикули том — 20. Больные с шейно-грудным радикулитом жаловались на боль в руке, шее, спине, грудной клетке, которая не сопровождалась гиперпатией. При пальпации отмечались болезненность остис тых отростков, паравертебральных точек пораженной области, изменения поверхностных видов чувствительности по кореш ковому типу; снижение силы в мышцах пораженной руки. У больных с явлениями ганглионита преобладали жалобы на боль в грудной клетке, в области сердца; зачастую боль была жгучего характера, не снималась сосудорасширяющими средствами. Выявлялась гипестезия или гиперестезия поверх ностных видов чувствительности, иногда с гиперпатическим оттенком, по типу полукуртки на стороне поражения. В мень шей степени и не у всех больных наблюдались боль и слабость в руке на стороне поражения. Исследование проводили при помощи трехканального элект ромиографа фирмы «Диза» (усилитель переменного тока, диапазон чувствительности от 3 до 1000 мкВ/мм). Электри ческую активность мышц исследовали при биполярном отве дении накожными электродами от двигательных симметричных точек поверхностных сгибателей пальцев и общих разгибателей в момент максимального произвольного сокращения и при раз личных типах функциональных нагрузок. Больных обследовали по несколько раз в начале и конце курса лечения. Функцио нальными пробами служили: физические нагрузки для мышц рук в виде свободных гимнастических упражнений; упражнения с усилием, вызывающие значительное растяжение мышц; соче тание разных упражнений. Состояние электрической активности мышц у обследуемых оценивали по Ю. С. Юсевич (1963). За норму принимали для правого поверхностного сгибателя пальцев 700 мкВ, для левого — 600 мкВ, для правого общего разгибателя пальцев — 1200 мкВ, для левого — 1100 мкВ. Исследования показали, что электрическая активность при сокращении мышц у больных обеих групп снижена. В сгиба телях наблюдалось значительное снижение биопотенциалов, чаще всего до 70—80 мкВ; в разгибателях — до 200—400 мкВ. Электрическая активность была снижена как на здоровой стороне, так и на стороне поражения у 30 из 35 обследованных. Выявлялась асимметрия — на стороне поражения биопотен циалы были более снижены. При этом клинически двусторон ний процесс отмечался лишь у 9 из 35 больных. В табл. 9 представлены данные о состоянии электрической активности мышц у обследованных больных. 303 Таблица 9. Электрическая активность мышц при произвольных сокращениях сгибателей и разгибателей кисти и пальцев с максимальным напряжением У больных шейно-грудным радикулитом биопотенциалы в большинстве наблюдений были снижены как на стороне пора жения, так и на непораженной стороне. Более низкая электри ческая активность наблюдалась на стороне поражения и соче талась по клиническим данным с выраженным болевым синд ромом, снижением силы мышц. Функциональные пробы в виде различных физических нагрузок в большинстве случаев повышали электрическую активность. Приводим наше наблюдение. Больной В., 41 г, моряк-механик. Заболел 1,5 года назад. Поступил с жалобами на боль в задней поверхности шеи, слабость в правой руке. Внутренние органы без отклонений от нормы. Движения в правой руке ограничены и болезненны (поднимание, отведение вперед, назад, в сторону). Болезненность при "пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Электромиограммы отражают снижение амплитуд колебаний потенциалов и выраженную их асимметрию (с большим снижением на пораженной стороне). После функциональной пробы (физическая нагрузка) — повышение электрической активности на стороне поражения и исчезновение асимметрии. Диагноз: правосторонний шейно-грудной радикулит (рис. 79). 304 Рис. 79. ЭМГ правого (вверху) и левого (внизу) сгибателей кисти и пальцев, зарегистрированные у больного В. Диагноз: правосторонний шейно-грудной радикулит. При произвольных сокращениях с максимальным напряжением: а — до физиче ской нагрузки; б — после физической нагрузки Таблица 10. Сопоставление клинических и электромиографических показателей у больных ганглионитом У больных ганглионитом на электромиограммах отмечались некоторые особенности. Так, у ряда больных выявлялось значительное снижение электрической активности при отсут ствии жалоб на боль в руке или слабость ее мышц (табл. 10). У больных ганглионитом в ряде случаев наблюдалось сни жение электрической активности при функциональных пробах с физической нагрузкой (особенно в период выраженной ост- 20—1-3469 305 роты процесса), так же, как и у больных радикулитом, снижение электрической активности отмечалось не на пораженной стороне, но было более выражено на стороне поражения. Больной М., 39 лет, моряк-водолаз в прошлом, 4 года назад перенес инфекционное заболевание, сопровождавшееся высокой температурой тела. Заболевание периодически обострялось. Лечился в последние годы в поликлинике. Поступил с жалобами на сжимающую кратковременную боль в области сердца, иногда длительную боль разлитого характера за грудиной, в левой лопатке, позвоночнике. При клиническом обследовании отмечаются тахикардия, аритмия; болезненность при пальпации сонной артерии и звездчатого узла слева; гиперестезия слева по типу полукуртки. Диагноз: левосторонний симпатический ганглионит. Электромиограммы отражают снижение амплитуды колебаний потенциалов при произвольных сокращениях сгибателей кисти и пальцев. После функциональной пробы (физическая нагрузка) — снижение амплитуды колебаний потенциалов в левом сгибателе кисти и пальцев (рис. 80). Под влиянием комплексного лечения: противовирусные препа раты, иглоукалывание с прижиганием, массаж, после массажа — растирание пихтовым, лавандовым маслами или смесью очи щенного скипидара с подсолнечным маслом (1:1) у боль шинства больных электрическая активность исследуемых мышц повышалась, что соответствовало клиническим показателям. Все исследуемые после лечения выписаны по выздоровлению. Проведенные наблюдения показали, что у больных шейно- грудным радикулитом и ганглионитом происходят функциональ ные изменения нервно-мышечного аппарата, не всегда обна руживаемые обычными клиническими методами обследования. НЕВРАЛГИЯ МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ И ГРУДНОЙ РАДИКУЛИТ Причины. Охлаждение, инфекции, интоксикации. Неврит часто сопровождается опоясывающим лишаем. Часто причиной межреберной невралгии, раздражения нервных стволов являются патологические процессы в соседних органах и тканях (заболевания позвоночника, ребер, деформация грудной клетки, плеврит, опухоли средостения, спинного мозга и оболочек, аневризма грудной части аорты и т. д.). Симптомы. Боль в области межреберий, иногда приступо образного характера, усиливающаяся при движении грудной клетки — глубоком вдохе, кашле, чиханьи, громком разговоре. Больные сгибают корпус в здоровую сторону и стараются сохра нить это положение. Чаще боль локализуется в области V—IX ребер слева и ниже пупка, может иррадиировать в плечо, лопат - 306 Рис. 80. ЭМГ больного М. Диагноз: левосторонний симпати ческий ганглионит. Исследование правого (вверху) и левого (внизу) сгибателей кисти и пальцев при произвольных сокра щениях с максимальным напряжением: а — до физической нагрузки, б — после физической нагрузки ку> руку. При пальпации часто обнаруживают болевые точки: у позвоночника, по подмышечной линии —посредине нерва и у края грудины. Они определяются соответственно поражен ному сегменту. При мастодинии боль иррадиирует в область молочной железы (V межреберье). Лечение. Следует оказать обезболивающее и трофическое действие. Рефлексотерапия эффективна при первичном заболевании; при вторичной невралгии она является симптоматической, зависящей от причины заболевания. Основные корпоральные точки: V12—V15, V17—V19, R1, R2, J17, J21, R24. Дополнительные точки: R22, R23, R25, Е16, Е18, VB23, С9, СЗ, С7, G i l l , GI4, RP11, V43, Е36, МС7. Аурикулярные точки: солнечное сплетение, затылок, таламус, грудной отдел позвоночника, шэнь-мэнь (55ТЯ). При сильной боли применяют метод торможения, при сла бой — метод успокоения. Прижигания делают тепловым и утюжащим методом. Лечение проводят на стороне поражения, сочетая с точками верхних и нижних конечностей. Хороший эффект получают от иглоукалывания легким поверхностным раздражением на здоровой стороне и прижигания утюжащим методом на больной стороне, добавляя 2 точки на конечностях. На каждую процедуру используют 4—6 точек в области пора женного сегмента и 2 точки отдаленные или общие. Процедуры 307 делают ежедневно. Курс лечения — 8—10 дней. Проводят 2 курса с перерывом 5—7 дней. В 1-й день лечения можно чередовать иглоукалывание с прижиганием, на 2-й день — общий и пальцевой точечный массаж. При проведении реф лексотерапии методом иглоукалывания с прижиганием и лазеропунктурой следует соблюдать следующие правила. 1. Определить по ходу каждого межреберного нерва наиболее интенсивную боль. 2. При патологии внутреннего органа основное внимание уделять больному органу. 3. Максимально использовать болевые точки. 4. При тяжелом (первичном) заболевании сердца значитель ная рефлекторная дермалгическая точка всегда определяется во внутренней части III и IV межреберных промежутков и на сосковой линии слева. Наличие значительной рефлекторной кожной боли в области Т ш —T 1 V всегда является сигналом трево ги, если даже кардиограмма нормальная. Для дифференциаль ной диагностики необходимо иметь в виду, что позвоночный артроз III и IV грудных позвонков также может вызвать избира тельную алгию на уровне соответствующих передних перфори рующих ветвей. Однако симметричная реакция справа подтверж дает диагноз артроза и позволяет проводить рефлексотерапию. Массаж. При упорных случаях делают баночный массаж с двух сторон паравертебрально в течение 20 мин, после этого — общий массаж с разминанием мышц и кожи с последующим растиранием настойкой стручкового красного перца или трой ным одеколоном. На место растирания накладывают компрес сную бумагу и завязывают шерстяным шарфом. После 3 сеансов лечения боль прекращается. При упорных случаях межреберной невралгии простудного характера применяют массаж общий грудной клетки или сег ментарный и точечный массаж с втиранием взвеси бодяги. Магнитотерапия. Микромагниты накладывают на 4—5 точек в области пораженного сегмента на 5—7 дней. Апитерапия. После предварительной отрицательной пробы на укус пчелы на 2-й день делают ужаление пораженного сегмента паравертебрально симметрично. Ужаление делают через день. Курс лечения — 10 сеансов. Профилактика. Избегать переохлаждений и простудных забо леваний. При воспалительных процессах в расположенных рядом органах и тканях необходимо лечение основного заболевания. Под нашим наблюдением находились 37 больных. Причиной заболевания были: охлаждение — у 16, инфекция (грипп, плеврит) — у 9, интоксикация — у 5, врожденная деформация грудной клетки — у 7. 308 После проведенного лечения у больных после охлаждения боль прекра тилась на 9—10-й день, после инфекции и интоксикации — на 14-й день, они выписаны в хорошем состоянии. Больные с врожденной деформацией (выражен сколиоз T V1I —T x ) грудной клетки также выписаны в хорошем состоянии. Им рекомендовано не поднимать тяжести, не переохлаждаться. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ Причины. Герпес — вирусное заболевание межпозвонковых ганглиев. Возбудителем является фильтрующийся вирус. Заболе вание наблюдается главным образом в холодное время года — весной и осенью. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Развитие иммунитета сомнительно — наблюдаются повторные случаи заболевания. В развитии болезни большую роль играет, по-видимому, переохлаждение. |