Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н.. Даниил Никитич стояновский
 Скачать 18.68 Mb.
|
|
Лечение. Мероприятия должны быть направлены на устране ние причины заболевания, обезболивание, восстановление нервной проводимости и двигательных нарушений, улучшение кровообращения и питания тканей. Для облегчения страдания важна симптоматическая терапия. В острый период рука должна находиться в покое (все время на косынке, при тяжелом течении — постельный режим) и вместе с плечевым поясом — в тепле. Как уже отмечалось, покой, тепло и анальгетики — это та триада рекомендаций, с которых необходимо начинать лечение. За редким исключением, в первые дни не возникает необхо димости в назначении каких-либо дополнительных методов. Указанный комплекс у большинства больных через несколько дней приводит к уменьшению боли. Лечение плекситов часто бывает длительным. Мы применяем комплексное лечение. В первую неделю вводим кеналог 40 внутримышечно по 1 мл в самое больное место (через день, 3—4 инъекции); прозерин по 0,015 г утром и вечером за 30 мин до еды, 15 дней; внутрь дибазол по 0,005 г 1 раз в день за 2 ч до еды или через 2 ч после еды; «регенератор» В, по 1 мл витамина (20—30 инъекций); втирание мази (метилсалицилат, беленное масло, хлороформ, всего по 10 г). В острый период и при умень шении боли применяем рефлексотерапию, общий и точечный массаж, компрессы. Рефлексотерапия. Иглоукалывание, прижигание, электро- пунктура, лазеропунктура на корпоральные и аурикулярные точки. 19 — 1-3469 289 К о р п о р а л ь н ы е т о ч к и д л я в е р х н е г о п л е к с и т а : VB20, V10, VII, синь-шэ (Н), Т14, IG9, IG10, IG13, IG14, IG15, TR5, GI10, G i l l , GI15, GI16. К о р п о р а л ь н ы е т о ч к и д л я н и ж н е г о п л е к с и т а : СЗ, С5, С7, Р11, МС6, МС7, IG3, IG10, IG14, IG16, VB20, V10, GI5, GI14, GI17. Аурикулярные точки: надпочечник, малый затылочный нерв, таламус. П р и м е р н о е с о ч е т а н и е т о ч е к п р и в е р х н е м п л е к с и т е : а) VII, VB20, симметрично; IG15, GI11 на больной стороне. На здоровой стороне методом тонизирования, на больной — методом торможения. б) синь-шэ (Н), IG14, IG9, TR5. При стихании боли на больной стороне прижигание клюющим методом до 5 мин на точку, затем точечный пальцевой массаж методом разминания и надавливанием средней мощности вращательными, центро бежными, центростремительными или круговыми движениями. Сначала массируют медленными движениями при статическом давлении, которое постепенно усиливают до ощущения распи- рания. Частота вращений в среднем 60—100 в 1 мин с нарастающим давлением силой около 1,5 кг. Прессация в течение 1 —3 мин. Процедуры проводят ежедневно. Обычно после 3—4 процедур боль уменьшается, поэтому нужно ускорить лечение методом тонизирования, чтобы восстановить нарушение нервной проводимости и вазомоторно- трофические нарушения. Курс лечения — 10—12 дней. При необходимости лечение повторяют через 3—5 дней. П р и м е р н о е сочетание точек при нижнем плексите. 1-й сеанс: V10, IG14, GI14, МС6, TR5 на больной стороне — укалывание методом торможения, затем прижигание тепловым методом; 2-й сеанс: таламус, малый затылочный нерв, МС7, GI4 на больной стороне — укалывание. Массаж зон стоп, пальцевой точечный массаж методом разминания и прессура средней мощности в течение 5 мин. Затем вращательными движениями делают 2—3 круга в 1 ее постепенной прессацией силой до 3—5 кг. Начинать массаж следует с зоны почки, мочеточника и мочевого пузыря с целью усиления функции выделительной системы. Затем массируют зоны головы, пищеварительного тракта, затылка и шейного отдела позвоночника. Последние две зоны массируют разминанием и надавливанием, а преды дущие — поглаживанием и разминанием. С каждым сеансом массажа нажим на болевые зоны должен усиливаться. В острых 290 случаях каждую зону массируют 10—20 мин, в хронических — 5 мин. П р и т о т а л ь н о м п л е к с и т е : общий массаж шейно- плечевого пояса и руки на больной стороне: электропунктура точек Vll, IG14, GI10, С7, GI14 на больной стороне с отрицательного полюса (катода), пассивный электрод (анод) закрепляется в области шеи на здоровой стороне. Частота тока 6 Гц, раздражение наносится в течение 5 мин. Акупунктура с прижиганием более эффективна. Прижигание делают в области спины клюющим методом по 3 мин на точку. После иглоука лывания следует 30 мин полежать, если возможно, то уснуть. Можно применять только метод прижигания, например, в точках синь-шэ, IG14, IG9, TR5 клюющим методом по 5 мин на точку, затем точечный массаж методом разминания и надавливания средней мощности вращательными движениями. Сначала массируют медленными движениями при слабом статическом давлении, которое постепенно усиливают до ощущения распирания. Частота вращений в среднем 60—100 в 1 мин с нарастающим давлением силой около 1,5 кг. Прессация в течение 1—3 мин. На очень болезненные места при пальпации в области шейного отдела позвоночника и плечевого сустава наносят раздражение лучом лазера, сфокусированного до 3 мм, плотность мощности 60 мВт/см 2 . На один сеанс используют зоны в очаге (область шеи) и одну в области плечевого сустава. Экспозиция — 1 мин. При плечелопаточном переартрите лазеропунктура совместно с общим и точечным массажем наиболее эффективна. После 3—4 ежедневных сеансов у некоторых больных отмечается обострение боли, которая постепенно уменьшается, а после 8—10 сеансов — прекра щается. Проводят 2 курса: первый — 10 дней, второй — через 5 дней в течение 7 дней. Массаж. О б щ и й метод разминания мышц шеи при пово ротах головы, массаж мышц верхнего плечевого пояса и рук. При массаже шейной области особенно следует массировать места выхода затылочных нервов и далее по их ходу. Одновременно можно провести т о ч е ч н ы й м а с с а ж симмет рично 7 мест — от основания черепа до Т р т. е. мест выхода шейных корешков. Проводят 2 курса лечения. Компресс. В качестве рассасывающего, отвлекающего и усиливающего кровообращение применяют такой компресс: к белку 1 яйца добавить 1 столовую ложку очищенного скипи дара, взболтать; эмульсию наносят на лоскут льняного по лотна тонким слоем, прикладывают на шейно-плечевую 291 область, сверху кладут компрессную бумагу и обвязывают шарфом. Если появится чувство жжения, компресс снима ют, протирают чистым полотенцем и повторяют процедуру через 6 ч. При парезе или параличе мышц подкожно вводят 0,05 % раствор прозерина ежедневно в течение 10 дней. При простудном плексите с односторонним напряжением шейных мышц эффективна мазь: 30 г порошка размолотых плодов конского каштана хорошо смешать с 20 г камфорного масла и 30 г внутреннего свиного сала. Ломтик ржаного хлеба намазать тонким слоем мази и приложить к шее или между лопаток. Из хлеба обильно сочится влага, которая оказывает целебное действие. Апитерапия применяется после биологической пробы на переносимость, как при пояснично-крестцовом радикулите. Медотерапия. 1. Смешать 1 столовую ложку меда пчелиного и белок 1 яйца, добавить порошок детского или хозяйственного мыла, хорошо взбить, чтобы компоненты растворились. На льняной лоскут нанести тонким слоем смесь, положить на область шеи (больное место) и плечо. Сверху положить комп рессную бумагу и закрепить шерстяным шарфом. 2. Больное место натереть 15 % прополиеной мазью на меду и греть лампой Минина. Ароматерапия. Растирать пихтовым, или лавандовым, или скипидарным маслами шею, плечо, предплечье. После расти рания наложить компрессную бумагу на 2 ч. Глинолечение. Просеять через крупное сито 1/2 ведра красной, или зеленой, или желтой глины, замесить с водой до тягучей массы, нагреть до 60 °С и сделать глиняные аппликации на область сплетения и в виде высоких перчаток на больную руку, 20 мин через день. Профилактика. Важное замечание следует сделать о травме. Больные, вынужденные вследствие ранения или какого-либо заболевания ноги ходить с костылем, через некоторое время, особенно если костыль не соответствовал росту, начинают жаловаться на боль в руке, похудание мышц кисти и предплечья. Это объясняется тем, что больной по незнанию не привязал к верхней части костыля подушечку, всей тяжестью тела опирался на твердую поверхность и травмировал в подмышечной впадине стволы нервов. Нередко компрессионный неврит плечевого сплетения наблюдается у рабочих тех профессий, которые связаны с ношением груза, перекинутого на веревке (ремне) через плечо. Чтобы предупредить заболевание, необходимо класть под веревку плотную подушечку. 292 Под нашим наблюдением находились 52 больных. Причиной заболевания были: охлаждение — у 19, вирус — у 14, травма — у 3, чрезмерная нагрузка — у 11, шейное ребро — у 3, доброкачественная опухоль подкрыльцовой впадины — у 2. Чаще болели лица, занятые тяжелым физическим трудом и работающие в условиях с пониженной температурой (матросы, рабочие бригад по ремонту путей). После проведенного комплексного лечения (рефлексотерапия, массаж, компрессы, лечебная гимнастика с психотерапией) у 48 больных наступило полное восстановление функции, у 4 получен удовлетворительный результат. Все лечившиеся возвратились к своему профессиональному труду. Приводим 2 наших наблюдения. Больной М., 52 лет, железнодорожник. Периодически в течение многих лет беспокоят боль и онемение левой руки, появляющиеся по ночам или после тяжелой работы. Месяц назад при падении ударился левым плечом. На следующий день появилась боль, развилась слабость в руке. Объективно была клиническая картина плечевого плексита: мышечная слабость, снижение чувствительности и рефлексов, болезненность точек Эрба. Рентгенологически: шейное ребро слева и удлиненный отросток C VJI справа. После комплексного лечения в течение 10 дней боль прекратилась, функция руки восстановилась. Больной Н., 42 лет. Около 2 мес назад после значительной физической нагрузки появилась боль в руках, особенно в проксимальных отделах. Через несколько дней в правой руке боль утихла, а в левой — резко усилилась, распространилась на всю руку, переднюю поверхность груди, область лопатки. Подвижность плечевого сустава стала ограниченной. Объективно были установлены приводящая контрактура левого плечевого сустава с периартикулярными амиотрофиями, резкая болезненность в точках Эрба, снижение чувствительности на всей руке. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц снижены. Нерезкая слабость кисти. На рентгенограммах наблюдаются двусторонние шейные ребра и ячеистый остеопороз в головке правой плечевой кости. Боль и слабость в левой руке, несмотря на комплексное лечение, сохранились в течение 1,5 мес. ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСИТ С ПОРАЖЕНИЕМ ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА (ПЕРВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Из боковых бороздок спинного мозга выходят передний и задний корешки спинномозговых нервов, которые соединяются в области межпозвоночного отверстия. В шейном отделе спин ного мозга имеется 8 пар спинальных нервов. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, располагается в соответ ствующей борозде поперечного отростка позвонка. При дефор мациях в шейном отделе позвоночника наступает сужение межпозвоночных отверстий, в результате чего страдает спиналь- ный нерв. Позвоночное сплетение (или позвоночный нерв) отходит от шейно-грудного (звездчатого) узла. Барре и Льеу называют этот нерв шейным симпатикусом. В нем различают два кореш ка: передний и задний — более мощный, который является 293 собственно п. vertebralis. Оба корешка вступают в canalis trans- versarium вместе с позвоночной артерией. Периартериальная симпатическая сеть поднимается вместе с a. vertebralis вверх, разветвляется вместе с сосудистыми ветвями этой артерии и образует коммуникации с периартериальной симпатической сетью системы сонной артерии. Второй корешок — собственно позвоночный нерв^ — располагается в канале позади позво ночной артерии. Большая часть его конечных ветвей образует серые соединительные ветви. Оба корешка связаны между собой. Значение заднего шейного симпатикуса для клиники очень велико. Кунерт считает, что позвоночный нерв подвергается такому большому количеству механических воздействий, как никакой другой симпатический нерв в организме. Обращает внимание, что симптомы ирритации позвоночного нерва очень сходны с поражением звездчатого узла. Звездчатый узел (gangl. stellatum) образуется в результате слияния нижнего шейного узла и 1—2 верхних грудных узлов. Через звездчатый узел проходят сосудодвигательные и секре торные нервы для верхней конечности и легких. При плечевом плексите (шейно-грудном радикулите) не редко поражается звездчатый узел, что проявляется опреде ленной симптоматикой. Мы провели электромиографическое исследование 83 боль ным, у 52 из них первичное поражение (вирусные и другие инфекции) звездчатого узла, у 31 — вторичное (ирритативное — деструктивные изменения нижне-шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, первичный периартрит плечевого сус тава, добавочные шейные ребра), проявившееся ганглионитом. Симптомы. При инфекционном поражении (I группа) звезд чатого узла у всех 52 больных ведущим симптомом заболевания была боль жгучего характера в верхних отделах грудной клетки и руке, которая периодически усиливалась. При левосторонней локализации процесса часто возникала сжимающая и жгучая боль в области сердца. У всех больных в регионарной зоне звезд чатого узла на стороне поражения отмечалось нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности, чаще их снижение (у 48), реже — повышение (у 5). В 7 случаях было выявлено нарушение чувствительности и на противоположной стороне. Постоянным симптомом было снижение силы в мышцах руки на стороне синдрома и в меньшей степени — на проти воположной. Уменьшению силы часто сопутствовала положи тельная проба Неймарка (руки вытянуты вперед, на стороне 294 поражения рука опускается раньше); снижение тонуса мышц верхней конечности наблюдалось у всех больных, у них же были ослаблены или отсутствовали тонические рефлексы Майера и Лери. У всех больных (31) с ирритативным синдромом (II группа) звездчатого узла был выражен болевой синдром в области плечевого пояса. Боль носила преимущественно жгучий харак тер, но в отдельных случаях была ноющей, ломящей, глубокой, плохо локализуемой. Одновременно возникала боль в области шеи, головная боль. При левосторонней локализации синдрома больные также отмечали сжимающую жгучую боль в области сердца. Движения в шейном отделе позвоночника были ограни чены, остистые и поперечные отростки позвонков нижне- шейного и верхнегрудного отделов болезненны при перкуссии. У всех больных наблюдалось снижение силы в верхних конечностях, преимущественно на стороне болевого синдрома, снижение тонуса мышц, ослабление или исчезновение тонических рефлексов Майера и Лери. Лечение и исследование. Для проведения лечения мы избрали метод рефлексотерапии (иглоукалывание в корпоральные и аурикулярные точки). Кроме того, изучали состояние электри ческой активности мышц у больных 1 и II групп, определяли биопотенциалы мышц при максимальных активных движениях и после нагрузки, а также сопоставляли данные до лечения и после проведенного курса лечения. Электромиографическое исследование больных с инфекцион ным поражением звездчатого узла. Результаты электромио графии, полученные в момент произвольного сокращения мышц у больных I группы до л е ч е н и я , представлены в табл. 5. Судя по этим данным, снижение амплитуды колебаний потенциала поверхностных сгибателей пальцев кисти на стороне поражения отмечено в 49 из 52 мышц и в 47 на противоположной стороне; общих разгибателей — в 52 мышцах той и другой стороны; мышцы, отводящей мизинец, — в 44 на стороне поражения и в 36 на противоположной стороне. При сокращении поверхностных сгибателей пальцев кисти значительное снижение амплитуды колебаний потенциала (до 120 мкВ) обнаружено на стороне поражения у 30 больных и у 15 — на противоположной стороне; снижение амплитуды колебания потенциала до 200 мкВ на стороне поражения отмечено у 13 больных и у 11 — на противоположной стороне (рис. 76). При сокращении общих разгибателей пальцев кисти сниже ние амплитуды колебаний потенциала до 200 мкВ наблюдалось 295 1 Таблица 5. Данные электромиографического исследования при произвольном максимальном сокращении мышц у больных с инфекционным поражением звездчатого узла в 16 мышцах на стороне поражения и в 5 — на противопо ложной стороне. Снижение амплитуды колебания потенциала в пределах 200—400 мкВ отмечено в 25 на стороне поражения и в 15 — с противоположной стороны. Характер ЭМГ при исследовании сгибателей и разгибателей пальцев кисти при вирусном поражении звездчатого узла соответствовал I типу по классификации Ю. С. Юсевич (1963); в отдельных случаях отмечено небольшое урежение частоты колебаний потенциала. На ЭМГ мышцы, отводящей мизинец, при производных сокращениях амплитуда колебаний потенциала отмечена в пределах от 60 до 600 мкВ. Снижение потенциала до 80 мкВ наблюдалось в 7 мышцах на стороне поражения и в 5 — на противоположной стороне. У 25 больных отмечалось падение потенциала на стороне поражения от 80 до 200 мкВ. 296 Рис. 76. МЭГ больного К. Диагноз: вирусный ганглио- нит левого звездчатого узла. Двустороннее снижение электрического потенциала в поверхностных сгибателях пальцев кисти: слева (s) — до 60 мкВ, справа (d) — до 140 мкВ При исследовании сос тояния электрического потенциала мышц п о с л е н а г р у з к и у 25 больных с инфекционным поражением (цитомегаловирус) звездчатого узла получены следующие результаты: у 18 в поверхностных сгибателях пальцев кисти колебания элект рического потенциала либо уменьшились, либо не изменились, оставаясь на предельно низком уровне (рис. 77), и только у 7 больных отмечалось незначительное (до 80—120 мкВ) увели чение колебаний. Почти аналогичные данные о состоянии электрического потенциала получены при исследовании после нагрузки разгибателей пальцев кисти; у 18 наблюдалось сниже ние электрического потенциала мышцы, отводящей мизинец. |