Боль в области спины и шеи. Стояновский Д.Н.. Даниил Никитич стояновский
 Скачать 18.68 Mb.
|
|
21* 3 2 3 ные в мышцах изменения. Процедура продолжается 2—3 мин, после чего определяем ее влияние на активное движение боль ного и связь с клинической симптоматикой. Затем переходим непосредственно к вправлению вывиха или подвывиха межпоз вонковых суставов. Основные приемы мануальной терапии связаны с ротацией, давлением и тракцией. Выбор одного из них основывается прежде всего на том, что его проведение должно способствовать «раскрыванию» дугоотростчатых суставов с увеличением диа метра межпозвоночного отверстия на стороне боли. Основным методом мануальной терапии для шейного и поясничного отделов является ротация, для грудного — давление. Особая осторожность необходима при обследовании и лече нии больных с корешковыми синдромами. Первые движения в начале лечения проводим в направлении, противоположном движению, вызывающему боль. Например, если ротация налево более болезненна, чем ротация направо, то для мобилизации выбирается последнее направление. После процедуры повторно проверяем ротацию налево; если болезненность уменьшилась, то силу проведения приема можно увеличить и в некоторых случаях даже провести ротацию вправо. К выбору того или иного приема подходим индивидуально, но преимущество, особенно в острых случаях, отдаем мобилизации как менее травматическому воздействию. Большого внимания требуют манипуляции, выполняемые на шейном отделе, что связано с его легкой ранимостью. В этих случаях мануальной терапии должно предшествовать тщательное рентгенологическое исследование; особое внимание следует обращать на ширину спинномозгового канала, наличие задних шипов и других изменений. Для этого исследования лучше сделать томограмму. При манипуляциях на позвоночнике следует избегать движений, связанных со сгибанием кзади и вращением головы в сторону боли при воздействии на двигательные сегменты ниже С„, так как они приводят к уменьшению диаметра межпозвоночных отверстий. Манипуляции на поясничном отделе позвоночника при подвывихе позвонка проводятся следующим образом. Больной лежит на боку на краю стола. Врач, захватив нижнее плечо больного, тянет его к себе, одновременно отталкивая верхнее плечо от себя, максимально ротируя тем самым грудной отдел позвоночника. Верхний плечевой пояс врач фиксирует своим локтем. Затем позвоночник. Нижняя нога больного разогнута, верхняя — согнута в тазобедренном и коленном суставах, а стопа находится в подколенной ямке нижележащей ноги. Врач 324 коленом осуществляет давление в наружную часть подколенной ямки больного, усиливая ротацию позвоночника и одновре менно контролируя позу. Большим пальцем правой руки врач фиксирует сверху остистый отросток вышележащего позвонка блокированного сегмента. Кисть правой руки врач кладет плаш мя на крестец или таз, при этом по возможности кончиками пальцев захватывая заднюю ость подвздошной кости. Рукой и коленом врач придает поясничному отделу позвоночника вра щение до достижения напряжения в блокированном сегменте. Затем во время вдоха больного быстрым усиливающимся вращением поясницы ногой и правой рукой врач осуществляет ротацию и тракционную тягу, ощущается хруст — подвывих вправлен. Болевой синдром резко уменьшается, а через 1—2 дня полностью прекращается. Следует заметить, для получения нужного эффекта недоста точно только ротировать поясничный отдел. Надо «почув ствовать» ригидный сегмент и сделать так, чтобы максимум вращения приходился именно на него. Это достигается комби нированным одновременным воздействием как за счет длинных рычагов на нижний тазовый и верхний плечевой поясы, так и коротких — путем воздействия пальцами на костные структуры смежных позвонков. Следовательно, при разработке тактики лечения мы исполь зовали данные мануального обследования всего позвоночного столба и особенно его ключевых зон — верхнешейного отдела, шейно-грудного, пояснично-грудного и пояснично- крестцового переходов. Каждая процедура лечения состояла из приемов, направленных на восстановление суставов и мышц, а также и на одну-две ключевые зоны позвоночного столба. Лечение прекращается после исчезновения жалоб и восстановления функции всех нарушенных ключевых зон. Фитотерапия. Для лечения консервативным методом ради кулитов вообще и пояснично-крестцовых радикулитов в част ности, невритов, миозитов нами широко применяются народ ные средства — настойки, мази, компрессы лекарственных рас тений, органических веществ в комплексе с другими методами. Например, при простудном радикулите, невралгии, миозите рекомендуем прикладывать нижней (пушистой) стороной све жий лист лопуха на ночь. При воспалении седалищного нерва свежий лист агавы разрезать и приложить разрезанной стороной к больному месту; соком смазать кожу по ходу седалищного нерва. Компрессы из настоя следующей смеси: корень хрена, редьки (лучше черной) — по 200 г, уксус столовый, соль пова ренная, керосин — каждого по 1 столовой ложке. Корень хрена 325 и редьку натереть на терке, смешать с уксусом, солью и керо сином, дать настояться 7—10 дней; 1 столовую ложку смеси намазать тонким слоем на марлю (лоскут льняного полотна), сверху накрыть компрессной бумагой и положить на подошву на 1 ч. Процедуру делать 2 раза в день. Можно применять следующую смесь: сок черной редьки — 5 стаканов, мед пчелиный — 1 стакан, водки 40 % — 0,5 стакана, соль поваренная — 1 столовая ложка. Смесь тщательно взболтать и натереть больные места. При радикулите и боли в пояснице можно использовать сок из шляпок красного мухомора. Шляпки нарезать и сложить плотно в банку или бутыль, утрамбовать и залить водкой, чтобы она покрыла грибы. Хранить в темном прохладном месте. На посуде сделать надпись: «Настой мухомора — яд!». Надежно спрятать от детей. Хороший результат при радикулите и боли в поясничной области дает растирание: керосин — 200 г, спирт денатурат (или самогон) — 50 мл, соль поваренная — 2 столовые ложки, перец красный разрезанный — 2 стручка или 2 столовые ложки порошка. Смесь в хорошо закупоренной бутылке настоять 4—5 дней, процедить и натирать поясницу и крестец. Затем наложить компрессную бумагу на 2 ч. Состав для лечения радикулита по Авиценне: аммония хлорид — 50 г, скипидар очищенный, камфорное масло, бере зовый деготь — каждого по 50 г, уксусная эссенция с железом и спирт винный 96 % — по 100 г. Смесь перед применением взболтать и смазывать больные места 2 раза в день. Уксусное железо приготовить следующим образом. В уксусную эссенцию (100 г) поместить 15 бритвенных лезвий и настоять в темном месте 10 дней, чтобы растворились. Получается раствор вишневого цвета. При радикулите (чаще простудного характера), нередко после тяжелой физической работы, фибромиозите, миозите после проведенного общего массажа спины (грудной и поясничной областей) делаем втирание уксусно-белковой мази. Приготовление мази: в стакан или в банку 0,5 л кладут куриное яйцо и заливают уксусной эссенцией на 2—4 дня. Скорлупа растворяется, а белок и желток впитывают уксус с кальцием и разбухают. Из мешочка белок и желток помещают в ступку, добавляют 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла и растирают. Затем складывают в чистую банку, хорошо закрывают крышкой. Приготовленная мазь готова к применению. При мышечной блокаде дисков с радикулярным синдромом рекомендуем натирание из красного мухомора. Мелко нарезать 326 свежие шляпки красных мухоморов, сложить в стеклянную банку, закупорить и варить на водяной бане до образования киселеобразной массы. Этой массой натирать область блока и больные места в пораженном сегменте. В качестве рассасывающего, отвлекающего и усиливающего кровообращения при простудном радикулите применяем компресс с такой эмульсией: к белку одного яйца (без желтка) добавить 1 столовую ложку очищенного скипидара, взболтать, полученную эмульсию нанести тонким слоем на холст и приложить к пояснице. Сверху наложить компрессную бумагу и обвязать шарфом. При появлении чувства жжения компрес сную бумагу снять, кожу протереть чистой тканью и повторить процедуру через 6 ч. При синдроме радикуло-медуллярных артерий рекомендуем следующую настойку: 40 г цветков каштана конского залить 700 мл винного спирта 70 %, настоять 7—10 дней. Настойку применять для натирания поясницы; более эффективен ком пресс с этой настойкой на пояснично-крестцовую область. Медотерапия. При реактивно-воспалительном синдроме применяем для компресса следующие смеси. Р е ц е п т 1. Смешать меда пчелиного 1 столовую ложку и белок 1 яйца, добавить порошок детского или хозяйственного мыла, смесь хорошо взбить, чтобы компоненты растворились. На льняной лоскут нанести тонким слоем смесь, положить на больное место. Сверху положить компрессную бумагу и закре пить шерстяным шарфом. Р е ц е п т 2. Столовую ложку тертого хрена и 2 столовые ложки меда хорошо смешать, нанести на лоскут полотна, накрыть одним слоем марли. Этой же стороной наложить на больное место и тепло укутать на 3—4 ч. Такой компресс можно делать 2 раза в день. Р е ц е п т 3. Больное место натереть 15 % прополисной мазью и греть лампой Минина. Мумиё. При реактивно-воспалительном синдроме и остром воспалительном радикулите с древних времен применяют мумиё: смешать 2 г мумиё с 5 г порошка очищенной серы. После теплой ванны втереть эту смесь, смачивая несколькими каплями теплой воды до высыхания. Внутрь мумиё принимают по 0,1 г 2 раза в день (утром за 30 мин до еды и на ночь перед сном) в течение 4—5 дней. Для полного выздоровления проводят 3—5 курсов. Мумиё можно принимать внутрь в виде 3 % раствора по 25 мл в день. Апитерапия. При заболеваниях периферической нервной системы пчел приставляют по ходу пораженных нервов, а при 327 пояснично-крестцовом радикулите — на пояснично-крест- цовую область. 1-й день. Проводят 1-е ужаление в области поясницы, 2-е — по ходу седалищного нерва на задней поверхности бедра на 4 пальца выше подколенной ямки. На следующий день сделать исследование мочи на белок, выявить реакцию организма. Если в моче будет белок, лечение ужалением пчел противопоказано, если анализ отрицательный, то лечение продолжают. 2-й день. 1-е ужаление в область поясницы между позвон ками L | n и L IV , на 2 поперечных пальца выше остистых отрост ков, 2-е и 3-е ужаление по ходу седалищного нерва в месте ягодичной складки, спереди и книзу на 2 пальца от наружного бугра большеберцовой кости. Количество ужалений постепенно увеличивают, к 10-му дню ставят одновременно 10 пчел. Бделлотерапия (пиявки). При синдроме радикуло-медул- лярных артерий по типу ишемии (застой крови и распирание артерий) применяют пиявки (6 штук) на пояснично-крестцовую область L,—S M . При пояснично-крестцовом радикулите ставят 3 пиявки по средней линии икроножной мышцы — на 2 попе речных пальца ниже задней подколенной складки ставим 1-ю пиявку, через 3 см книзу — 2-ю и ниже на 3 см — 3-ю пиявку. Водолечение. Вечером перед сном при запоре (даже одноднев ном) делают клизму из 250 мл теплой воды и растирание всего позвоночника настойкой: 1/2 банки натертых со скорлупой конских каштанов залить 70 % спиртом до горловины и закупорить. Настаивать на солнце или горячей печке 5 дней. Затем добавить по 1 (без верха) чайной ложке аммония хлорида в виде порошка, нафталина, аспирина или натрия салицилата, очищенной серы и 1 г камфоры в порошке. В течение 2 дней переворачивают банку несколько раз дном вверх и наоборот, чтобы хорошо растворились компоненты, на 7-й день вечером добавить 1 столовую ложку скипидара. После растирания следует лечь в постель. В подострой стадии заболевания (особенно при нейродистро- фических изменениях, обменных нарушениях и мышечно- блокадных радикулитах) применяют: 1) шалфейные ванны (200 г травы шалфея в марлевом мешочке залить ведром кипятка на 2 ч, затем вылить в ванну и добавить теплой воды до получения температуры 37 °С) или пресные ванны (температуры 37,5 °С), 15 мин, через день; 2) сидячая ванна температуры 38—40 °С в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; 3) скипидарные термальные ванны с белой или желтой эмульсией через день (по Залманову). 328 После тепловых процедур рекомендуем по утрам обтираться сначала теплой водой, а затем холодной с последующим сильным растиранием грубым махровым полотенцем. Климатолечение. Солнечные ванны общие умеренные и купания в теплую погоду с последующим энергичным сухим растиранием тела. Диета. Вегетарианская (молочно-растительная) пища, бога тая фруктами и овощами, умеренно подкисленная лимонным соком или чистым винным уксусом. Соль ограничить. Острое, алкоголь, табак строго запрещаются. В обед вместе со вторым блюдом можно съесть 50—100 г молодого мяса (телятины, баранины, птицы) или блюда из свежей рыбы. На ужин — кислое молоко или кефир, овощные и мучные блюда, компоты с хлебом, соки из сельдерея и яблок в равных частях. Вместо воды (если указанных соков, отваров недостаточно) рекомендуем пить чай из тысячелистника, мелиссы или отвар из сельдерея (3 столовые ложки листьев и стеблей кипятить в 600 мл воды 10 мин, процедить). Пить с медом по вкусу. Лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения начинают на 5—6-й день после стихания острой боли в целях улучшения кровоснабжения нерва, предупреждения образования спаек после воспалительного процесса и атрофии мышц. Психотерапия. Проблема реабилитационного лечения разра ботана преимущественно в биологических аспектах, однако менее изучен ее психологический аспект, который может рас сматриваться как важная составляющая часть восстановитель ного лечения. По отношению к болезни по психологической активности больных разделяли на группы: а) лица с активным стремлением бороться с болезнью; б) лица, настроенные пессимистически в отношении своих трудовых возможностей и методов лечения; в) лица, которые легко примиряются с болезнью и инвалиди- зацией и благодарны за уход и сочувствие близких. Учитывая психологическую активность больных, от которых не в меньшей мере, чем от врача, зависит успех лечения, мы выработали методику лечения при заболеваниях ЦНС, состоя щую из таких принципов: 1) изучение и правильное патогене тическое и патофизиологическое понимание болезни; 2) изу чение личности больного — жизненный путь, эмоциональный фон, настроение, общая эмоциональная направленность, социальные установки и мотивы деятельности на ближайшую перспективу; 3) единство действий врача и больного — врач стремится шире привлекать больного к лечению, направлен ному на восстановление нарушенных или утраченных функций. 329 Среди больных с заболеваниями периферической нервной системы выделяли группу пессимистически настроенных к своему болезненному состоянию и неуверенных в методах лечения. Эти пациенты нуждались в настойчивой психоте рапии. Использовали два вида вербального внушения: вну шение в состоянии бодрствования (внушение наяву) и в состоянии легкого гипнотического сна (в трансе). Оба вида внушения проводили в амбулаторных и стационарных условиях. Определяли особенности личности больного, его внушаемость, шире использовали внушение наяву. Этот вид психотера-пии удобен тем, по нашему мнению, что не требует создания особой обстановки, может проводиться в обычном врачебном кабинете и даже у постели больного. При этом внимание больного направляли в нужное русло реабили тации (к выздоровлению), к прежним или новым услови ям деятельности. Объясняли больному болезненные симп томы и таким образом расширяли его кругозор, привлекали активность пациента, его мышление, сознание, вызывали критическое отношение к переживаемому болезненному состоянию. При этом необходимы ясность и простота аргументов, каждую фразу нужно строить понятно, без «эффектных» оборотов, нагромождений, витиеватости, ложной «красивости». Однако нельзя скупиться на слова и, выявив у больного те или иные симптомы, нельзя просто заявить, что это «глупости» или «плод воображения». Следует проводить внушение настоятельно, чтобы правда врача запала глубоко в сознание больного, чтобы его мысли были направлены на выздоровление. Необходимо внушить больному, чтобы он, проснувшись, каж дое утро, как молитву, повторил не менее пяти раз в виде формулы: «Я сегодня здоровее, чем вчера. Я выздоравливаю. В этом я уверен». Таким образом, для правильного выбора средств лечения из предлагаемого комплекса необходимо руководствоваться патогенетическими особенностями заболевания, характером процесса, стадией заболевания, ведущим синдромом, осо бенностями физиологического действия физических факторов и наличием сопутствующих заболеваний. Лечение должно проводиться комплексно, с воздействием на весь организм, т. е. на физическое тело и душевное состояние, необходимо применять методы, способствующие устранению боли, воз действовать на причину, вызывающую мышечную блокаду дисков и сдавление сосудов и нервных стволов, а также на подсознание. 330 Профилактика. При пояснично-крестцовом плексите, пояс- нично-крестцовом радикулите или невралгии седалищного нерва следует соблюдать следующие правила. 1. После выздоровления в зависимости от причины заболе вания в течение месяца не бегать, по возможности не поднимать тяжести, не ездить на велосипеде, не прыгать. 2. Не лежать на сырой земле, не сидеть на камне, не охлаж дать поясницу и ноги; не вставать на холодный пол босыми ногами. Ноги и поясница всегда должны быть сухими и теплыми. 3. Следить за правильной работой кишечника. 4. Не купаться в море, реке, если температура воды ниже 20°С. 5. Если работа требует длительного стояния, то во время отдыха больше сидеть, а если работа сидячая, то во время отдыха вставать и ходить. 6. Систематически заниматься гимнастикой, для укрепления мышц периодически проводить массаж, санировать очаги хронической инфекции. Нами проведено лечение 387 больных с заболеваниями периферической нервной системы пояснично-крестцовой области. Во всех случаях они отличались как по клиническому течению, так и по причине заболевания и времени поступления на лечение. По причинному фактору больные распределялись так: местное охлажде ние — у 47, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжести — у 11, травма поясницы, крестца, позвоночника — у 66, инфекция — у 46 (в том числе менингомиелит у 12), интоксикация — у 26, заболевания тазовых органов (опухоль, аднексит, сальпингит) — у 27, спондилоартрит — у 31, грыжа Шморля Ь„л—L IV , L IV —L v — у 23. Рентгенологически обнаружено: сакрали зация и люмбализация — у 27 больных, spina bifida — у 23, остеопороз — у 2, остеохондроз — у 189. Лечение подбирали в каждом случае индивидуально, учитывая причину, давность заболевания, частоту обострений, настроение личности. Проведенная терапия дала хороший результат с полным восста новлением здоровья у 346 человек, несмотря на наличие деструктивных изменений у 243 из них. Кроме того, у 33 больных наступило восстановление здоровья и трудоспособности, однако остались как следствие послеинфек- ционного и интоксикационного неврита снижение сухожильных рефлексов и гипотония мышц. Этой группе больных рекомендованы гимнастические упражнения для восстановления мышц. Двое больных с грыжей Шморля внутримозгового канала позвоночника и 4 больных, лечившихся в течение 1,5 мес, направлены в нейрохирургическое отделение. В ортопедическое отделение переведены 2 больных с остеопорозом. |