лекции. Демографическая ситуация в рф
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА И ИХ ОЦЕНКА: I. Первый критерий здоровья – ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗОВ. Оценка генеалогического анамнеза производится путем составления родословной семьи ребенка (пробанда) не менее 3-х поколений, включая пробанда, содержащей информацию о родственных отношениях в семье, числе кровных родственников в каждом поколении, состоянии здоровья, причинах смерти. Для количественной оценки анамнеза используют:1)индекс отягощенности (ИО), который равен отношению общего числа длительно текущих хронических заболеваний, врожденных пороков развития у всех родственников к общему числу родственников, без учета пробанда. При ИО более 0,7 генеалогический ан-з считается неблагополучным. 2)Направленность отягощенности по наиболее частому заболеванию равна отношению числа данного заболевания среди всех родственников к общему числу родственников, без учета пробанда и вероятна при ИО более 0,4. 2.Оценка биологического анамнеза включает в себя сведения об особенностях течения антенатального, интранатального, постнатального периодов, оценивается путем опроса матери, анализа информации в обменной карте.
Оценка социального анамнеза проводится путем опроса матери по следующим параметрам:
II. Второй критерий ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ (ФР)– динамический процесс роста и биологическое созревание. Параметрами ФР являются( масса, рост, окр. груди, окр. головы). АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ: Определить возраст: за 1мес. считают возраст от 16 дней до 1 мес. 15 дней, за 2 мес. – 1 мес. 16 дней – 2 мес. 15 дней за 3 мес. – 2 мес. 16 дней – 3 мес 15 дней и т.д. Провести антропометрию (с помощью весов, ростомера) Определить вариант физического развития: а) Центильный метод (наиболее точный) проводится при помощи центильных таблиц. Центиль – сотая часть вариационной шкалы. Любой из параметров ФР (m, l , окр. гол., окр. гр.) включается в свою область или «коридор» (пространство между числами) центильной шкалы. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно сформулировать оценочное суждение. Варианты оценки массы (М):
Варианты оценки роста (L):
При несоответствии массы и роста норме назначаетсяобследование и консультирование у специалистов б) Ориентировочный метод оценки ФР проводится по формулам физического развития: Окружность головы – увеличиваетсяпо 1 см ежемесячно на первом году жизни. Окружность груди – по 1,2 см на первом году жизни.
Варианты оценки массы (М):дефицит массы тела (ДМТ)- масса ниже нормы, избыток массы тела (ИМТ) – масса выше нормы, нормальная масса (N); Варианты оценки роста (L):гипосомия (рост ниже нормы), нормосомия (в норме) гиперсомия (выше нормы). Сделать запись в истории развития ребенка ф №112/у
III. Третий критерий НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ (НПР) . В зависимости от рефлекторной деятельности выделяют 4 этапа нервно-психического развитияребенка (поведенческой р-ции): Оценка НПР проводится по ведущим линиям развития: анализаторы зрения (АЗ), слуха (АС), эмоции(Э), движения общие(ДО), руки и действия с предметами(ДРП), речь активная (РА), понимание речи(РП), навыки(Н), сенсорное развитие(С), игра и действия с предметами(И). На 1-м году таких ведущих линий 8 (АЗ, АС, Э, ДО, ДРП, РА, РП, Н); на 2-м году – 6 (ДО, РА, РП, Н, С, И); на 3-м году – 5 линий (ДО, РА, Н, С, И). Алгоритм оценки НПР: Определить возраст ребенка и эпикризный срок, равный 1 месяцу на 1-м году, 3 месяцам – на 2-м году, 6 месяцам – на 3-м году, далее 1 году) Определить уровень ведущих линий развития(по таблице стандартов) и выяснить, есть ли задержка НПР. Найти показатель с наибольшей задержкой по эпикризному сроку и по нему определить группы и степени НПР:
Сделать запись в истории развития ребенкаф №112/у IV. Четвертый критерий: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ– это возможность противостоять инфекции, понижение её, проявляется острыми заболеваниями. Является сниженной, если ребенок болеет 3-4 раза в год и более. V. Пятый критерий:УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯоцениваетсяпо: ЧСС, ЧДД:
По уровню АД: систолическое до 1 года определяется по формуле: 76+ 2n, n число месяцев жизни, после года: 100+n, n число лет, диастолическое: ½ систолического . По содержанию гемоглобина(отклонением от нормы считается понижение до 110 и ниже г/л) По поведению, которое отражает уровень возбудимости коры головного мозга, развития психики, социальной адаптации. Алгоритм оценки поведения: а) Охарактеризовать основные параметры поведения:
б) Л Оценить поведение:
в) Сделать запись в истории развития ребенка ф №112/у VI. Шестой критерий диагностируется по наличию или отсутствию хронических заболеваний у детей. Проанализировав критерии, делается заключение о принадлежности ребенка к той или иной группе диспансерного наблюдения и группе здоровья:
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: I. Назначение РЕЖИМА ДНЯ (по таблице стандартов): №режима (их 9) Кормления: кол-во раз и интервал,ч Длительности бодрствования, ч Длительности дневногосна; 5. ночного сна; 6. сна в сутки Последовательности режимных моментов: до 9 месяцев – кормление-бодрствование – сон, с 9 месяцев возможно кормление– сон–бодрствование; II. ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ребенка заключается в назначении комплекса массажа, гимнастики и закаливания, в соответствии с возрастом ребенка и состоянием здоровья. Значение физического воспитания для здоровья и развития ребенка 1-го года жизни заключается в том, что оно оказывает стимулирующее влияние на жизненно-важные функции организма (ЦНС, дыхание, кровообращение, пищеварение, кроветворение, иммунитет). Массаж, гимнастика (МГ) назначаются каждому здоровому ребенку, начиная с 1,5 – 2 – месячного возраста, противопоказаний к их назначению здоровому ребенку нет. Гимнастика включает группы упражненений: Пассивные упражнения – использование естественной двигательной фазы мускулатуры ребенка: сгибание и разгибание конечностей, не применяются до 3 месяцев из-за гипертонуса сгибателей. После 3-х месяцев вводят пассивные упражнения для рук, после 4-х месяцев – для ног. Рефлекторные упражнения рассчитаны на движения по типу безусловных двигательных рефлексов (в положении на весу, на животе ребенок до 4-х месяцев отклоняет голову назад, после 4-х месяцев – вперед) . Пассивно-активные упражнения, упражнения, выполняемые с помощью взрослого. Массаж – один из видов пассивной гимнастики. Пять основных приёмов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. Закаливание – это тренировка организма с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям внешней среды. С целью закаливания используют естественные природные факторы: воздух, солнце, вода, и их комбинированное воздействие. Закаливание необходимо начинать с 1-го дня жизни, проводить ежедневно и непрерывно во все времена года, постепенно увеличивая силу раздражающего воздействия и длительность процедуры. Скорость перехода от менее сильных воздействий к более сильным определяется состоянием ребенка, его р-ей на раздражение. Методы закаливания: Закаливание воздухом: а) Поддерживать t в помещении б) Организовать прогулки на воздухе 1-2 раза в день в) Организовать обязательный сон на воздухе г) Проводить воздушные ванны во время пеленания, массажа, гимнастики Закаливание водой: а) Проводить умывание ребенка при t воды б) Проводить общие ванны в) С 6 мес. до года проводить обтирания фланелевой рукавичкой сухой, затем влажной водой по 7-10 дней г) С 1 года проводить общее обливание: после прогулки и перед ночным сном Закаливание солнечными лучами: организовать пребывание летом под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день Назначение рекомендаций по ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ ребенка: По массажу и гимнастике: Уточнить возраст, состояние здоровья ребенка; Определить соответствующий возрасту комплекс массажа и гимнастикии соответствующие воспитательные задачи (по таблице стандартов): Обучить мать выполнению рекомендованных упражнений и правилам проведения МГ: а) проводить МГ при t 20-22 градуса на столе, покрытом сложенным вчетверо байковым одеялом, клеенкой и пеленкой б) проводить один раз в день за 45 минут до кормления или через 45 минут после в) перед проведением ребенка раздеть (тело должно быть теплым) г) во время проведения занятия: – разговаривать с ребенком, использовать игрушки, – все движения делать ритмично и плавно, повторяя каждое движение 2-3 раза – следить за реакцией ребенка (при отрицательной реакции процедуру прервать и успокоить ребенка), не допускать его переутомления. По закаливанию: Выделить группу закаливания ребенка: 1-я группа – здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые, применяют все мероприятия закаливания; 2-я группа – здоровые дети, реконвалесценты (после острых заболеваний) и ранее не закаливаемых детей, применяют щадящие мероприятия; 3-я группа – дети с хроническими заболеваниями, применяют специальные мероприятия; Составить схему закаливания(по таблице стандартов), используя различные методы методы закаливания; Обучитьмать проведению закаливания ребенка: обеспечить популярной литературой, показать маме и проверить может ли она самостоятельно выполнять методики закаливания ребенка. III. Назначение ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ (ВВ): уточнить возраст, состояние здоровья ребенка; определить соответствие линий развития возрасту; лечебное дело: группу и степень НПР по линиям развития: Диспансеризация Минздрав опубликовал проект нового приказа о медосмотрах детей. После его утверждения, приказы, действующие на данный момент, утратят силу. Это касается приказов: № 514 от 10 августа 2017 года № 410н от 3 июля 2018 года № 396н от 13 июня 2019 года № 1235н от 19 ноября 2020 года (пункт 6) Новый приказ вступит в силу с 1 сентября 2021 года и будет действовать до 1 сентября 2027 года. Новый порядок медицинских осмотров несовершеннолетних содержит: Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (приложение № 1); Учетная форма № 030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего» (приложение № 2); Порядок заполнения учетной формы № 030-ПО/у-17 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего» (приложение № 3); Форма статистической отчетности № 030-ПО/о-17 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних» (приложение № 4); Порядок заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 030-ПО/о-17 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних» (приложение № 5). Сестринское дело как профессия План Определение СД Лечебное и СД Проблемы СД Миссия, цели, задачи СД Причины возрастания роли м/с в современных условиях Реформа сестринского образования СД как самостоятельная профессия зародилась в середине прошлого века. Содержание его менялось на протяжении времени также, как менялись запросы общества и условия жизни. Существует множество определений этого понятия, зависящих от конкретного исторического периода, социально-экономического уровня, географического положения данной страны и от многих других факторов, в т.ч., от личных взглядов и опыта человека, дающего определение термина. Первое определение СДдала Ф. Найтингейл в 1859 г. (ей принадлежит честь создания профессии медицинской сестры): «СД – это действия по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Цель сестринского ухода формулировалась так: «Создать для пациента наилучшие условия для активации его собственных сил». Ф. Найтингейл считала, что СД отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний. Если врачебное дело – это распознавание, лечение и профилактика болезней, то СД – это выявление проблем, связанных со здоровьем или вызвавших заболевание пациента, и квалифицированная помощь при их решении или в смягчении их остроты. Универсального определения СД не существует. Наиболее полным считается определение, данное американской м/с Вирджинией Хендерсон, принятое в 1961г. Международным Советом сестёр: «Уникальная задача сестры по оказанию помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, чтобы он как можно быстрее обрел независимость». На первой Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1993г.) дано следующее определение сестринского дела: «Сестринское дело как часть системы здравоохранения является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды». М/с в разных странах сталкиваются с массой трудностей. Они различны в зависимости от экономического уровня развития страны, политики, культуры, социальных условий. Но есть универсальные факторы, препятствующие развитию СД во всех странах: 1) недостаток власти, отсутствие рычагов влияния на формирование политики (как например, военные или шахтеры, которые могут влиять на власть путем забастовок). М/с, в силу своей профессиональной деятельности, ни при каких условиях не имеет права отказать больному в экстренной помощи. 2) половая принадлежность. Во всем мире профессия м/с относится, к так называемым, женским профессиям (90% среднего медперсонала в мире – женщины). СД присущи все недостатки, свойственные «женским» профессиям: относительно низкая заработная плата, низкий социальный статус, отсутствие общественного признания, относительно тяжелые условии труда, ограниченная возможность продвижения по службе. По данным ООН, женщины составляют 1/2 населения Земли; 2/3 рабочего времени приходится на долю женского труда, но получают они лишь 0,1% мирового дохода. Дискриминация по половому признаку сказывается и в личной сфере (сменная работа, дома – уход за детьми, престарелыми членами семьи и т.д.). М/с находится в постоянной заботе о других, но обнаруживает, что мало кто заботиться о ней. т.н. «медикамезация» здравоохранения (в широком смысле – «дегуманизация» медицины). Лечим тело, а не душу; используем массу лекарств, технических средств обследования и т.д., а человеческий фактор не учитываем. Медсестру часто рассматривают как технического исполнителя воли врача; уход, как составная часть лечения, остается незамеченным и недооцененным, но доказано, что благоприятный исход заболевания на 50-70% зависит от качества ухода. Медицинских сестер во многих странах не устраивает такое положение. Началом перемен в СД стала Венская сестринская конференция, проходившая в 1988г., на которой рассматривались вопросы миссии и функций м/с в обществе. Миссия м/с в обществезаключается в оказании помощи индивидуумам, семьям и группам в определении и достижении их физического, умственного и социального здоровья в изменяющихся условиях окружающей среды, в которой они живут и работают (иными словами – помочь личности максимально реализоваться в жизни). Основные функции следуют из миссии м/с в обществе. Они имеют огромное значение независимо от места и времени оказания помощи, тяжести состояния пациента, его финансового положения. М/с должна активно привлекать пациента к самообслуживанию, а членов его семьи – к уходу за ним. Она должна помочь ему сохранить самостоятельность и независимость. Первая функция: осуществление сестринского ухода. Это могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой пациента или его семьи. 3 пути осуществления ухода: – самообслуживание; -патронажное обслуживание; – профессиональное обслуживание. В функции м\с входит задача определить, когда пациент может возобновить самообслуживание и поощрять его к этому. Патронажное (попечительное обслуживание) – вид помощи, которая обычно оказывается человеку его родственниками, друзьями. Такой уход позволяет пациенту оставаться дома; поощряет заботливые отношения между людьми в обществе позволяет сэкономить скудные ресурсы. М/с в этом случае могут привлекаться время от времени для совета. Профессиональный уход – требует специальных знаний, навыков, квалификации. Он может оказываться в разных условиях (больницах и т.д.). Сестры должно активно решать с самим человеком и другими профессиональными работниками, какой вид обслуживания подходит для конкретного больного. Там, где это возможно, и сам пациент должен активно привлекаться к решению того, какой вид ухода ему нужен. Вторая функция: заключается в обучении пациентов и профессионалов здравоохранения. Это включает: -оценку знаний и навыков человека, относящихся к восстановлению и сохранению здоровья; -подготовку и предоставление нужной информации; – организацию компаний пропаганды здоровья и оценку результатов; -помощь м/с в получении новых знаний и навыков; – применение принятых культурных, этических и профессиональных стандартов. Третья функция: заключается в исполнении роли эффективного члена медико-санитарной бригады. Она включает: сотрудничество с индивидуумами, семьями, работниками здравоохранения в целях планирования, организации и оценки сестринского ухода. Четвертая функция: заключается в развитии сестринской практики через мышление и исследование, т.е. научно-исследовательская работа. Проще говоря, функция сестры – заменить то, что недостает больному для «целостности», «невредимости» или «независимости». Сестра должна просто встать на место каждого пациента, чтобы понять его нужды. «Сестра – это «ноги безногого», «глаза ослепшего», «опора ребенку», источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком ослаб или погружен в себя, чтобы говорить». Эти слова В. Хендерсон можно считать классической метафорой, выразившей миссию, призвание м/с. Отмечено, что в современном обществе возрастает спрос на квалифицированные сестринские услуги, растет число сестринского персонала по отношению к врачебному (на Западе на 1 врача приходится 5-7 м/с, в РФ – 1,7 – 2,5). Существует несколько факторов, с которыми связано повышение заинтересованности в сестринской помощи. Изменение демографии – постарение населения (это связано с успехами медицины, условий жизни и т.д.). Увеличение заболеваемости и изменение структуры заболеваемости (постоянный рост онкологических заболеваний, сахарного диабета, хронизация патологии, омоложение хр. патологии), а такие больные нуждаются в уходе. Рост таких инфекционных заболеваний как ГВС, СПИД, дифтерия. Многие из этих инфекций являются управляемыми, т.е. их можно предупредить правильно организованными сан-просветительными компаниями, пропагандой ЗОЖ, проведением вакцинации и т.д. Проведение профилактических мероприятий сохраняет трудовой потенциал, экономит ресурсы. Увеличение стоимости медуслуг (стратегия ВОЗ – доступность медпомощи богатым и бедным). Стационарная помощь как затратная сокращается, соответственно увеличиваются все виды амбулаторной помощи. Хорошо подготовленная м/с может обеспечить медико-социальную помощь по дому. При этом не требуется какого-либо дорогостоящего оборудования. Необходимость переориентации помощи на профилактику и сохранение здоровья. Это связано с признанием здоровья как основной ценности отдельного человека и общества в целом. Установлено, что 80% функций по профилактике здоровья могут быть делегированы (переданы) м/с. В связи с повышением потребностей общества в сестринских услугах, а также с изменением требований, предъявляемых к подготовке м/с (они должны соответствовать общеевропейским стандартам, т.к. Россия является членом Евросоюза), в нашей стране проведена реформа среднего специального медицинского образования: – трёхуровневая подготовка м/с: 1 уровень – базовый 2 уровень – углубленный (повышенный) уровень – высшее сестринское образование; – обязательный профессиональный рост сестер; – обучение на базе среднего полного образования. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||