Задачи патофизиология. Додаток 2 Задачі до контролю засвоєння розділу 2 Патологія крові Задача 1
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
Хворий Н, 34 років, скаржиться на напади гострого болю в правій половині обличчя одразу ж після початку прийому їжі, звертає увагу на наявність в області під очами точки з підвищеною болючістю, підвищену чутливість правої половини обличчя під час больового нападу. 1. Яке захворювання має місце у хворого 2. Який можливий механізм формування такого порушення чутливості? 1. Неврит тройничного нерва. 2. Патогенез до конца неясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (вместе его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания Задача № 171. Хворий К, 25 років, поступив в терапевтичне відділення з діагнозом "Вегето- судинна дистонія". Скаржиться на різке запаморочення, потемніння в очах, пітливість, нестійкі випорожнення, ранкову млявість, яка зменшується через 1-2 години після пробудження, коливання артеріального тиску протягом доби, часті непритомності. Об'єктивно: правильної статури, достатнього харчування, кисті і стопи холодні, вологі на дотик, ЧСС 65 уд/хв, дермографізм червоний, підсилений, АТ 105/65 мм.рт.ст. 1. За яким типом перебігає вегето-судинна дистонія у даного хворого 2. Які додаткові дослідження дозволять діагностувати порушення вегетативної регуляції? 3. Який можливий механізм розвитку описаних симптомів у хворого 1. За гіпотонічним типом 2. Для призначення ефективного лікування вегето-судинної дистонії необхідно провести оцінку вихідного вегетативного тонусу, визначити показники вегетативної реактивності. З цією метою аналізуються скарги пацієнта, також виконується ЕЕГ головного мозку. Вегетативні реакції поверяются за допомогою різних функціональних проб. Також ЕКГ 3. В основі патогенезу ВСД лежить порушення рівноваги між симпатичної і парасимпатичної системами, обумовлене дезінтеграцією вищих вегетативних центрів, насамперед лімбіко-ретикулярного комплексу. Задача № 172. Хворий Л, 40 років, поступив в клініку зі скаргами на слабкість і біль у правій нозі. Місяць тому отримав травму правого стегна, після чого з'явився біль в області попереку і в правій нозі. Неврологічний статус активні рухи у всіх суглобах правої ноги обмежені через виражений больовий синдром. Об’єм м'язів в області гомілки правої ноги на 2 см менше, ніж на лівій. Ахілов і колінний рефлекси справа відсутні. Визначається термогіпестезія і гіпоальгезія на зовнішній поверхні правої ноги, втрата пропріоцептивної чутливості в області стопи. На правій нозі визначається зниження пульсації і ціаноз. 1. Які порушення рухової функції є у хворого 2. Якими ознаками вони підтверджуються? 3. Порушенням якого відділу нервової системи обумовлені наявні розлади. 4. Поясніть механізми наявних симптомів. 1. Вялый парез нижней конечности в связи с повреждением бедренного нерва Уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений повышение тонуса мышц, появление патологических рефлексов 2. Активные движения во всех суставах правой ноги ограничены, объем мышц в области голени правой ноги на 2 см меньше, чем на левой. ахиллов и коленный рефлексы отсутствуют. 3. Периферична нервова система. 4. Через повреждения бедренного нерва правой ноги. Наблюдается выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва, зона выпадения чувствительности меньше зону иннервации, что объясняется перекрыванием зон иннервации различных нервов. Задача № 173 Хвора А, 37 років, поступила в клініку на повторне лікування. У віці 22 років вперше з'явилася слабкість в ногах, особливо в стопах, при ходьбі стопи провисали. Останнім часом помічає прогресуюче наростання слабкості в нижніх кінцівках, біль в литкових м'язах. При надходженні активні рухи в нижніх кінцівках відсутні. М'язовий тонус підвищений. Сухожильні рефлекси підвищені, з розширеними рефлексогенними зонами. Патологічні рефлекси Бабінського і Россолімо позитивні з обох сторін. 1. Які порушення рухової функції є у хворої? 2. Якими ознаками вони підтверджуються? 3. Порушенням якого відділу нервової системи обумовлені наявні розлади. 4. Пояснити механізми наявних порушень. 1. Центральный паралич 2. Отсутствие произвольных движений, (повреждения двигательных эфферентных нейронов головного мозга, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, появлением патологических рефлексов (Бабинского и Россолимо) расширение рефлексогенных зон , исчезновение кожных рефлексов 3. Центрального двигательного нейрона І нейрон. (нейрон кори ГМ) 4. Центральный паралич развивается при поражении пирамидных путей на различных уровнях ЦНС, которое приводит к угнетению тормозных влияний нервных центров на у-мотонейроны или усилению возбуждающих влияний на а- мотонейроны соответствующих мышц. При этом повышение тонуса мышц и усиление мышечных рефлексов (гиперрефлексия) сопровождаются невозможностью произвольных движений в зоне иннервации пораженных нервных путей. Задача № 174 У жаби виконано половинний розріз спинного мозку на рівні грудного відділу справа. Після чого обидві задні лапки жаби помістили в розчин соляної кислоти з метою визначення рефлексу Тюрка (місцевого больового рефлексу, що полягає у висмикуванні лапки у відповідь на болюче подразнення). 1. Яке порушення центральної нервової системи виникає при такому пошкодженні? 2. Якими ознаками воно характеризується? 3. Яку лапку відсмикуватиме жаба і чому? 1.БРОУН-СЕКАРА СИНДРОМ сложный клинический симптомокомплекс, который развивается при односторонних поражениях спинного мозга. 2. На стороне поражения развивается паралич, расстройство мышечной и болевой чувствительности, сосудодвигательные нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, но при сохранении мышечной чувствительности исчезает болевая и температурная чувствительность. Тактильная чувствительность несколько уменьшается, ноне исчезает на обеих сторонах.вазомоторные расстройства с уровня поражения и ниже вследствие пареза вазоконстрикторов. Симптомы, контралатеральные очагу поражения, – проводниковые расстройства поверхностной чувствительности с уровня на 2 – 3 сегмента ниже патологического очага, возможна узкая (1 – 2 корешка) полоска гиперестезии над зоной проводниковой гипоили анестезии 3. Жаба будет отдергивать левую лапку так как правая парализованая , нона ней сохранена болевая чувствительность , на левой лапке же наоборот болевой чувствителльности не будет не будет но лапку животное отдернуть сможет но уже при помощи анализа высших центров , простая рефлекторная дуга не сработает |