Задачи патофизиология. Додаток 2 Задачі до контролю засвоєння розділу 2 Патологія крові Задача 1

• Название: Додаток 2 Задачі до контролю засвоєння розділу 2 Патологія крові Задача 1
• Анкор: Задачи патофизиология
• Дата: 20.01.2022
• Размер: 1.48 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI.pdf
• Тип: Задача; #337133
• страница: 2 из 13

Еритроцити 5,7 Т/л, Гемоглобін 171 гл,
КП 0,9
Лейкоцити 4,9 Гл,
Тромбоцити 220 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегмент о-ядерні цити цити
3 1
0 0
1 45 47 3 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 2,1%.
1. Визначте можливу патологію в складі периферичної крові, використовуючи основні принципи класифікації.
Эритроцитоз, ретикулоцитоз, увеличение содержания гемоглобина общего, при нормальном цветовом показателе.
2. Описати передбачувані механізми змін складу периферичної крові в даному випадку. Увеличилось образование эритропоэтина почками, и увеличилась чувствительность к нему. Это привело к возникновению абсолютного вторичного эритроцитоза.
3. Чи є патогенетичний взаємозв'язок виявлених змін червоної крові з основним захворюванням? Який? При тиреотоксикозе увеличивается продукция Т, Т, данные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями вследствии разобщения оксилительного-фосфорилирования. Соответственно при увеличении их количества возрастет уровень эритропоэтина ,секретируемого почками. Задача № 13.
Пацієнт Н, 19 років, поступив на обстеження за направленням медичної комісії військкомату. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 5,1 Т/л, Гемоглобін 140 гл, КП 0,82
Лейкоцити 5,9 Гл,
Тромбоцити 220 Гл
Лейкоцитарна формула

Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегмент о-ядерні цити цити
3 1
0 0
1 55 37 3 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,5%.
1. Визначити можливу патологію в складі крові.
2. Описати передбачувані механізми змін складу периферичної крові в даному випадку. Задача № 14. У дитини 2 років було взято кров на дослідження. При цьому встановлено:
Еритроцити 4,7 Т/л,
Гемоглобін 117 гл,
КП 0,9
Лейкоцити 10,0 Гл,
Тромбоцити 280 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієло- цити юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні цити цити
2,5 0,5 0
0,5 3,5 34 49 10 В мазку крові: нормоцити, нормохромія, ретикулоцити - 0,6%.
1.
Вкажіть, які патологічні зміни в периферичної крові ви виявили? Увеличения числа эритроцитов , для 2 лет норма 3,5 – 4,5*10(12) \л.При этом возникло уменьшение числа ретикулоцитов ( для данного возраста норма 3-
12%)
2. Про що свідчить цей аналіз? Данный анализ свидетельствует о наличии первичного наследственного) эритроцитоза. Наследственный семейный эритроцитоз характеризуется увеличением содержания в периферической крови гемоглобина, эритроцитов, повышением вязкости крови, расстройствами микроциркуляции. Задача № 15.
Вітя Сроки. Батьки скаржаться на блідість дитини з народження, постійно знижений апетит, малу рухливість, замкнутість, на відставання у фізичному розвитку. Аналіз крові:
Еритроцити 1,66 Т/л, Гемоглобін 55 гл,
КП 1,0

Лейкоцити 3,8 Гл,
Тромбоцити 120 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегмент о-ядерні цити цити
0 0
0 0
1 21 72 6 В мазку крові: анізоцитоз з тенденцією до макроцитозу, помірно виражений пойкілоцитоз, ретикулоцити - 0,2%.
1. Про яку патологію системи крові свідчить дана гемограма? Обґрунтувати відповідь. Врожденная апластическая анемия анемия Фанкони), которая привела к развитию панцитопении. Снижение числа тромбоцитов ведет к повышенной кровоточивости (возникают носовые кровотечения, синяки без причины, анемия из-за снижения числа эритроцитов – к слабости и утомляемости, а снижение числа лейкоцитов (нейтрофилов) – к плохой сопротивляемости инфекциям. У многих больных впоследствии развивается лейкоз или миелодиспластический синдрома также другие онкологические заболевания.
2. Чи може виявлена патологія носити спадковий характер Анемия Фанкони наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Задача №16. Хлопчик Б, народився в строк з масою 2,950 кг від першої вагітності. Через
16 годин після народження була виявлена помірна жовтушність шкіри і слизових. Аналіз крові:
Еритроцити 4,2 Т/л, Гемоглобін 140 гл,
КП 1,0
Лейкоцити 16,2 Гл, Тромбоцити 327 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегмент о-ядерні цити цити
3 1
0 2
6 61 20 7 В мазку крові: анізоцитоз, пойкілоцитоз, поліхроматофілія, ретикулоцити - 17%. Кров матері Rh-, кров дитини Rh+.

1. Про яку патологію системи крові свідчать дані аналізу? Обґрунтувати відповідь. Гемолитическая болезнь новорожденных , в следствии резус-конфликта материи плода. На это указывает возникновение патологической желтухи сразу после рождения из-за повышенного гемолиза эритроцитов и увеличения свободного билирубина.
2. Який фактор є основним у патогенезі виявленої патології? Эритроциты плода, попадая в кровеносную систему матери, воспринимаются как антигены, начинается усиленное образование АТ, лимфоцитов против эритроцитов плода. И возникает внутрисосудистый гемолиз эритроцитов плода, что приводит к возникновению желтухи. Задача № 17.
Вітя С, 12 місяців. З місячного віку часто хворіє на простудні захворювання. За спостереженням матері, після прийому сульфодімезіну, аспірину, тетрацикліну у дитини з'являється жовте забарвлення шкіри і склер, темний колір сечі. Після скасування ліків ознаки порушень поступово зникають.
Загальний аналіз крові:
Еритроцити 3,0 Т/л,
Гемоглобін 70 гл,
КП 0,7
Лейкоцити 19 Гл,
Тромбоцити 280 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегмент о-ядерні цити цити
3 0
0 0
2 33 55 7 В мазку крові: значний анізо- і пойкілоцитоз, поліхроматофілія, ретикулоцити - 10%. Активність глюкозо-6-фосфатдегидрогенази еритроцитів - 2,3 од. (в нормі - 5,4±0,3).
1. Яка патологія системи крові має місце у дитини? Обґрунтувати відповідь. Гемолитическая анемия Врожденная ферментопатия ( недостаток Г-6-ФД). Острый гемолиз эритроцитов ( желтуха, пожелтение склер, потемнение мочи) были вызваны приёмом оксидативных препаратов. Повышенный гемолиз эритроцитов привел к компенсаторному ретикулоцитозу, выходу в периферическую кровь незрелых форм эритроцитов.
2. Який механізм виникнення цієї патології?

Ген, кодирующий глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу, находится в дистальном отделе длинного плеча Х-хромосомы. Г6ФД катализирует переход НАДФ в его восстановленную форму (НАДФН) в пентозо- фосфатном пути окисления глюкозы. НАДФН защищает клетки от повреждения свободным кислородом. Так как эритроциты не синтезируют
НАДФН никаким другим путём, они являются наиболее чувствительными к агрессивному воздействию кислорода. Нейтрофилы используют активные формы кислорода для внутри- и внеклеточного киллинга инфекционных агентов. Поэтому для нормального функционирования нейтрофилов необходимо достаточное количество
НАДФН для обеспечения антиоксидантной защиты активированной клетки. При недостаточности
НАДФН наблюдается раннее апоптозирование нейтрофилов, что в свою очередь ведёт к неадекватному ответу на некоторые инфекции. Задача № 18.
Вітя Ц, 5 років. Три місяці тому переніс бронхопневмонию. Лікувався амбулаторно. Однак після перенесеної хвороби став млявим, блідим.
Загальний аналіз крові:
Еритроцити 3,3 Т/л,
Гемоглобін 99 гл,
КП 0,9
Лейкоцити 8,2 Гл,
Тромбоцити 290 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- Базо-
Нейтрофіли
Лімфо- Моно- філи філи мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегмент о-ядерні цити цити
4 0
0 0
3 43 44 6 В мазку крові: макроцити, мікроцити в помірній кількості, еритроцити неправильної форми, ретикулоцити - 19%.
1. Які зміни складу периферичної крові є у дитини? Снижения числа эритроцитов (норма л, снижения количества гемоглобина, при нормальном ЦП. Ретикулоцитоз, выход в периферическую кровь незрелых форм эритроцитов.
2. Для якої патології системи крові характерні ці зміни? Обґрунтувати відповідь. Гемолитическая анемия, которая возникла вследствии угнетения эритроцитарного ростка кроветворения инфекционными эндотоксинами, лекарственными препаратами и повышенной температурой.

Повреждающие факторы привели к увеличению проницаемости мембраны эритроцитов, накоплению в них избытка осмотически активных веществ, гиперосмии цитозоля, сфероцитозу и гемолизу эритроцитов. Задача № 19. Хвора Г, 29 років, поступила в клініку зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, задишку при ходьбі. При опитуванні з'ясувалося, що близько місяця тому, перебуваючи на відпочинку в Одесі, в цілях профілактики кишкових інфекцій протягом двох тижнів приймала левоміцетин. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 1,8 Т/л
Гемоглобін 54 гл КП 0,9
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 3,2 Гл
Тромбоцити 94 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
0 0
0 26 63 11 В мазку крові: незначний анізо- і пойкілоцитоз, ретикулоцити 0,2%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворої?
Эритропения,снижения уровня гемоглобина при нормальном ЦП, увеличение СОЭ, тромбоцитопения,лейкопения
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь.
Апластическая анемия вследствии приема левомицетина, который угнетает костномозговое кроветворение.
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Левомицетин приводит к апластической анемии из-за преобразования кишечными бактериями в нитрогруппе, которое превращает препарат в токсичный метаболит Но точный биохимический механизм этого превращения пока не установлен. Задача № 20. Хвора Ц, 27 років, рентген лаборант за фахом зі стажем роботи 10 років.
Надійшла в клініку з підозрою на гострий лейкоз. За місяць до вступу з'явилася

наростаюча слабкість, підвищена кровоточивість. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 2,46 Т/л, Гемоглобін 42 гл,
КП 0,51
ШЗЕ
23 мм/год
Лейкоцити 3,1 Гл,
Тромбоцити 97 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
1 0
0 0
2 18 68 11 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,1%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворої?
Эритропения, снижения уровня гемоглобина, ЦП, лейкопения, тромбоцитопения.
2. Чи характерні виявлені зміни для гострого лейкозу Обґрунтуйте відповідь. Да, для острого лейкоза характерно

«лейкемический провал — исчезновение промежуточных форм клеток на фоне большого количества бластов; одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии;

быстропрогрессирующая анемия большое количество бластных клеток
3. Поясніть можливі механізми виявлених порушень. Под влиянием канцерогенов в стволовой или коммитированной гемопоэтической клетке костного мозга возникают точковые мутации генов-супрессоров (антионкогенов) и онкогенов с отключением антибластомной программы, в том числе апоптоза, гиперэкспрессией онкогенов. Эти ключевые генные нарушения придают мутированной стволовой клетке способность к беспредельному делению, что представляет фундаментальное свойство опухолевого роста.
Гемопоэтическая стволовая клетка становится стволовой лейкозной раковой) клеткой. Задача № 21.
Хворий Д, 56 років, поступив в клініку з інфарктом міокарда в гострому періоді. Аналіз крові при надходженні:

Еритроцити 8,5 Т/л
Гемоглобін 170 гл
КП 0,6
ШЗЕ 1 мм/год
Лейкоцити 23 Гл Тромбоцити 550 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
5 1
1 3
14 55 18 3 В мазку крові: гіпохромія, поліхроматофілія, анізо- і пойкілоцитоз, ретикулоцити - 2,1%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого
Эритроцитоз, увеличения уровня гемоглобина, снижение цветового показателя, уменьшение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь. Истинная полицитемия ( болезнь Вакеза). В костном мозге наблюдается гиперплазия преимущественно клеток эритроидного ряда, а также гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков.
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Поскольку злокачественная трансформация происходит на уровне полипотентной стволовой клетки, в процесс вовлекаются все три ростка кроветворения. У пациентов наблюдается повышенное содержание КОЕ-
ГЭММ (колониеобразующие единицы — гранулоцитарные, эритроидные, макрофагальные и мегакариоцитарные) — клеток-предшественников, близких к полипотентной стволовой клетке. В культуре клеток происходит активная пролиферация этих клеток в отсутствие эритропоэтина.
4. Яка ймовірна причина тромбозу коронарних судин в даному випадку? Вследствие увеличения количества форменных элементов в сосудах микроциркуляторного русла возникает стаз, тромбоз, ишемия. Задача № 22.
Хворий Р, 6 років, поступив в клініку зі скаргами на загальну слабкість, зниження апетиту, схуднення, невизначений тупий біль в животі, нестійкі випорожнення, висип в області стегон, що супроводжується свербінням.
Аналіз крові:
Еритроцити 4,4 Т/л
Гемоглобін 128 гл
КП 0,87
ШЗЕ
15 мм/год

Лейкоцити 13,6 Гл
Тромбоцити 210 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
17 1
0 0
4 47 23 8 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,7%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого
Эозинофилия, лейкоцитозз
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь.
Эозинофилия периферической крови может быть вызвана многочисленными аллергическими, инфекционными и неопластическими нарушениями
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Количество ацидофильных гранулоцитов крови может быть увеличено клоновым расширением атипичной гемопоэтической клетки, или стимуляцией цитокином выработки эозинофилав и/или выхода из костного мозга. Цитокины, которые стимулируют эозинофилы, вырабатываются в основном лимфоцитами их образование может быть вызвано некоторыми инфекциями или аллергическими реакциями. Паразитарные инфекции вызывают эозинофилию путем стимуляции Т-хелперами. Обычно этот ответ требует инфильтрации ткани паразитом и контакта с иммунологической эффекторной клеткой. Ответ T-хелпера характеризуется производством интерлейкина 4 (IL-4), который стимулирует образование
IgE и увеличение эозинофилов ; и IL-5, который вызывает повышенное производства эозинофилов, выход эозинофилов из костного мозга и активации эозинофилов. Лихорадка, бактериальные и вирусные инфекции и глюкокортикоидная терапия могут существенно подавить количество эозинофилов крови. Задача № 23.
Хворий К, 35 років, знаходиться в клініці з діагнозом абсцес нижньої долі правої легені. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3,9 Т/л, Гемоглобін 120 гл,
КП 0,9
ШЗЕ
20 мм/год

Лейкоцити 25 Гл,
Тромбоцити 230 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
3 0
0 4
16 58 15 4 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,9%. Нейтрофіли з токсичною зернистістю в цитоплазмі.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого
Нейтрофильный лейкоцитоз с ядреным сдвигом влево, появление нейтрофилов с токсической зернистостью.
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь.
Вследствии инфекции ( абсцесс легкого) возникает нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Важнейшими гормонами адаптации, интенсивно продуцирующимися в условиях действия стрессорных раздражителей (болезнетворных факторов, являются адренокортикотропный гормон, глюкокортикоиды, катехоламины. Последние стимулируют процессы миелопоэза опосредованно за счет увеличения продукции КСФ клетками моноцитарно- макрофагальной и лимфоидной системы.Возникает усиление выхода лейкоцитов из костного мозга в системную циркуляцию. Задача № 24.
Хворий К, 52 років, доставлений в клініку з підозрою на інфаркт міокарда.
Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 4,1 Т/л, Гемоглобін 123 гл,
КП 0,9
ШЗЕ
10 мм/год
Лейкоцити 15 Гл,
Тромбоцити 240 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
2 1
1 2
10 61 17 6

В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,9%.
1. Які зміни в складі крові є у хворого Назвати їх і пояснити механізм виникнення.
Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево. Гиперплазия миелоидной или лимфоидной ткани может возникать под продуктов распада тканей,
2. Який є зв'язок між виникненням інфаркту та виявленими змінами в складі крові? Ишемия и некроз кардиомиоцитов стимулируют фагоцитоз, и пролифирацию лейкоцитов в КМ, Важнейшими гормонами адаптации, интенсивно продуцирующимися в условиях действия стрессорных раздражителей болезнетворных факторов, являются адренокортикотропный гормон, глюкокортикоиды, катехоламины. Последние стимулируют процессы миелопоэза опосредованно за счет увеличения продукции КСФ клетками моноцитарно-макрофагальной и лимфоидной системы.Возникает усиление выхода лейкоцитов из костного мозга в системную циркуляцию Задача № 25.
Хворий Г, 49 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичні підйоми температури тіла до 38,0 С, виділення слизисто-гнійного мокротиння. Аналіз крові:
Еритроцити 4,1 Т/л, Гемоглобін 135 гл,
КП 1.0
ШЗЕ
10 мм/год
Лейкоцити 10,2 Гл, Тромбоцити 220 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
3 0
0 0
1 35 53 8 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,7%.
1.
Які зміни в складі периферичної крові є у хворого Назвати їх і пояснити механізм виникнення. Лейкоцитоз, лимфоцитоз (лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа)
2. Про яку патологію системи крові свідчить дана гемограма? Обґрунтувати відповідь.

Абсолютный лимфоцитоз является признаком некоторых острых и хронических инфекций (коклюш, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, сифилис, бруцеллез. Будучи стимулированными инфектами, определенные популяции лимфоцитов подвергаются бласттрансформации, и поэтому в этот период в крови можно обнаружить большое число (> 5%) атипических лимфоцитов, тех, что вступили в митоз. Задача № 26.
Хворий Г, 37 років, переведений в хірургічне відділення для оперативного лікування туберкульозу тазостегнового суглоба. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 4.3 Т/л
Гемоглобін 125 гл
КП 0,85
Лейкоцити 47 Гл
Тромбоцити 210 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
2 1
0 2
5 27 51 12 В мазку крові: поодинокі лімфобласти, значна токсична зернистість в цитоплазмі нейтрофілів, ретикулоцити - 0,8%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого Лейкоцитоз, лимфоцитоз (лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа)
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь. лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа вследствии инфекции туберкулеза. Для лейкемоидной реакции нехарактерны признаки опухолевой прогрессии, свойственные лейкозам, поэтому при них не возникают анемии и тромбоцитопении метапластического характера. Как и при лейкозах, на фоне развития лейкемоидной реакции возникает выраженное омоложение периферической крови, вплоть до появления бластных элементов, однако в большинстве случаев развития лейкемоидной реакции, за исключением бластемической формы, количество бластных элементов в периферической крови не превышает 1–2 %. В отличие от лейкоцитозов, лейкемоидные реакции характеризуются, как правило, более высоким содержанием лейкоцитов в периферической крови

исключение – цитопенические варианты лейкемоидной реакции) и более глубоким сдвигом в лейкоцитарной формуле до единичных бластных элементов.
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Будучи стимулированными инфектами, определенные популяции лимфоцитов подвергаются бласттрансформации, и поэтому в этот период в крови можно обнаружить большое число (> 5%) атипических лимфоцитов, тех, что вступили в митоз. Задача № 27.
Хворий С, 38 років, доставлений в стаціонар у важкому стані, який розвинувся протягом двох діб після видалення зуба. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 4.1 Т/л
Гемоглобін 129 гл
КП 0,9
Лейкоцити 36 Гл
Тромбоцити 280 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
3 1
3 7
9 52 20 5 В мазку крові: поодинокі промієлоцити, токсична зернистість в цитоплазмі нейтрофілів, ретикулоцитів 0,9%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого
Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, появление незрелых форм, миелоцитов, промиелоцитов, токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов.
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь.
Нейтрофилия с гиперегенераторным сдвигом ядра влево (появление в крови менее зрелых форм - миелоцитов и промиелоцитов) - свидетельствуют о реактивной гиперплазии гранулоцитарного ростка.
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. В следствии удаления зуба кране присоединилась бактериальная или вирусная инфекция. Усиленная стимуляция гемопоэза приводит к усилению выхода лейкоцитов из костного мозга в системную циркуляцию. Будучи стимулированными инфектами, определенные популяции лимфоцитов

подвергаются бласттрансформации, и поэтому в этот период в крови можно обнаружить большое число (> 5%) атипических лимфоцитов, тех, что вступили в митоз Задача № 28. Хвора К, 25 років, поступила в клініку з попереднім діагнозом: затяжний септичний ендокардит. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3.9 Т/л
Гемоглобін 120 гл
КП 0,92
Лейкоцити 3,4 Гл
Тромбоцити 210 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
2 0
0 0
2 29 55 12 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,6%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворої? Лейкопения за счет уменьшения сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз,моноцитоз.
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь.
Лейкемоидная лимфо-моноцитарная реакция , вызвання септический эндокардитом. Лейкемоидные реакции напоминают опухоли кроветворной системы, однако, в отличие от них, развиваются в ответ на какой-либо раздражитель (инфекцию, острую кровопотерю, опухоль и др, носят обратимый характер и никогда не трансформируются в онкогематологические заболевания.
3.Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Моноцитоз и лимфоцитоз возникает как проявление стимуляции гемопоэза под влиянием колониестимулирующих факторов, продуцируемых моноцитарно-макрофагальной системой Задача № 29.
Хворий Д, 9 років, госпіталізований в клініку для обстеження. Протягом останнього року страждає на часті простудні захворювання, пневмонії.
Лікується в основному сульфаніламідними препаратами і рідше - антибіотиками. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 4,3 Т/л, Гемоглобін 130 гл,
КП 0,9

Лейкоцити 3,0 Гл,
Тромбоцити 260 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
0 0
2 27 60 11 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,6%. В сироватці крові хворого знайдені лейкоаглютиніни.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого Лейкопения за счет уменьшения сегментоядерных нейтрофилов, моноцитоз, лимфоцитоз.
2. Про яку патологію свідчить цей аналіз крові? Обґрунтувати відповідь. Относительный лимфо- и моноцитоз с нейтропенией. Относительный лимфоцитоз возникает как следствие угнетения костномозгового кроветворения, в частности гранулоцитопоэза, под влиянием сульфаниламидов. Моноцитоз возникает как проявление стимуляции моноцитопоэза под влиянием колониестимулирующих факторов, продуцируемых моноцитарно-макрофагальной системой наблюдается при бактериальных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез, подострый септический эндокардита также при мононуклеозе, саркоидозе, коллагенозах, раке молочной железы и яичника в фазе начавшегося выздоровления улиц с агранулоцитозом.
3. Поясніть можливі механізми виявлених порушень Медикаментозные средства чаще всего являются гаптенами и становятся полноценными антигенами только после их комплексирования с антигенами самих гранулоцитов. Эти реакции характеризуются вторым типом иммунного повреждения (цитотоксический) по Джеллу и Кумбсу. Механизм иммунного разрушения лейкоцитов аналогичен таковому, определяющему иммунный гемолиз. Он может быть опосредован как комплемент- зависимыми процессами, таки комплемент-независимыми – АЗКЦ
(антителозависимая клеточная цитотоксичность), а также антителозависимым фагоцитозом. Иммунная форма агранулоцитоза имеет различные проявления, что в значительной степени определяется тяжестью течения этой реакции. В

первую очередь, это симптомы бактериальной инфекции из-за снижения фагоцитарной активности нейтрофилов.
4. Чи є зв'язок між підвищеною схильністю до простудних захворювань і виявленими змінами з боку крові? Якщо так, то який? Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови в связи с угнетением гранулоцитопоэза в КМ , связанное с приемом сульфаниламидов, приводит к возникновению частых вирусных, бактериальных заболеваний. Это обсуловлено снижение количества и фагоцитарной активности нейтрофилов. Задача № 30. Хвора В, 34 років, лікар-психіатр. З приводу високого артеріального тиску і головного болю протягом 7 днів прийняла 60 таблеток анальгіну, аміназину та резерпіну. Раптово настало різке погіршення самопочуття - гарячка, загальна слабкість, болі при ковтанні. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 3,9 Т/л
Гемоглобін 130 гл
КП 0,9
Лейкоцити 0,9 Гл
Тромбоцити 210 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
0 0
0 12 73 15 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,6%. При дослідженні сироватки на лейкоаглютиніни реакція негативна.
1. Про яку патологію системи крові свідчить дана гемограма?
Обґрунтувати відповідь.
Миелотоксическая форма агранулоцитоза вследствии приема большого количства
ЛС.
( отсутсвие лейкоаглютининов позволяет дифференцировать от иммуной формы агранулоцитоза). Данные лабораторного исследования указывают на значительную лейкопению, абсолютную нейтропению и относительный лимфоцитоз,моноцитоз.
2. Який ймовірний механізм розвитку виявлених змін? На фоне приема ЛС возникла уменьшенная или неэффективная Продукция нейтрофилов костным мозгом. Если число лейкоцитов в крови доходит дои ниже в мкл возникает септическая инфекция, несущая больному угрозу жизни.

Задача № 31.
Хворий Г, 34 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, важкість у лівому підребер'ї. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 3,1 Т/л
Гемоглобін 88 гл
КП 0,85
Лейкоцити 93 Гл
Тромбоцити 390 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
9 4
2 8
13 44 15 5 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,4%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого Анемия, снижения уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение уровня эозинофилов и базофилов
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь. Хронический миелоидный лейкоз. В периферической крови выявляется лейкоцитоз ((12–1000) · л) за счет значительного увеличения созревающих форм нейтрофилов каждой стадии дифференцировки, что называют лейкемическим гиперрегенераторным ядерным сдвигом нейтрофилов влево (до миелобластов и промиелоцитов) с высоким процентным содержанием миелоцитов. В сегментоядерных нейтрофилах имеется слабовыраженная дисплазия. Содержание миелобластов — < 2 %. Регистрируется абсолютная базофилия и эозинофилия (базофильно-эозинофильная ассоциация. Возможен абсолютный моноцитоз, нов большинстве случаев фракция моноцитов составляет < 3 %. Содержание тромбоцитов колеблется от нормального дол тромбоцитопения нехарактерна. Костный мозг гиперклеточный, что связано с гранулоцитарной пролиферацией бластов —
< 5 %; эритроидные островки редуцированы выражены умеренная мегакариоцитарная пролиферация с дисплазией мегакариоцитов (карликовые мегакариоциты) и умеренный ретикулиновый миелофиброз. Селезенка увеличена в связи с инфильтрацией красной пульпы тяжами гранулоцитов различных стадий

дифференцировки. Экстрамедуллярные очаги кроветворения выявляются главным образом в селезенке, но могут обнаруживаться ив печени
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Хронический миелолейкоз
(ХМЛ) развивается в результате злокачественной трансформации и клональной пролиферации плюрипотентных стволовых клеток, приводящей к гиперпродукции незрелых гранулоцитов. Задача № 32. Хвора С, 38 років, доставлена в стаціонар у важкому стані, яке розвинулося через добу після кримінального аборту. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3.3 Т/л, Гемоглобін 129 гл,
КП 1,0
ШЗЕ
25 мм/год
Лейкоцити 36 Гл,
Тромбоцити 280 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
3 1
4 7
9 51 20 5 В мазку крові: поодинокі промієлоцити, токсична зернистість в цитоплазмі нейтрофілів, ретикулоцитів 0,9%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого Лейкоцитоз за счет увеличения молодых форм нейтрофилов, токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов, появление незрых форм – миелоцитов и промиелоцитов.
2. Про яку патологію системи крові свідчить дана гемограма? Обґрунтувати відповідь.
Лейкемоидная реакция миелоидного типа. Лейкемоидные реакции миелоидного типа возникают при различных инфекционных и неинфекционных процессах, септических состояниях, интоксикациях эндогенного и экзогенного происхождения, тяжелых травмах, остром гемолизе. Данное заболевание следует дифференцировать от хронического миелобластного лейкоза. Лейкемоидные реакции развиваются, как правило, на фоне общего тяжелого состояния больного. Для лейкемоидных реакций нехарактерна спленомегалия, ив цитоплазме клеток нейтрофильного ряда появляются токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы и

даже прижизненный распад ядра. В пользу лейкемоидных реакций свидетельствует нормальный клеточный состав костного мозга.
3. Який патогенез виявлених змін крові у хворої?
Вследствии криминального аборта возникло заражение крови инфекционными или бактериальными агентами с возможным последующим развитием септического состояния. Произошла стимуляция миелоилного ростка кроветворения и выход молодых форм нейтрофилов в периферическую кровь. Задача №33.
Пацієнт А, 54 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, болі в м'язах, тяжкість в правому підребер'ї. Зі слів пацієнта описані ознаки з'явилися після дводенної роботи на дачі. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 4,1 Т/л
Гемоглобін 135 гл
КП 0,99
ШЗЕ 8 мм/год
Лейкоцити 13 Гл
Тромбоцити 310 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
4 1
0 0
3 63 24 5 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,9%.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого Лейкоцитоз за счет увеличения сегментоядерных нейтрофилов.
2. Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі?
Обґрунтувати відповідь.
Миогенный лейкоцитоз физиологический) возникает из-за перераспределения лейкоцитов, атак же незначительной стимуляции КМ.
3. Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові.
Миогенный лейкоцитоз наблюдается после выполнения тяжелой мышечной работы. Число лейкоцитов при этом может возрастать враз. Огромное количество лейкоцитов при физической нагрузке скапливается в мышцах. Носит как перераспреде­лительный, таки истинный характер, так как при нем наблюдается усиление костномозгового кроветворения. У здоровых людей увеличение количества лейкоцитов при мышечной работе (миогенный лейкоцитоз) непродолжительно и состоит из трех фаз.

После кратковременной мышечной работы наблюдается незначительный лейкоцитоз — до 8—10 тыс. в 1 мм, относительное содержание лимфоцитов увеличено — лимфоцитарная фаза. После продолжительной мышечной работы лейкоцитоз возрастает до 12—18 тыс. в 1 мм, увеличено относительное количество нейтрофилов, уменьшено количество лимфоцитов и эозииофилов — нейтрофильная фаза. После длительной интенсивной мышечной работы может наступить так называемая интоксикационная фаза, которая в свою очередь распадается на 2 последовательно протекающих типа. При регенеративном типе лейкоцитоз доходит до 40—50 тыс. в 1 мм, количество лимфоцитов уменьшается ниже
10%, эозинофилы исчезают, резко возрастает количество молодых нейтрофилов. При дегенеративном типе наблюдается лейкопения, особенно уменьшается количество лимфоцитов и появляются перерожденные формы лейкоцитов. Задача № 34.
Хворий Ш, 48 років, ліквідатор аварії на Чорнобильській АЕС. Поступив в клініку з підозрою на гострий лейкоз. За місяць до надходження з'явилася наростаюча слабкість, підвищена кровоточивість. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 1,46 Т/л, Гемоглобін 42 гл,
КП 0,86
ШЗЕ
23 мм/год
Лейкоцити 3,1 Гл,
Тромбоцити 97 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
0 0
1 18 69 12 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,1%, середній розмір еритроцитів 9 мкм.
1. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого
Эритропения, эозинофилия, снижения уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения.
2. Чи характерні виявлені зміни для гострого лейкозу Да. Да, для острого лейкоза характерно

• «лейкемический провал — исчезновение промежуточных форм клеток на фоне большого количества бластов;
• одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии;
• быстропрогрессирующая анемия
• большое количество бластных клеток
3. Охарактеризуйте виявлені у хворого патологічні процеси, використовуючи всі можливі принципи класифікацій. Острый лимфоцитарный лейкоз
4. Який механізм поєднаних змін еритроцитарного, гранулоцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення? Под влиянием канцерогенов в стволовой или коммитированной гемопоэтической клетке костного мозга возникают точковые мутации генов-супрессоров (антионкогенов) и онкогенов с отключением антибластомной программы, в том числе апоптоза, гиперэкспрессией онкогенов. Эти ключевые генные нарушения придают мутированной стволовой клетке способность к беспредельному делению, что представляет фундаментальное свойство опухолевого роста.
Гемопоэтическая стволовая клетка становится стволовой лейкозной раковой) клеткой. Вовремя опухолевой прогресии происходит замещение эритроцитарного, гранулоцитарного и тромбоцитарного ростка кроветворения. Задача № 35. У хворого Д, 57 років, з хронічною дихальною недостатністю при загальному аналізі крові виявлено:
Еритроцити 6,0 Т/л,
Гемоглобін 180 гл,
КП 0,9
ШЗЕ 1 мм/год
Лейкоцити 7 Гл,
Тромбоцити 200 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
2 1
0 1
3 60 23 10 В мазку крові: незначний анізоцитоз, ретикулоцити - 3,4%.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого
Эритроцитоз, увеличение уровня гемоглобина, ретикулоцитоз, анизоцитоз

2. Охарактеризуйте даний патологічний процес, використовуючи всі можливі принципи класифікації. Данные изменения характерны для повышенной стимуляции эритропоэза и гемопоэза. Это привело к возникновению абсолютного вторичного эритроцитоза.
3. Поясніть можливий механізм збільшення кількості еритроцитів при дихальної недостатності. Хроническая дыхательная недостаточность привела к возникновению хронической гипоксии, увеличилось образование эритропоэтина почками, и увеличилась чувствительность к нему. Это привело к возникновению абсолютного вторичного эритроцитоза.
4. Оцініть величину ШЗЕ у пацієнта і при необхідності поясніть можливий механізм її зміни. У мужчин норма СОЭ 2-10 мм\час. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возникает из-за эритроцитоза. Задача № 36.
Хворий К, 54 років, в останні 6-8 місяців скаржиться на часті головні болі, пов'язані з підвищенням артеріального тиску, що стискають болю в області серця при фізичному навантаженні, часті носові кровотечі. При обстеженні звернуто увагу на гіперемію шкірних покривів і видимих слизових, збільшення селезінки. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 6,4 Т/л, Гемоглобін 178 гл, КП 0,85
ШЗЕ
1 мм/год
Лейкоцити 14 Гл,
Тромбоцити 460 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
6 2
0 2
11 62 15 2 В мазку крові: нормохромія, поодинокі еритробласти, пронормоцити, всі типи нормоцитів, ретикулоцити - 5,6%. Артеріальне насичення крові киснем складає 95%, вміст реніну в крові знижено.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого.
Эритроцитоз, увеличение уровня гемоглобина, снижение СОЭ, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия,
↑ гематокрита, полицитемическая гиперволемия

2. Для якої патології системи крові характерні подібні зміни? Истинная полицитемия
3. Поясніть механізми розвитку клінічних проявів даного захворювання. Истинные полицитемии приводят к снижению диссоциации оксигемоглобина ведет к гипоксии, которая и приводит к головной боли.Так же при гипоксии компенсаторно увеличивается ЧСС, и соответсвенно АД. Повышенная масса циркулирующей крови и ее вязкость обычно ведут к перегрузке сердца объемом и давлением с последующим формированием хронической сердечной недостаточности. Скопление эритроцитов в мелких сосудах способствуют их тромбозу, вследствие этого у больных возможны проблемы с мозговыми коронарным кровотоком головная боль, слабость, головокружение, сердцебиение, а также со зрением. Переполнение кожных сосудов кровью придает ей специфический темно-вишневый оттенок.
4. Поясніть можливий механізм збільшення кількості формених елементів крові у хворого. Увеличение количества форменных элементов возникло из-за опухолевой гиперплазии трех ростков миелоидного кроветворения
5. Оцініть величину ШЗЕ у пацієнта і при необхідності поясніть можливий механізм її зміни. У мужчин норма СОЭ 2-10 мм\час. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возникает из-за эритроцитоза, полицитемической гиперволемии.
6. З якою метою хворому проведено дослідження напруги кисню і вмісту реніну в крові? Для того , чтобы установить причину АГ измеряли ренин, также для определения уровня и характера гипоксии проводили измерения уровня напряжения кислорода в крови. Задача № 37.
Хворий К, 52 років, доставлений в клініку з попереднім діагнозом інфаркт міокарда. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 4,8 Т/л, Гемоглобін 143 гл,
КП 0,9
ШЗЕ
14 мм/год
Лейкоцити 15 Гл,
Тромбоцити 240 Гл
Лейкоцитарна формула
Нейтрофіли

Еозино- філи
Базофіл и мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
Лімфо- цити
Моноци ти
2 1
0 3
10 61 17 6 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,9%.
1.
Які зміни показників крові є у хворого. Лейкоцитоз за счет увеличения молодых форм нейтрофилов, увеличение
СОЭ
2.
Вкажіть, які з виявлених змін є абсолютними, а які відносними, аргументуйте відповідь і поясніть, яке має значення вирішення цього питання. Относительные изменения – изменения СОЭ, возникает при многих патологических процессах. Абсолютные – нейтрофильный лейкоцитоз
3.
Назвіть вид ядерного зсуву нейтрофілів. Регенераторный ядерный сдвиг влево
4.
Який є зв'язок між виникненням інфаркту та виявленими змінами в складі крові? Ишемия и некроз кардиомиоцитов стимулируют фагоцитоз, и пролифирацию лейкоцитов в КМ, Важнейшими гормонами адаптации, интенсивно продуцирующимися в условиях действия стрессорных раздражителей болезнетворных факторов, являются адренокортикотропный гормон, глюкокортикоиды, катехоламины. Последние стимулируют процессы миелопоэза опосредованно за счет увеличения продукции КСФ клетками моноцитарно-макрофагальной и лимфоидной системы.Возникает усиление выхода лейкоцитов из костного мозга в системную циркуляцию
5.
Оцініть величину ШЗЕ у пацієнта і при необхідності поясніть можливий механізм її зміни. Для мужчин норма СОЄ 1-10 мм\час. В данном случае показатель увеличен. При патологических процессах на поверхности эритроцита скапливается большое количество молекул белка (фибриногена, гамма-глобулина, парапротеина и др, которые не только ослабляют электростатический заряд, но и способствуют склеиванию (агрегации) эритроцитов между собой в виде монетных столбиков. Относительная плотность каждого агрегата в расчёте на единицу его объёма увеличивается, агрегаты начинают быстрее опускаться вниз и скорость оседания эритроцитов увеличивается. Задача № 38.

Хвора С, 38 років, доставлена в стаціонар у важкому стані, з високою лихоманкою (40 С) яке розвинулося після кримінального аборту. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3,9 Т/л, Гемоглобін 129 гл,
КП 1,0
ШЗЕ
25 мм/год
Лейкоцити 26 Гл,
Тромбоцити 280 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
3 1
0 7
12 51 18 8 В мазку крові: токсична зернистість в цитоплазмі нейтрофілів, вакуолізація їхньої цитоплазми, ретикулоцити - 0,9%.
1. Які зміни показників крові є у хворої?Нейтрофильній лейкоцитоз с ядернім сдвигом влево, увеличение СОЄ
2. Вкажіть, які з виявлених змін є абсолютними, а які відносними, аргументуйте відповідь і поясніть, яке значення має вирішення цього питання. Относительные изменения – изменения СОЭ, возникает при многих патологических процессах. Абсолютные – нейтрофильный лейкоцитоз
3. Назвіть вид ядерного зсуву нейтрофілів. Регенераторный ядерный сдвиг влево
4. Оцініть величину ШЗЕ у пацієнта і при необхідності поясніть можливий механізм її зміни. Для женщин норма СОЄ 2-15 мм\час. В данном случае показатель увеличен. При патологических процессах на поверхности эритроцита скапливается большое количество молекул белка (фибриногена, гамма- глобулина, парапротеина и др, которые не только ослабляют электростатический заряд, но и способствуют склеиванию (агрегации) эритроцитов между собой в виде монетных столбиков. Относительная плотность каждого агрегата в расчёте на единицу его объёма увеличивается, агрегаты начинают быстрее опускаться вниз и скорость оседания эритроцитов увеличивается
5. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворої і їх якісного складу.

Вследствии криминального аборта возникло заражение крови инфекционными или бактериальными агентами с возможным последующим развитием септического состояния. Произошла стимуляция миелоилного ростка кроветворения и выход молодых форм нейтрофилов в периферическую кровь. Задача № 39. Хвора Я, 27 років, госпіталізована в хірургічне відділення онкодиспансеру з приводу пухлини молочної залози в стадії розпаду. Стан важкий, лихоманка
39 С. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3,9 Т/л, Гемоглобін 129 гл,
КП 1,0
ШЗЕ
25 мм/год
Лейкоцити 31 Гл,
Тромбоцити 280 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
3 1
5 7
12 51 13 8 В мазку крові: поодинокі промієлоцити, токсична зернистість в цитоплазмі нейтрофілів, вакуолізація їхньої цитоплазми, ретикулоцити
- 0,9%.
1. Які зміни показників крові є у хворої? Лейкоцитоз за счет увеличения молодых форм нейтрофилов, увеличение
СОЭ, появление незрелых форм лейкоцитов, токсическая зернистость цитоплазмы.
2. Вкажіть, використовуючи всі принципи класифікації, про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Лейкемоидная реакция миелоидного типа
3. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворої і їх якісного складу
Вследствии некроза опухоли возникает усиленная пролиферации клеток миелоидного ряда и выход незрелых молодых форм в кровь.
4. Вкажіть, які з виявлених змін є абсолютними, а які відносними, аргументуйте відповідь і поясніть, яке має значення вирішення цього питання. Относительные изменения – изменения СОЭ, возникает при многих патологических процессах. Абсолютные – нейтрофильный лейкоцитоз

5. Назвіть вид ядерного зсуву нейтрофілів.
Гиперрегенераторный ядерный сдвиг влево
6. Проведіть диференціальну діагностику даного стану з хронічним лейкозом.
Лейкемоидные реакции развиваются, как правило, на фоне общего тяжелого состояния больного. Для лейкемоидных реакций нехарактерна спленомегалия, ив цитоплазме клеток нейтрофильного ряда появляются токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы и даже прижизненный распад ядра. В пользу лейкемоидных реакций свидетельствует нормальный клеточный состав костного мозга.
7. Оцініть величину ШЗЕ і при необхідності поясніть можливий механізм
її зміни. Для женщин норма СОЄ 2-15 мм\час. В данном случае показатель увеличен. При патологических процессах на поверхности эритроцита скапливается большое количество молекул белка (фибриногена, гамма- глобулина, парапротеина и др, которые не только ослабляют электростатический заряд, но и способствуют склеиванию (агрегации) эритроцитов между собой в виде монетных столбиков. Относительная плотность каждого агрегата в расчёте на единицу его объёма увеличивается, агрегаты начинают быстрее опускаться вниз и скорость оседания эритроцитов увеличивается Задача № 40.
Хворий Г, 34 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, важкість у лівому підребер'ї. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 3,1 Т/л, Гемоглобін 110 гл,
КП 1,0
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 93 Гл,
Тромбоцити 170 Гл
Лейкоцитарна формула
Эозинo
-філи
Базо- філи
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноц ити мієло- бласти промієло цити мієлоц ити юні паличк о- ядерні сегмент о-ядерні
8 4
1 6
20 20 13 12 10 6 В мазку крові: ретикулоцити - 0,4%.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого.

Эритропения, увеличение СОЭ, лейкоцитоз за счет увеличения молодых форм нейтрофилов, увеличение промиелоцитов,миелоцитов, незначительная тромбоцитопения, эозинофильно-базофильная ассоциация.
2. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації. Хронический миелоидный лейкоз. В периферической крови выявляется лейкоцитоз ((12–1000) · л) за счет значительного увеличения созревающих форм нейтрофилов каждой стадии дифференцировки, что называют лейкемическим гиперрегенераторным ядерным сдвигом нейтрофилов влево (до миелобластов и промиелоцитов) с высоким процентным содержанием миелоцитов. В сегментоядерных нейтрофилах имеется слабовыраженная дисплазия. Содержание миелобластов — < 2 %. Регистрируется абсолютная базофилия и эозинофилия (базофильно-эозинофильная ассоциация. Костный мозг гиперклеточный, что связано с гранулоцитарной пролиферацией бластов — < 5 %; эритроидные островки редуцированы выражены умеренная мегакариоцитарная пролиферация с дисплазией мегакариоцитов карликовые мегакариоциты) и умеренный ретикулиновый миелофиброз. Селезенка увеличена в связи с инфильтрацией красной пульпы тяжами гранулоцитов различных стадий дифференцировки.
Экстрамедуллярные очаги кроветворения выявляются главным образом в селезенке, но могут обнаруживаться ив печени
3. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу На уровне клетки-предшественницы происходит транслокация t(9;22), что приводит к появлению так называемой филадельфийской хромосомы и экспресии мутантного гена bcr-abl, кодирующего белок p210, обладающий свойствами тирозинкиназы. Экспансия Ph- позитивных клеток в костном мозге, периферической крови и экстрамедуллярных областях объяснима не столько их высокой пролиферативной активностью, сколько расширением пула гранулоцитарных предшественников, утерявших чувствительность к регуляторным стимулами изменениям микроокружения. Это приводит к их диссеминации, нарушению продукции цитокинов и подавлению нормального гемопоэза. Период полужизни гранулоцита при ХМЛ превышает таковой нормального гранулоцита враз. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення? Интенсивное нарастание признаков подавления нормальных ростков кроветворения — анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом
5. Вкажіть, які з виявлених змін є абсолютними, а які відносними, аргументуйте відповідь і поясніть, яке має значення вирішення цього питання. Абсолютные нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозино- базофильная ассоциация, увеличение промиелоцитов,миелоцитов. Относительные : изменение СОЭ, эритропения, тромбоцитопения Задача № 41.
Хворий Т, 54 років, звернувся до лікаря з приводу з'явилися болів в лівому підребер'ї. 3-4 міс. тому став відзначати підвищену стомлюваність, загальну слабкість, яким не надавав особливого значення, пояснюючи розвинене стан перевтомою на роботі. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 3,5 Т/л, Гемоглобін 110 гл,
КП 0,94
ШЗЕ
54 мм/год
Лейкоцити 23 Гл,
Тромбоцити 160 Гл
Лейкоцитарна формула
Эозинo
-філи
Базо- філи
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноц ити мієло- бласти промієло цити мієлоц ити юні паличк о- ядерні сегмент о-ядерні
6 4
2 8
16 20 16 12 12 4 В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,4%.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого. увеличение СОЭ, лейкоцитоз за счет увеличения молодых форм нейтрофилов, увеличение промиелоцитов,миелоцитов, незначительная тромбоцитопения, эозинофильно-базофильная ассоциация.
2. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації Хронический миелоидный лейкоз
3. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу

На уровне клетки-предшественницы происходит транслокация t(9;22), что приводит к появлению так называемой филадельфийской хромосомы и экспресии мутантного гена bcr-abl, кодирующего белок p210, обладающий свойствами тирозинкиназы. Экспансия Ph- позитивных клеток в костном мозге, периферической крови и экстрамедуллярных областях объяснима не столько их высокой пролиферативной активностью, сколько расширением пула гранулоцитарных предшественников, утерявших чувствительность к регуляторным стимулами изменениям микроокружения. Это приводит к их диссеминации, нарушению продукции цитокинов и подавлению нормального гемопоэза. Период полужизни гранулоцита при ХМЛ превышает таковой нормального гранулоцита враз. Поясніть патогенез больового синдрому. Селезенка увеличена в связи с инфильтрацией красной пульпы тяжами гранулоцитов различных стадий дифференцировки.
5. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення? Интенсивное нарастание признаков подавления нормальных ростков кроветворения — анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом
6. Вкажіть, які з виявлених змін є абсолютними, а які відносними, аргументуйте відповідь і поясніть, яке має значення вирішення цього питання. Абсолютные нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозино- базофильная ассоциация, увеличение промиелоцитов,миелоцитов. Относительные : изменение СОЭ, тромбоцитопения Задача № 42.
Хворий В, 38 років. Протягом останнього року став відзначати підвищену стомлюваність, загальну слабкість, періодичні підйоми температури. Після гематологічного дослідження спрямований для стаціонарного лікування.
Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3,2 Т/л, Гемоглобін 109 гл,
КП 1,02
ШЗЕ
22 мм/год
Лейкоцити 80 Гл,
Тромбоцити 260 Гл
Лейкоцитарна формула
Нейтрофіли

Еозин о- філи
Базо
- філи мієло- цити юні палич ко- ядерні сегмен то- ядерні
Лімфо- бласти
Пролім фоцити
Лімфо- цити
Моно
-цити
12 7
10 68 3 В мазку крові: нормохромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцити -
0,7%, тільця Гумпрехта у великій кількості.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого
Эритропения, снижение гемоглобина, увеличение СОЭ,лейкоцитоз лимфоцитарного характера, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца
Гумпрехта
2. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу На уровне предшественника В-клетки происходит хромосомная аберрация, приводящая к трисомии хромосомы 12 либо к структурным нарушениям хромосом 6, 11, 13 или 14. Патологические клетки дифференцируются до уровня рециркулирующих В-клеток или B- клеток памяти. Их нормальные клеточные аналоги
— длительноживущие, иммунологически ареактивные, митотически пассивные В-клетки Т‑независимого пути дифференцировки и клетки памяти соответственно. Последующие деления генетически нестабильных лимфоцитов могут привести к появлению новых мутаций и, соответственно, новых биологических свойств, те. субклонов лейкозных клеток.
3. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обґрунтувати відповідь використовуючи всі принципи класифікації. Хронический лимфолейкоз
4. Охарактеризуйте стан «червоної крові» у пацієнта і в разі виявлення патології поясніть найбільш ймовірний механізм її розвитку. Уменьшение числа эритроцитов из-за замещения клеток эритроцитарного ряда опухолевыми.
5. Який механізм появи тіней Гумпрехта в мазку Тельца Гумпрехта - остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда. Количество телец Боткина-Гумпрехта отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов. Задача № 43.
Хворий О, 46 років. Протягом останнього року став відзначати підвищену стомлюваність, загальну слабкість, пітливість, схуд на 8 кг. Після

гематологічного дослідження спрямований для стаціонарного лікування.
Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3,3 Т/л, Гемоглобін 112 гл,
КП 1,02
ШЗЕ
29 мм/год
Лейкоцити 100 Гл,
Тромбоцити 230 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино
-філи
Базо
- філи
Нейтрофіли
Лімфо- бласти
Пролім фоцити
Лімфо- цити
Моно
-цити мієло- цити юні палич ко- ядерні сегмен то- ядерні
1 12 6
10 68 3 В мазку крові: нормохромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцити -
0,5%, тільця Гумпрехта у великій кількості.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого
2. Эритропения, снижение гемоглобина, увеличение СОЭ,лейкоцитоз лимфоцитарного характера, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца
Гумпрехта
3. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обґрунтувати відповідь використовуючи всі принципи класифікації. Хронический лимфолейкоз
4. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу На уровне предшественника В-клетки происходит хромосомная аберрация, приводящая к трисомии хромосомы 12 либо к структурным нарушениям хромосом 6, 11, 13 или 14. Патологические клетки дифференцируются до уровня рециркулирующих В-клеток или B- клеток памяти. Их нормальные клеточные аналоги
— длительноживущие, иммунологически ареактивные, митотически пассивные В-клетки Т‑независимого пути дифференцировки и клетки памяти соответственно. Последующие деления генетически нестабильных лимфоцитов могут привести к появлению новых мутаций и, соответственно, новых биологических свойств, те. субклонов лейкозных клеток.
5. Поясніть найбільш ймовірний механізм збільшення ШЗЕ.

Для мужчин норма СОЄ 1-10 мм\час. В данном случае показатель увеличен. При патологических процессах на поверхности эритроцита скапливается большое количество молекул белка (фибриногена, гамма- глобулина, парапротеина и др, которые не только ослабляют электростатический заряд, но и способствуют склеиванию (агрегации) эритроцитов между собой в виде монетных столбиков. Относительная плотность каждого агрегата в расчёте на единицу его объёма увеличивается, агрегаты начинают быстрее опускаться вниз и скорость оседания эритроцитов увеличивается. Задача № 44. Хвора М, 17 років. Звернулася до лікаря в зв'язку з появою множинних плямистих крововиливів на шкірі. Раніше помічала поодинокі крововиливи, але не звертала на них особливої уваги, пояснюючи їх дрібними травмами. При дослідженні крові виявлено:
Еритроцити 2,6 Т/л, Гемоглобін 100 гл,
КП 1,15
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 6,5 Гл,
Тромбоцити 60 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
0 0
1 18 12 2
Лімфобласти - 67%. В мазку крові: нормохромія, помірно виражений анізо- і пойкілоцитоз, ретикулоцити - 0,2%.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого.
Эритропения,снижения уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, отсутствие эозинофилов и базофилов, анизо- и пойкилоцитоз, увеличение лимфобластов.
2. Про яку патологію системи крові свідчить дана гемограма?
Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації. Острый лимфолейкоз
3. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення?
Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения

4. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу Злокачественная трансформация, как правило, происходит на уровне плюрипотентных стволовых клеток, хотя иногда ив коммитированных стволовых клетках, у которых ограниченная способность к самообновлению. Патологическая пролиферация, клональная экспансия, аберрантная дифференциация и угнетение апоптоза программируемой клеточной гибели) приводят к замещению нормальных элементов крови опухолевыми клетками.
5. Поясніть патогенез геморагічного синдрому.
Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения. Происходит снижение уровня тромбоцитов и нарушение тромбоцитарного и плазмокоагуляционного гемостаза, что приводит к возникновению геморрагического синдрома. Задача № 45. Хвора К, 24 років, доставлена швидкою допомогою у важкому стані: наростаюча слабкість, загальмованість, підвищення температури тіла до 39,5 С. Двостороння пневмонія, множинний дрібно крапковий висип на шкірі.
Печінка і селезінка помірно збільшені. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 1,2 Т/л, Гемоглобін 40 гл,
КП 1,0
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 2,9 Гл,
Тромбоцити 89 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
1 3
4 21 16 12
Бластні клітини - 43% В мазку крові: бластні клітини великого розміру, неправильної форми з великим ядром. За основними цитохімічними ознаками бластні клітини належать до клітин моноцитарного ряда.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого.
Эритропения,снижения уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, отсутствие эозинофилов и базофилов, анизо- и пойкилоцитоз, увеличение монобластов

2. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації. Хронический лейкоз моноцитарного происхождение
3. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу При хроническом моноцитарном лейкозе обычно значительно увеличивается в крови и костном мозге процент моноцитов при нормальном или невысоком лейкоцитозе. При этом имеется диффузная миелоидная гиперплазия в трепанате костного мозга
4. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення?
Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения. Происходит снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов. Задача № 46. У Олени Д, 4 років, після перенесеної ангіни стали визначатися наростаюча слабкість, блідість, в зв'язку з чим було взято аналіз крові. При цьому виявлено:
Еритроцити 2,9 Т/л, Гемоглобін 89 гл,
КП 0,9
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 3,0 Гл,
Тромбоцити 120 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
0 0
1 16 31 2
Бластні клітини - 50%. В мазку крові: бластні клітини змішаної популяції. Морфологічно і цитохімічно бластні клітини подібні як до мієлобластів, так і до лімфобластів.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворої?
Эритропения, снижение уровня гемоглобина,увеличение
СОЭ,лейкопения, тромбоцитопения, наличие большого количества бластных клеток.

2. Про яку патологію крові свідчать виявлені зміни в складі периферичної крові? Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації. Острый лимфо-миелобластный лейкоз ( на это указывает
«лейкемический провал, наличие большого количества бластных клеток)
3. Яка клітина є родоначальницею пухлинного росту Стволовая полипотентная клетка
4. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення?
Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения. Происходит снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов. Задача № 47.
Хворий В, 15 років, пред'являє скарги на минущі напади болю в області гомілок, кісток і м'яких тканин передпліч. Об'єктивних змін з боку шкіри, конфігурації кінцівок не визначається. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 2,3 Т/л, Гемоглобін 60 гл,
КП 0,78
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 3,3 Гл,
Тромбоцити 120 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино- філи
Базофіл и
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноци ти мієлоци ти юні паличко
-ядерні сегменто
-ядерні
0 0
4 0
1 12 18 4
Бластні клітини - 61%. В мазку крові: бластні клітини великих розмірів, неправильної форми з різко вакуолізованою цитоплазмою, яка містить грубу зернистість. За основними цитохімічними ознаками бластні клітини належать до клітин мієлоїдного ряду.
1.
Назвіть, які зміни показників крові є у хворого
Эритропения, снижение уровня гемоглобина,увеличение
СОЭ,лейкопения, тромбоцитопения, наличие большого количества бластных клеток.

2. Про яку патологію крові свідчать виявлені зміни в складі периферичної крові? Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації. Острый миелобластный лейкоз ( на это указывает «лейкемический провал, наличие большого количества бластных клеток)
3.
Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу Злокачественными клетками при ОМЛ выступают миелобласты. В нормальном гемопоэзе миелобласты являются незрелыми предшественниками лейкоцитов миелоидного ряда;нормальные миелобласты постепенно созревают, превращаясь в нормальные лейкоциты. Однако при ОМЛ в каком — то из миелобластов накапливаются генетические изменения, которые замораживают клетку в незрелом состоянии, останавливая процесс клеточной дифференциации. Сама по себе такая мутация не вызывает лейкоз, но когда остановка дифференциации сочетается с другими мутациями, которые приводят к утрате генетического контроля над ростом клеток, результатом оказывается неуправляемое размножение незрелого клеточного клона, определяющего клиническую сущность ОМЛ
4.
Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення?
Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения. Происходит снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов.
5.
Визначте, чи присутній в даній гемограмі лейкемічний провал, дайте визначення цьому феномену і поясніть його походження. Присутствует. Лейкемический провал – это состояние, при котором в периферическом кровотоке присутствуют только бластные формы клеточных элементов, а их переходные формы полностью отсутствуют.
6.
Поясніть патогенез больового синдрому. В наибольшей мере выражена в трубчатых костях и позвоночнике, в области суставов (артралгии). Обусловлена опухолевой гиперплазией костномозговой гемопоэтической ткани. Задача № 48.
Хворий А, 42 років, поступив в клініку зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла, болю в кістках і суглобах. Аналіз крові при надходженні:

Еритроцити 2,8 Т/л, Гемоглобін 84 гл,
КП 0,9
ШЗЕ
50 мм/год
Лейкоцити 82 Гл,
Тромбоцити 142 Гл
Лейкоцитарна формула
Эозинo
-філи
Базо- філи
Нейтрофіли
Лімфо- цити
Моноц ити мієло- бласти промієло цити мієлоц ити юні паличк о- ядерні сегмент о-ядерні
0 0
62 4
6 2
2 12 10 2 В мазку крові: нормохромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцити-
0,4%.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого
Эритропения, снижение уровня гемоглобина,увеличение
СОЭ,лейкоцитоз, тромбоцитопения, наличие большого количества бластных клеток.
2. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обгрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації. Хронический миелобластный лейкоз, бластный криз терминальная стадия)
3. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу На уровне клетки-предшественницы происходит транслокация t(9;22), что приводит к появлению так называемой филадельфийской хромосомы и экспресии мутантного гена bcr-abl, кодирующего белок p210, обладающий свойствами тирозинкиназы. Экспансия Ph- позитивных клеток в костном мозге, периферической крови и экстрамедуллярных областях объяснима не столько их высокой пролиферативной активностью, сколько расширением пула гранулоцитарных предшественников, утерявших чувствительность к регуляторным стимулами изменениям микроокружения. Это приводит к их диссеминации, нарушению продукции цитокинов и подавлению нормального гемопоэза. Период полужизни гранулоцита при ХМЛ превышает таковой нормального гранулоцита враз. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного паростків кровотворення?

Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения. Происходит снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов.
5. Визначте, чи присутній в даній гемограмі лейкемічний провал, дайте визначення цьому феномену і поясніть його походження. Отсутствует. Лейкемический провал – это состояние, при котором в периферическом кровотоке присутствуют только бластные формы клеточных элементов, а их переходные формы полностью отсутствуют.
6. Вкажіть можливі механізми формування гарячки у хворого. Клонновые лимфоциты производят увеличенное количество цитокинов( в том числе ИЛ, которые являются ми пирогенами, стимулируют образование простогландинов, и смещение установочной точки в гипоталамусе Задача № 49.
Хворий С, 5 років, поступив в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла, збільшення шийних лімфовузлів, диспепсичні розлади. Аналіз крові при надходженні:
Еритроцити 3,1 Т/л, Гемоглобін 104 гл,
КП 1,0
ШЗЕ
20 мм/год
Лейкоцити 12 Гл,
Тромбоцити 162 Гл
Лейкоцитарна формула
Еозино
-філи
Базо- філи
Нейтрофіли
Лімфоцити
Моно- цити мієло
-цити юні паличк о- ядерні сегмент о- ядерні
Лімфо
- бласти пролім фо- цити великі лімф. серед ні лімф. малі лімф.
0 0
0 0
2 36 40 0
0 0
19 3 В мазку крові: нормохромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, ретикулоцити-
0,4%.
1. Назвіть, які зміни показників крові є у хворого.
Эритропения, уменьшение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитопения, отсутствие эозинофилов, базофилов, наличие большого количества бластов, анизоцитоз, пойкилоцитоз
2. Про яку патологію системи крові свідчить наведена гемограма?
Обґрунтувати відповідь, використовуючи всі принципи класифікації.

Острый лимфолейкоз( характерно наличие «лейкемический провала, большого количества бластных клеток)
3. Який патогенез виявлених змін кількості лейкоцитів у хворого і їх якісного складу Злокачественная трансформация, как правило, происходит на уровне плюрипотентных стволовых клеток, хотя иногда ив коммитированных стволовых клетках, у которых ограниченная способность к самообновлению. Патологическая пролиферация, клональная экспансия, аберрантная дифференциация и угнетение апоптоза программируемой клеточной гибели) приводят к замещению нормальных элементов крови опухолевыми клетками.
4. Який механізм змін еритроцитарного і тромбоцитарного ростків кровотворення?
Вследствии опухолевой прогресии происходит замещение нормальных ростков кроветворения. Происходит снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов.
5. Визначте, чи присутній в даній гемограмі лейкемічний провал, дайте визначення цьому феномену і поясніть його походження. Присутствует. Лейкемический провал – это состояние, при котором в периферическом кровотоке присутствуют только бластные формы клеточных элементов, а их переходные формы полностью отсутствуют.
6. Вкажіть можливі механізми збільшення лімфовузлів у хворого.
Возможно увеличение любой группы лимфатических узлов в связи с пролиферацией в них лейкозных лимфоидных клеток.