Лекции.docx (1) (1). Долголетия. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии. Организация гериатрической помощи в Российской Федерации. Социальное обслуживание пожилых
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Центры социального обслуживания Преобладающей моделью нестационарных социальных служб являются центры социального обслуживания и реабилитации инвалидов и престарелых. Центры могут иметь в своей структуре различные подразделения социаль- ного обслуживания: отделения дневного пребывания престарелых и инвалидов, социальной помощи на дому, службы срочной социальной помощи и др. В задачи центра входит выявление престарелых и других лиц, нуждаю- щихся в социальной поддержке; определение конкретных видов и форм помо- щи, предоставление различных социально-бытовых услуг разового или посто- янного характера; анализ социально-бытового обслуживания населения; при- влечение различных государственных и негосударственных структур к реше- нию вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологиче- ской, юридической помощи пожилым людям и другим нуждающимся лицам. Социальное обслуживание на дому Это один из главных видов социальной работы. Его основная цель – мак- симально продлить нахождение граждан в привычной для них среде обитания, поддержать их права и законные интересы. К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, отно- сятся: организация питания и доставка продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицин- ские учреждения; помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиениче- скими требованиями; содействие в оказании ритуальных услуг и погребении одиноких умерших; организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспе- чение топливом, обработка приусадебных участков, доставка воды, оплата коммунальных услуг и др.); помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмен жилья, помещения в стационарные учреждения ор- ганов социальной защиты населения. Отделения социальной помощи на дому, как правило, организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или местных органах со- циальной защиты населения. Социальное обслуживание на дому может осуществляться на постоянной или временной основе (до 6 месяцев). Отделение создается для обслуживания не менее 60 пенсионеров и инвалидов, проживающих в сельской местности, а также в городском частном секторе, не имеющем коммунально-бытового бла- гоустройства, а в городской местности – не менее 120 пенсионеров и инвали- дов. Социальное обслуживание на дому производится бесплатно, с частичной оплатой или за полную оплату. Бесплатно обслуживаются, например, одинокие граждане пожилого возраста и инвалиды, не получающие надбавку к пенсии на уход или имеющие трудоспособных родственников, обязанных содержать их по закону, но проживающих отдельно, а также проживающих в семьях, поду- шевой доход которых ниже установленного для данного региона минимального уровня. Отделение дневного пребывания Эти отделения создаются на базе центров социального обслуживания насе- ления. В них зачисляются пожилые люди и инвалиды независимо от их семей- ного положения, но сохранившие способность к самообслуживанию и активно- му передвижению, на основании личного желания и медицинского заключения. В отделениях дневного пребывания обычно выделяются помещения для кабинета медицинской помощи, культурной работы, мастерских, библиотеки и др. Оборудуются спальные помещения для организации отдыха, столовая и др. Пенсионеры и инвалиды, как правило, обслуживаются отделением социальной помощи бесплатно. Срочная социальная помощь В последние годы все большее развитие получает служба срочной соци- альной помощи. Основной целью срочного социального обслуживания является оказание неотложной помощи разового характера гражданам пожилого возрас- та и инвалидам, остро нуждающимся в социальной поддержке. Срочное соци- альное обслуживание включает в себя следующие, гарантированные государст- вом, услуги: разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости; разовое оказание материальной помощи; содействие в получении временного жилья; оказание экстренной психологической помощи, в том числе по «телефону доверия»; оказание юридической помощи в пределах своей компетенции; оказание других видов и форм помощи, обусловленных региональными осо- бенностями. Стационарные учреждения В стационарные дома-интернаты поступают в основном люди, в значи- тельной мере утратившие способность передвигаться и требующие постоянно- го ухода. В них для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское об- служивание, осуществляется целый ряд мероприятий реабилитационного зна- чения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.д. Специальные жилые дома для пожилых В соответствии с примерным Положением, утвержденном Министерством социальной защиты населения в 1994 году такие дома предназначаются для по- стоянного проживания одиноких граждан, а также супружеских пар, которые сохранили полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждаются в создании условий для самореализации своих основных жизнен- ных потребностей. Специальные дома для одиноких престарелых могут быть построены как по типовому проекту, так и располагаться в переоборудованных отдельных зданиях или в части многоэтажного здания. Они состоят из одно-, двухкомнат- ных квартир и включает в себя комплекс служб социально-бытового назначе- ния, медицинский кабинет, библиотеку, столовую, пункты заказов на продо- вольственные товары, сдачу белья и прачечную или химчистку, помещения для проведения культурного досуга и для трудовой деятельности. Они должны быть оснащены средствами малой механизации для облегчения самообслужи- вания проживающих граждан. При таких домах организуются круглосуточно действующие диспетчерские пункты, обеспеченные внутренней связью с жи- лыми помещениями и внешней телефонной связью. Адресная социальная защита Переход к рынку и связанные с ним негативные процессы (рост стоимости жизни, инфляция и др.) – все это способствует росту малообеспеченности и нищеты пожилых людей, как и подавляющей части населения Российской Фе- дерации. В этой кризисной ситуации особое значение приобретает система ад- ресной социальной защиты. Социальная помощь и поддержка в каждом регионе России осуществляет- ся с учетом своей специфики. В различных регионах страны создаются специ- альные фонды лекарств в аптеках для пожилых людей, инвалидов и других ну- ждающихся, установлены льготы в оплате коммунальных и транспортных ус- луг, в обеспечении топливом. В специализированных магазинах одинокие пен- сионеры могут купить промышленные товары по низким ценам. Нетрудоспо- собным гражданам оказывается материальная помощь. Лекция 2 Особенности течения и лечения заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста. Сестринский процесс в гериатрии. Особенности ухода за пожилым пациентом В пожилом и старческом возрасте, как правило, имеются хронические за- болевания, снижающие физическую и социальную активность пожилых людей. Среди них – особенно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, заболевания суставов, органов зрения и слуха, диабет, болезни ЦНС и онкологические заболевания. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний, отмеча- ется множественность патологических процессов - полиморбидность. В сред- нем у мужчин старше 60 лет устанавливается 3-4 заболевания, а у женщин того же возраста - до 5. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляются еще 1-2 заболевания. Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, как прави- ло, приходится на средний возраст. Особенности этиологии заболеваний у пожилых: 1. Преобладают внутренние средовые факторы (возрастные изменения органов и систем, метаболизма и регуляции) 2. Отмечается нарастание агрессивности патогенных факторов. Особенности течения заболеваний у пожилых: 1. Нередко течение болезни атипичное, малосимптомное, латентное, с наличи- ем «масок», 2. Характерно более тяжелое, часто инвалидизирующее течение заболеваний; 3. Большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические; 4. Укорачивается латентный период болезни; 5. Учащаются осложнения заболевания; 6. Сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности функциональ- ные декомпенсации пораженной системы; 7. В пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перене- сенного острого заболевания, обострения или осложнения хронического па- тологического процесса происходят более медленно, менее совершенно, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и часто меньшую эф- фективность терапии. В связи с этим в проведении восстановительного ле- чения людей пожилого и старческого возраста в различных стадиях реаби- литации должна быть проявлена большая настойчивость и учтены возрас- тные особенности физического и психического состояния. 8. Сокращается продолжительность жизни больного в связи с болезнями внут- ренних органов. Особенности диагностики: 1. Необходима более тщательная верификация полученной от больного ин- формации. 2. Важно использовать адекватные параклинические методы исследования. 3. Необходимо учитывать так называемые «малые» симптомы. 4. Необходимо динамическое наблюдение за пациентом. 5. В оценке результатов обследования больного нужно исходить из критерия возрастной нормы. Особенности профилактики Помимо общепринятых профилактических мероприятий нужно использо- вать способы и средства повышения сниженной у старого человека иммуно- биологической реактивности (геропротекторы, рациональный двигательный режим, рациональное гериатрическое питание, климатологические факторы и др.) Особенности лечения лиц пожилого и старческого возраста заключа- ются в соблюдении следующих принципов: 1. Строгое соблюдение принципа малого воздействия любых лечебных факто- ров; 2. Потенцирование эффективности различных лечебных мероприятий с вклю- чением в терапевтический комплекс геропротекторов, активного двигатель- ного режима, «гериатрического» питания, оксигенотерапии, климатотерапии и др. 3. Широкое использование восстановительной терапии. 4. Обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными. Геронтофармакология Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайно ос- мотрительности при выборе лекарственных средств и их доз. Геронтофармако- логия предполагает рациональное использование лекарственных средств с уче- том ментальных и социальных особенностей пожилых людей. При выборе средств лечения пожилых пациентов, необходимо учитывать возрастные осо- бенности фармакокинетики назначаемых препаратов. Правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста: 1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического воздействия: 2. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению и возможные побочные эффекты, исходя из особенностей состояния пациента. Высокая вероятность развития тяжелых осложнений терапии исключает возможность использования лекарств, механизм дейст- вия которых способен потенцировать расстройства жизненно важных функ- ций (снижение сократимости миокарда, усугубление расстройств его прово- димости, снижение возбудимости сосудодвигательного и дыхательного цен- тров и др.). 3. Необходимо назначать минимально необходимое числа лекарств (обычно не более 1-2 средств), терапевтическую активность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать. 4. При выявлении множественной патологии следует вначале организовать ле- чение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических за- дач. Не допускать полипрогмазии! 5. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного примене- ния (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства за- местительной терапии, стероидные гормоны и др.). 6. Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп па- циентов должна проводиться не реже 2-х, 3-х раз в год, а также после каж- дой консультации специалиста. 7. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начи- нать лечение в малых дозировках, постепенно повышая их. Требуется сугу- бая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, 1/3 общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения эф- фекта и регулировать поддерживающую дозу. 8. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание постоянства которых не- обходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержа- ния в плазме крови калия, определенной величины, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений ве- личины соответствующих параметров. 9. Для всех медикаментов с почечным путем выведения необходимо уменьше- ние полной терапевтической дозы соответственно величине клиренса креа- тинина. 10.Рекомендации о необходимости соблюдения осторожности при лечении больных старческого возраста не должны перерастать в терапевтический ни- гилизм. В критическом состоянии, помощь гериатрическому больному ока- зывается по общим правилам, но с учетом приведенных выше соображений. Так, при купировании гипертонического криза не следует добиваться быст- рого и значительного снижения АД, которое может привести к уменьшению локального кровообеспечения зон, имеющих исходно неблагоприятные ус- ловия (локальные атеросклеротические стенозы). Обеспечение состояния больного в части случаев может быть достигнуто пероральным или внутри- мышечным введением гипотензивных средств. Внутривенное применение лекарственных средств необходимо только при возникновении висцераль- ных осложнений, прямо угрожающих жизни. 11.Необходимо иметь в виду психические особенности больного, затрудняю- щие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную внима- тельность, не адекватность в реакциях). Преодоление этих обстоятельств достигается: применением одно или двух препаратов в течение дня; применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для больного; назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилым пациентам с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, пло- хой памятью; ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать трудности у пожилых и старых пациентов; тщательным инструктированием пациента и его попечителей, подробными записями, объяснениями; четким обозначением места, где хранятся лекарства, специальными этикет- ками; предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых за- писывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением; 12.Должен быть обеспечен контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Уменьшение употребления жидкости может способствовать развитию лекарственной интоксикации. 13.Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих снотворных) ведет к привыканию к ним и повышению их дозировок, увели- чивает опасность интоксикации. В связи с этим необходима частая замена лекарств, перерывы в их приеме. 14.Пожилым больным нельзя выдавать лекарства на весь день. Не следует пус- каться в сложные объяснения через 10-15 минут. Вы должны либо сами дать конкретные лекарства в определенное время, либо попросить об этом родст- венников или соседей по палате. 15.При направлении больного на исследования, то обязательно надо рассказать ему о том, что с ним будут делать и подчеркнуть, что это не больно и не страшно. Используйте простые слова, не употребляйте сложных медицин- ских терминов. Сестринский процесс Сестринский процесс в гериатрии - это метод организации и оказания сест- ринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Особенности се- стринского процесса в гериатрии состоят в том, что гериатрический уход более сложный, трудоемкий и требует от медицинского персонала большего внима- ния и времени в отличие от обычного медицинского ухода. Здесь должны учи- тываться многие психологические и социальные факторы. Сестринский процесс в работе медицинской сестры включает 5 этапов: 1. Обследование пациента 2. Диагностирование состояния пациентов с идентификацией проблем и по- требностей больного человека 3. Планирование помощи с постановкой целей ухода за больными. 4. Выполнение плана сестринских вмешательств. 5. Оценка эффективности сестринского ухода. Таким образом, организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных функций: 1. Обследование – это, прежде всего получение информации о состоянии больного. Это тщательный и целенаправленный расспрос, включающий выяв- ление жалоб, изучение истории настоящего заболевания, перенесенных заболе- ваний, истории жизни, а также выявление других проблем волнующих больно- го. При проведении осмотра больного необходимо определить его состояние психики, телосложение, поведение, контактность. При осмотре кожных покро- вов и видимых слизистых оболочек обратить внимание на их цвет, эластич- ность, тургор кожи, наличие различных сыпей, рубцов, расчесов. Следует оце- нить состояние подкожно-жирового слоя, наличие варикозного расширения вен на нижних конечностях и брюшной стенке, жидкости и брюшной полости. По- сле сбора информации медицинская сестра ставит сестринский диагноз. 2. Сестринский диагноз – это проблемы пациента, которые может решить медсестра. Это может быть боль, рвота, слюнотечение, бессонница, тревога, беспокой- ство, перебои в работе сердца, одышка и др. Следует подчеркнуть, что сестрин- ский диагноз в течение заболевания и его лечения может изменяться. При постановке сестринского диагноза должна обращать внимание на то, что пожилой больной человек, как правило, имеет в какой-то степени изменен- ную психику: неконтактность, возбуждение, агрессивность, плаксивость, де- прессию, нежелание отвечать на вопросы. Все эти проблемы должны учиты- ваться при постановке сестринского диагноза. 3. |