Лекции.docx (1) (1). Долголетия. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии. Организация гериатрической помощи в Российской Федерации. Социальное обслуживание пожилых
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
ЛЕКЦИЯ 1 Гериатрия как клиническая дисциплина. Проблемы старения, старости, долголетия. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии. Организация гериатрической помощи в Российской Федерации. Социальное обслуживание пожилых. Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека. Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец). Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, клиники, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста. Гериатрия является частью геронтологии. Ее задачами являются: а) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и про- филактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста; б) выявление возможностей влияния на процесс старения. Старость - закономерно наступающий заключительный период возрас- тного развития. Возрастное развитие называется этагенезом. Старость – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможно- стей организма и развитию возрастной патологии. В организме существует также приспособительный организм, препятстствующий старению и способст- вующий продлению жизни. Он называется витауктом. Вместе с увеличением продолжительности жизни изменяются представле- ния о наступлении старости. Так, в древнем Риме средняя продолжительность жизни составляла 28-30 лет и 40-летние считались стариками. Первое место по продолжительности жизни в настоящее время занимает Япония - 78,3 года. В России она составляет всего 67,2 года. Вместе с тем в России люди пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения. При этом 3,2 млн - старше 80 лет. В настоящее время согласно критериям ВОЗ различают следующие возрас- тные периоды: 45 -59 лет – средний возраст; 60-74 – пожилой возраст; 75-89 лет – старый возраст; свыше 90 лет – долгожители. Следует разграничивать календарный и биологический возраст. Биологи- ческий возраст – это скорость старения организма и ожидаемая продолжитель- ность жизни у конкретного человека. Механизмы старения Существуют две традиционные точки зрения на механизм старения. Со- гласно первой, старение – генетически запрограммированный процесс, зало- женный в генетическом аппарате. В этом случае внешние факторы мало влияют на процессы старения. Согласно второй, старение – результат разрушающего действия на организм факторами внешней среды. Скорее всего старение пред- ставляет собой много причинный процесс, который вызывается многими эндо- генными, так и экзогенными факторами. Для развития старения характерно: 1. гетерохронность – различие во времени наступления старения отдель- ных клеток, тканей, органов и систем; 2. гетеротропность – это старение с различной скоростью. Характеристика этих процессов доказывает, что старение – это неравно- мерный процесс, а не постепенное угасание организма. При наличии общих за- кономерностей старение характеризуется различными индивидуальными осо- бенностями. Прежде всего надо дифференцировать естественное (физиологическое ста- рение) и преждевременное старение. Последнее, будучи патологическим и ос- ложненным болезнями, является наиболее частой формой старения человека. Естественное старение характеризуется определенным темпом и последо- вательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адапта- ционным регуляторам возможностям данной человеческой популяции. Преждевременное (ускоренное) старение характеризуется более ранним развитием возрастных изменений и большей их выраженностью в тот или иной возрастной период. Основными признаками, позволяющими отличить преждевременное ста- рение от физиологического: а) существенное опережение паспортного возраста биологическим, б) наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикации, в) быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосаб- ливаться к меняющимся условиям внешней среды, г) неблагоприятные нейроэндокринологические и иммунологические сдвиги в организме, д) выраженная неравномерность (гетохронность) возрастных изменений раз- личных органов и систем стареющего организма. Возрастные изменения организма и связанные с ними особенности патоло- гических процессов при старении затрудняют лечение больных пожилого и старческого возраста, которое должно проводиться с учетом этих особенностей. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии Для того, чтобы оказать соответствующую помощь людям старших возрас- тов на амбулаторном приеме, при посещении на дому или в стационаре, меди- цинский персонал должен быть знакомыми с психологией стареющего челове- ка, знать его место в социальной среде. Пожилые люди по-разному воспринимают наступающую старость с ее огра- ничениями. Следует задолго до того, как люди достигают старости, ознакомить их с постепенными сдвигами, которые происходят в их организме, помочь им осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке различ- ных элементов образа жизни. При общении со стареющими людьми должны учитываться весьма часто наблюдаемые у них особенности психики. Как пра- вило, это явное обращение к прошлому, меньший интерес к будущему и неред- ко даже к настоящему. Для старика будущее не так заманчиво, так как он сознает, что впереди у не го недужная старость, смерть. При потере близких людей старик не приобрета ет новых друзей, постепенно замыкается в себе, изолируется от общества, ста- новится одиноким с неизбежными мыслями о болезнях и смерти. Чувства оди- ночества и неполноценности усиливаются затруднением самостоятельного пе- редвижения, самообслуживания, снижением зрения и слуха. Для старого чело- века, с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним или психотравма другого рода, вынужденная перемена привычной обста- новки, также как и любая инфекция, могут легко стать причиной физической и психической декомпенсации. Пожилые люди плохо адаптируются к изменению внешних условий и по- этому часто переживают поступление в стационар, как трагедию. Они делаются замкнутыми, подозрительными, уходят в себя. Часто они не в состоянии запом- нить распорядок дня, расположение помещений, распоряжения сестры и вра- чей. Особенно важно при знакомстве с вновь поступившим пожилым больным внушить ему чувство доверия к себе. Сделать это бывает трудно, во-первых, потому что больной часто забывает о вас сразу после того, как вы с ним пооб- щались, во-вторых, потому, что пожилые люди часто плохо слышат, видят и неважно ориентируются в окружающей обстановке. Необходимо определить, как слышит и видит ваш больной. При наличии патологии со стороны органов зрения или слуха, необходимо добиться медицинской или социальной коррек- ции (например, чтобы слуховой аппарат действовал исправно). Важное правило, которое необходимо соблюдать – разговаривать с больным четко, неторопливо. Никогда не надо кричать больному. Надо помнить, что лю- ди плохо переносят резкие звуки. Если больной лежит или сидит, необходимо при разговоре присесть перед ним, лицо должно быть хорошо освещено. Выражение лица должно быть при- ветливым, доброжелательным. Пожилые люди часто бывают, капризны и раздражительны. Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя отвечать им с раздражением, грубо или прямолинейно. Если вы хотите погасить раздражение, то должны мягко отвести разговор от темы, вызывающей у больного неприятное чувство. В связи с тем, что пожилые люди очень плохо запоминают все новое, на- пример, новый порядок вещей, старайтесь как можно реже и только при явной необходимости менять расположение предметов около больного. По возможно- сти его вещи в палате располагайте так, чтобы это было удобно пациенту. При затруднениях в словесном общении используются карточки, например, с изображением судна, «утки», или надписями крупными буквами, например: «хотите пить?» или «дать вам судно?» Пожилой или старый человек, вынужденный долго находиться в лечебном учреждении или интернате, должен обладать определенной свободой, правом сохранения своей индивидуальности, некоторых своих привычек, элементов обычной окружающей его обстановки. Для медицинского персонала в их рабо- те с больными пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. Когда мы говорим о необхо- димости, установить психологический контакт с больным, это значит, что нуж- но приспособиться к нему, узнать и понять его особенности. Обслуживающий персонал должен стремиться по возможности уменьшить неудобства, с кото- рыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслу- живания. Жесткие требования соблюдения несущественных элементов распорядка дня обычно приводят к отрицательным результатам, вызывают раздражение боль- ного, стычки с медперсоналом. Пожилой и старый человек не любит, чтобы им командовали, многие требования медицинского персонала кажутся ему необос- нованными. Сделать больного старика сугубо «дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, его связи с прошлым, подавить его волю – значит ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. По- этому следует по-разному подходить к тем поступкам больного, которые явно недопустимы, и к тем, которые являются достаточно безобидными. Пожилые больные в стационаре часто страдают депрессией. Это грозное ос- ложнение сопровождается развитием соматической патологии, прежде всего пролежнями. Хорошие результаты могут дать расспросы пожилого человека о его родственниках, о его детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой рабо- те, интересах. Дело в том, что пожилые люди страдают расстройством кратко- временной памяти, а вот события давно прошедших дней помнят очень хорошо и оживляются от подобных рассказов. Но нужно помнить, что рассказы больно- го должны быть вам действительно интересны, иначе больной почувствует формальность вашего общения и потеряет к вам интерес. Однако к информа- ции, которую сообщает вам больной, надо относиться критически, так как часто пожилые люди сочетают свои рассказы с различными выдумками. Смело мож- но предложить больным различные детские игры, например мозаику или лото. И вы увидите, что многие больные с радостью будут играть в них. Если нельзя организовать прогулки во дворе, то надо обязательно заставлять пожилых больных гулять по коридорам. Поскольку пожилые люди часто испытывают чувство одиночества, надо стараться поддерживать в палате общую тему для разговоров. Больного надо стимулировать к уходу за собой, сохранению привлекатель- ности, опрятности к контактам с окружающими к занятиям трудотерапией. Все это должно достигаться путем тактичных разъяснений, а не приказаний, часто дающих отрицательные реакции. Еще надо помнить, что люди преклонного возраста очень ревниво относятся к знакам внимания со стороны медицинского персонала, поэтому старайтесь в палатах с пожилыми больными никого особо не выделять. Очень важно при уходе и наблюдении за пожилыми и старыми людьми со- блюдение правил и деонтологии. Медсестра должна хранить врачебную тайну и не злоупотреблять особым доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается меди- цинским персоналом и не предназначено для больных. Для мнительного боль- ного часто достаточно неосторожного слова, жеста для того, чтобы сделать не- правильные выводы о состоянии своего здоровья. Необходимо также учитывать недопустимость обсуждения с больным других больных или членов медицин- ского персонала. Тяжелая травма может быть нанесена больному, если он узна- ет, что тайные мысли и особенности его жизни, его организма, доверенные вра- чу или медсестре, стали достоянием других лиц. Для большинства людей стар- ших возрастных групп, страдающих хроническими заболеваниями и их ослож- нениями, уход является главным лечебным средством во всей цепи мероприя- тий, направленных на восстановление нарушенных физических и психических функций, поддержание социальной связи с семьей и обществом. Иногда у пожилых больных, особенно при помещении их в больницу, может возникнуть синдром дезориентации. Больному, например, кажется, что он на- ходится дома, и он хочет направиться на прогулку или в магазин. Он одевается и направляется к выходу. Нужно стараться в такие моменты не противодейст- вовать ему силой и ни в коем случае не раздувать конфликт, а, наоборот, поста- раться подыграть больному и, позвонив по телефону, сообщить больному, что в магазине сейчас перерыв на обед и что вы пойдете туда чуть позже. Через неко- торое время больной может совершенно забыть о своей идее. Основным принципом ухода является уважение к личности больного, при- нятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками физическими и пси- хическими; раздражительностью, болтливостью и во многих случаях слабоуми- ем. Медицинский персонал должен знать, что недостатки, с которыми больной принят в лечебное учреждение, в большинстве случаев - проявление болезни, а не старости и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье. Структура и задачи гериатрической службы Во всех странах мира вопросам профилактики старения, лечения больных пожилого и старческого возраста занимаются государственные службы и обще- ственные организации. В отечественной медицине гериатрия является относи- тельно новой специальностью. Как самостоятельная она впервые была выделе- на в номенклатуре специальностей в 1995 г. Известно, что уровень заболеваемости в пожилом возрасте (60-74 г) почти в два раза выше, а в старческом возрасте (75 лет и старше) – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Это обуславливает высокую потребность в лаборатор- но-поликлинической и стационарной помощи, общей и специализированной, которая у старшего возраста в 1,4 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения. Статья 26 «Основ законодательства РФ об охране здоровья» гарантирует права граждан пожилого возраста в области охраны здоровья. В ней отмечается право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях соци- альной защиты населения. Медико-социальная помощь лицам пожилого воз- раста направлено на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержа- ние активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспо- собности удовлетворить свои основные жизненные потребности. Естественно, что для реализации таких гарантий государству требуется четко организованная и хорошо налаженная системы медицинских и социаль- ных служб, а также значительное число подготовленных специалистов, способ- ных предоставить лицам пожилого и старческого возраста рациональную эко- номически эффективную и всесторонне квалифицированную помощь. В России выделяют два вида геронтологической службы: а) службу здравоохранения; б) службу социальной помощи (профессиональная и добровольная). Геронтологическая служба руководствуется следующими принципами: а) гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно- профилактической помощи; б) она должна быть массовой, т.к. лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес; в) медицинская помощь должна быть максимально приближена к населе- нию старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулатор- но-поликлинической помощи на дому; г) вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния больного, на максимальное стиму- лирование его двигательной активности и его способности к самообслужива- нию. Цели и задачи гериатрической службы (гериатрического центра) Основной целью деятельности гериатрического центра является организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населе- нию старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками ста- рения организма. Для выполнения этой цели гериатрический центр решает такие задачи: 1. Мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребно- сти их в медицинской и медико-социальной помощи. 2. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечеб- ной сети, гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделе- ний по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи на- селению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременно- го постарения организма; 3. Мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протези- рования; 4. Участие в разработке региональных и территориальных программ по улуч- шению медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным ка- тегориям граждан; 5. Оказание консультативной и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной постарения орга- низма; 6. Подбор адекватных и методик лечения в различных возрастных группах; 7. Внедрение в практику современных методов диагностики, лечение и реаби- литации адаптированных к применению у пожилых больных, и лицам с признаками преждевременной постарения организма; 8. Проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально- психологической адаптации пожилых и обучение навыкам ухода за ними; 9. Оказание организационно-методической и практической помощи лечебно- профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии, проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии. 10.Обеспечение взаимодействия с органами и учреждениями социальной защи- ты населения при решении медико-социальных вопросов. Социальное обслуживание пожилых Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных ус- луг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в специализированных государственных и муниципальных учрежде- ниях. Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста являются: предоставление государственных гаран- тий; обеспечение равных возможностей при получении социальных услуг и их доступности; преемственность всех видов социального обслуживания; ориен- тация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан; приоритет мер по социальной адаптации и др. Важнейшими формами социального обслуживания являются: социальное обслуживание на дому; полустационарное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пре- бывания учреждений социального обслуживания; стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансиона- тах и др.; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь; предоставление жилой площади в специальных домах для престарелых и т.д. |