Ду Центр громадського здоровя Міністерства охорони здоровя України

• Название: Ду Центр громадського здоровя Міністерства охорони здоровя України
• Дата: 24.02.2023
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: 2020_10_02_kn_opioyidy.docx
• Тип: Документы; #953583
• страница: 25 из 61

Прийом препарату способами, які не були призначені (ін’єкційно, інтраназально)	Інтоксикація, передозування (більш висока пікова концентрація препарату в плазмі крові)		+++	++	+
	Пошкодження вен, інфекції, зараження вірусами, що передаються через кров		++	+++	++
Умисний або випадковий прийом опіоїдного препарату особою, якій він не був призначений	Ризик інтоксикації та передозування. Особливо це стосується дітей та інших людей з низькою толерантністю до опіоїдів		+++	++	++
	Шкода, пов’язана з опіоїдами, у т.ч. з побічними ефектами, способами прийому, економічні, правові та соціально-психологічні наслідки		++	++	++
Регулярний прийом опіоїдного препарату особою, якій він не був призначений	Розвиток залежності		++	++	++
Незаконна діяльність, пов’язана з продажею, нецільовим використанням або володінням препаратами, що не були виписані пацієнту	Правові наслідки		++	++	++
Погана репутація програми опіоїдної терапії, пов’язана з нецільовим використанням препарату, що мав прийматися пацієнтом без нагляду	Стигма стосовно пацієнта та програм терапії		++	++	++
	Зниження привабливості лікування для цільових категорій населення, провайдерів послуг та суспільства		++	++	++
М - метадон Б - бупренорфін Б-Н - бупренорфін-налоксон Зменшення дози метадону, яка видається пацієнту на руки,		ПОСИЛАННЯ
		А.10.4 Критерії для видачі препарату на руки та прийому без нагляду
може допомогти знизити ризики, пов’язані з ін’єкційним вживання метадону у формі сиропу, та випадковим прийомом людьми, яким він не був призначений (Humeniuk et al., 2003).

3. 
   Побічні ефекти
   

Побічними ефектами при прийомі медичних препаратів є усі небажані або незаплановані ефекти лікування. Побічні ефекти фармакологічного лікування можна передбачити на основі наявної інформації про дію препаратів, але вони також можуть бути непередбачуваними (наприклад, алергічні або ідіосинкратичні реакції на препарати). В окремих випадках може бути важко встановити, який препарат став причиною алергічної реакції. Необхідно уважно ставитися до повідомлень про алергію, оскільки алергічні реакції можуть мати серйозні наслідки.

Відомі побічні ефекти від прийому метадону та бупренорфіну є якісно подібними до побічних ефектів від вживання інших опіоїдних речовин (див. таблицю нижче). Більшість людей, які раніше вживали героїн або інші опіоїди, як відомо з практики, не відчуватимуть побічних ефектів.

Побічні ефекти	Найбільш поширені причини	Як діяти
Відчуття сонливості після прийому препарату	Занадто велика доза	Зменшення підтримуючої дози та перегляд інших препаратів, які пацієнт може приймати
	Одночасне вживання інших наркотиків чи депресантів ЦНС (заборонених або легальних)	Перегляд прийому седативних та інших препаратів, що впливають на когнітивні функції
Максимальні симптоми синдрому відміни перед прийомом наступної дози	Занадто мала доза	Збільшення підтримуючої дози
	Зміни у вживанні заборонених чи легальних наркотиків (якщо пацієнт їх вживає)	Перегляд інших препаратів, які пацієнт може приймати
СВО, викликаний прийомом бупренорфіну	Проявляється на початку лікування (або після пропуску доз), коли доза бупренорфіну приймається достатньо швидко після вживання опіоїдів (героїну, метадону, морфіну тощо)	Перехідний (непостійний) ефект. Спробуйте запобігти йому шляхом проведення просвітницької роботи з пацієнтом. Не давайте йому дозу бупренорфіну, поки він не почне відчувати синдром відміни. Заохочуйте пацієнта не приймати героїн «додатково»
Головний біль	Зазвичай спостерігається протягом першого тижня терапії бупренорфіном	Цей побічний ефект є перехідним та зазвичай не тяжким. Можна призначити пацієнту аспірин або парацетамол
	Інші причини головного болю	Залежно від причини
Нудота	Зазвичай спостерігається на початку лікування, особливо якщо доза бупренорфіну є високою	Цей побічний ефект є перехідним (триває декілька днів). Не допускайте різкого збільшення дози. Якщо ефект зберігається, можна спробувати зменшити дозу
Закрепи	Можуть наставати внаслідок вживання всіх опіоїдів. Можуть загострюватися, якщо пацієнт не вживає достатньо харчових волокон чи рідини та не займається фізичними вправами	Заохочуйте пацієнта вживати в їжу більше продуктів, що містять харчові волокна (фрукти, крупи, овочі), рідини та регулярно займатися фізичними вправами. За необхідності призначайте стимулюючі проносні засоби
Набір ваги, особливо у жінок	Затримка рідини в організмі через вживання опіоїдів - особливо у великих дозах	Зниження дози препарату
	Споживання більшої кількості їжі під час лікування, споживання великої кількості солі	Скорочення вживання жирної їжі та солі, фізичні вправи
Поганий сон	Доза є занадто малою та призводить до відчуття синдрому відміни в нічні години	Перегляд розміру підтримуючої дози та інших медичних препаратів
	Прийом дози дуже пізно ввечері, що спричиняє збудження під час пікового ефекту	Дотримання рекомендацій щодо гігієни сну

	Вживання інших речовин (особливо стимуляторів, а саме кави, нікотину, амфетамінів) ввечері
	Загальна тривожність або нерегулярний сон	Дотримання рекомендацій щодо гігієни сну
	Депресія
	Апное уві сні центрального типу	Проведення оцінки та прийняття рішення направити пацієнта до профільного фахівця (у разі необхідності)
Аменорея або олігоменорея	Може наставати внаслідок вживання всіх опіоїдів	Менструація може повернутися після припинення вживання героїну або після відміни опіоїдів
	Може бути пов’язана зі способом життя, наявністю стресових факторів, поганим харчуванням та загальним станом здоров’я	Залежно від причини
Знижений статевий потяг	Частіше спостерігається при вживанні великих доз опіоїдів за рахунок їх ефекту на секрецію статевих гормонів	Перегляд дози
	Може бути наслідком багатьох інших психологічних факторів (наприклад, тривожності, поганих відносин з партнером тощо)	Спробуйте визначити наявність гіпогонадизму, викликаного вживанням опіоїдів
Проблеми із зубами	Всі опіоїди зменшують слиновиділення	Заохочуйте пацієнта підтримувати гігієну ротової порожними, використовувати флос та жувальну гумку без цукру, а також регулярно проходити огляд у стоматолога, зменшувати споживання солодкої їжі та напоїв
	Погане харчування, погана гігієна ротової порожнини

Таблиця: Найбільш поширені побічні ефекти при проходженні опіоїдної замісної терапії²¹

Після стабілізації дози у пацієнта розвивається толерантність до того рівня, на якому можуть розвиватися порушення когнітивних навичок та уваги.

За даними досліджень, найчастіше пацієнти програм підтримувальної терапії метадоном скаржаться на безсоння, пітливість, біль у суглобах та кістках, закрепи та потяг до наркотиків. Ці ефекти у тій чи іншій формі відчувають 40-50% пацієнтів, а в тяжкій формі - близько 20%. Приблизно кожний третій пацієнт може відчувати симптоми СВО, оскільки добова доза метадону не діє всі 24 години (Dyer & White, 1997). Результати трирічного перспективного дослідження осіб, які починали лікування метадоном в США, показали, що єдиним постійним побічним ефектом пацієнти називали пітливість (Kreek, 2000). У цьому дослідженні також було встановлено, що серед пацієнтів програм підтримувальної терапії метадоном (у порівнянні зі споживачами наркотиків аналогічного віку та тривалості

залежності, які не проходили жодного лікування) більш розповсюдженими були діабет II типу, ожиріння та грижа стравохідного отвору діафрагми. І навпаки, серед споживачів героїну більш поширеними були шкірні виразки, шкірні інфекції, бактеріальний ендокардит, опіки і вогнепальні поранення. У осіб, які мали залежність від героїну, спостерігалися серйозні порушення різних компонентів імунної функції. У пацієнтів замісної терапії настають стабільні та тривалі поліпшення й у кінцевому підсумку їх нормалізація (Kreek, 2000).

Упродовж періоду проходження замісної терапії метадоном дискомфорт можуть викликати симптоми закрепу, сексуальної дисфункції та (іноді) підвищеної пітливості (Kreek et al., 2010). У людей рідко формується толерантність до таких побічних ефектів вживання опіоїдів, як закрепи, і пацієнти замісної терапії можуть відчувати хронічний закреп. Слід заохочувати їх вживати більше фруктів, овочів та безалкогольних напоїв кожного дня та за необхідності призначати стимулюючі проносні засоби. Апное центрального типу уві сні може бути побічним ефектом прийому метадону та загострюватися від вживання седативних препаратів пізно ввечері (Teichtahl et al., 2001; Zutler & Holty, 2011).

За даними великих багатоцентрових досліджень підтримувальної терапії бупренорфіном, найбільш частими побічними ефектами є симптоми СВО (про це повідомляють більше 30% пацієнтів). Особливо це характерно для пацієнтів, які отримують малі дози бупренорфіну (наприклад, 1 мг у день). Іншими поширеними побічними ефектами, про які повідомляють виробники, є головний біль, закрепи, безсоння, астенія, сонливість, нудота, запаморочення і пітливість. Такі ефекти спостерігаються у менш ніж 10% пацієнтів, здебільшого в тих, у кого добова доза бупренорфіну перевищує 8 мг.

У випадках серйозної летаргії (нарколепсії) необхідно вживати заходів для визначення її причини. Можливо, потрібно буде зменшити дозу препарату, особливо якщо йдеться про метадон.

У випадку надмірної пітливості пацієнта спробуйте зменшити дозу, але це може не спрацювати. Пітливість також може бути одним із основних симптомів абстинентного синдрому. Відповідно, для з’ясування справжньої причини необхідно уважно вивчати анамнез пацієнта та проводити спостереження за його станом перед призначенням дози замісного препарату.

Для пацієнтів програм підтримувальної терапії з нирковою дисфункцією оптимальним варіантом є призначення бупренорфіну (A. R. Lingford-Hughes et al., 2012).

Передозування

Основним ризиком, що пов’язаний із замісною терапією, є передозування, особливо якщо йдеться про метадон. Індукція при замісній терапії метадоном має більше ризиків, ніж у випадку бупренорфіну [