Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
31. Диагноз, определение термина, диагноз как основа для выбора метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский.Диагноз- медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выра-женное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых фи-зиологических состояниях организма (например, беременности) или об эпидемическом оча-ге. Клинический диагноз составляет заключительную часть процесса диагностики или формулируется на определенных этапах обследования больного, что отражается в медицинских документах (см. Медицинская карта амбулаторного больного, Медицинская карта стационарного больного). При первичном установлении Д. излагается его обоснование. Клинический Д. имеет важнейшее значение для медицинской практики, т.к. является основанием для выбора тактики лечения больно-го.Патологоанатомический диагноз — заключительная часть протокола вскрытия, в которой патолого-анатом на основе анализа морфологических данных и клинических материалов формулирует синтети-ческое заключение о нозологической форме, динамике заболевания (или заболеваний) и непосред-ственной причине смерти. Патологоанатомический Д. носит всегда характер клинико-анатомического анализа, а при некоторых заболеваниях, не имеющих характерных морфологических проявлений (например, при шизофрении, сахарном диабете), он почти целиком основан на клинических данных. На этом заключительном этапе диагностического процесса нередко вносятся существенные корректи-вы в прижизненный клинический диагноз. Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или причине смерти, составленное на основании судебно-медицинской экспертизы для решения вопросов, возникающих в судебно-следственной практике, и выраженное в терминах, принятых в судебной медицине. Оформляется су-дебно-медицинским экспертом или врачом другой специальности, которому поручено проведение су-дебно-медицинской экспертизы. Формулирование Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее це-лей 32. Принципы оперативного лечения и профилактики в хирургии. Пути снижения риска оперативного вмешательства, наркоза. Значение изучения функций организма до, во время и после операции. Реабилитация и трудоустройство больных после операции. Принципы лечения хирургических заболеваний Наилучших результатов лечения достигают в тех случаях, когда удается устранить причину, вызвавшую заболевание – этиологическая терапия. Пример: аппендэктомия при остром аппендиците.При неустановленной или неустраненной причине заболевания проводится патогенетическая терапия – воздействие на механизм развития болезни (патогенез), укрепление сил организма и создание лучших условий организму для борьбы его с вредными влияниями, улучшение функции пораженных органов. Например: лечение сепсиса даже при установленном первичном очаге.Симптоматическая терапия направлена на устранение только отдельных проявлений заболевания – например, колостомия при кишечной непроходимости, наложение обходного гастроэнтероанастомоза при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе . Особенности хирургии заключаются в том, что помимо общепринятых методов консервативного лечения в хирургии применяются оперативные методы. На любом из этапов развития хирургических заболеваний может потребоваться и, соответственно, проводиться хирургическая операция. В этом отличие хирургической патологии, например, от внутренних заболеваний. Смысл операций в устранении патологического очага, коррекции нарушений и восстановление нормального анатомического и физиологического функционирования органов и тканей.Хирург должен с самого начала правильно выработать план лечения, обеспечить его выполнение. При постановке показаний к операции – проводить своевременную и адекватную подготовку больного к операции и оперативное вмешательство. Профилактика хирургических заболеваний Имеет принципиальное значение и позволяет при проведении ряда важных, а порой и неотложных мероприятий устранить само заболевание, а при развитии ее – пустить ее по минимальному варианту течения и исключения осложнений. Диагноз необходим не только в качестве руководящей линии в отношении лечения, но и для суждения о прогнозе 33. Специальные методы обследования больных в хирургии. Роль УЗИ и эндоскопических методов в диагностике абдоминальной патологии.Ультразвуковые методы. Синонимы: сонография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, ультразвуковое исследование (УЗИ). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) подразумевает исследование только сосудов: брахиоцефальных, периферических, сосудов головного мозга (транскраниально) с помощью компьютерных или обычных эхолокаторов. Ультразвуковые методы очень информативны при исследовании паренхиматозных органов: печени и желчного пузыря, почек, поджелудочной железы, селезенки, матки, яичников, сердца (эхокардиография), щитовидной и молочной желез, простаты и мочевого пузыря, некоторых полостей на наличие экссудата. Разрешающая способность высокая, но зависит от классности аппаратуры. В основном эхоструктурные образования больше 2 мм выявляются легко (можно в роддомах определить пол ребенка на четвертом месяце развития). При УЗИ определяют положение, размеры исследуемого органа, его эхоструктуру и ее изменения, размеры полостей, толщину стенки, состояние протоков и сосудов, наличие конкрементов и инородных тел в полостях и их размеры, наличие застойной жидкости в полости, наличие кист в паренхиме и их размеры. Только некоторые аппараты позволяют выявить опухоли, большая, часть их не выявляет или определяет как нарушение эхоплотности, что не позволяет дифференцировать с другими дегенеративными заболеваниями. Эхокардиография кроме выявления структурных изменений в сердце определяет и основные параметры работы сердца. Данные УЗИ можно документировать и записью в истории болезни, и делать снимки с помощью поляроида.Разработаны ультразвуковые аппараты, с помощью которых производят не только диагностику, но и разрушение камней - литотомию. В зависимости от вида аппарата и программы, за 1-3 сеанса можно произвести полное, до пыли, разрушение камней: почек, даже коралловидных, желчного пузыря и пеленочных протоков, простаты. Процедура абсолютно безболезненна, проводится в течение 3-10 минут |