Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции - мышц, костей, сухожилий, суставов.Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и отсутствия признаков шока первичный туалет осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожогов не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожогов производят после ликвидации шока. Техника первичной хирургической обработки ожоговой раны: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-Иод, октенилин раствор) вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают 3% раствором водорода пероксид, раствором октенилина, накладывают повязки с 0,5% раствором прокаина, гелыо октенилина. Последующее лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази, обладающие бактерицидным действием (метилурацил; хлорамфеникол и др.). Перевязки производят редко - 1-2 раза в неделю. При глубоких ожогах в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения струпа применяют влажно-высыхающие повязки (октенилин-гель, повидон- йод, 0,5% раствор прокаина). С целью химической некрэктомии и удаления ожоговых струпов применяют 40% мазь (у детей 20%)салициловая мазь). Раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей снижает интоксикацию, способствует быстрейшей подготовке ран к аутопластике.Комплекс лечебных мероприятий, проводимый у пораженных в периоде ожогового шока, направлен на:- устранение болевого синдрома. Применение наркотических и ненаркотических аналгетиков с учетом конституциональных и возрастных особенностей пациентов.- устранение волемических расстройств (введение жидкости в организм, начиная с догоспитального этапа);- нормализацию реологических свойств крови;- органопротекция.49. Этиология, патогенез, классификация варикозной болезни. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений стенок вен, змеевидной извитостью, увеличением длины, недостаточностью клапанов. Этиология и патогенез Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. Основные клинические симптомы болезни связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных вен. Полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной заболевания. С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. Производящие факторы — повышение гидростатического давления в венозных стволах, рефлюкс крови из субфасциальных вен в эпифасциальные поверхностные вены (горизонтальный рефлюкс крови), связанный с недостаточностью клапанов коммуникантных вен. Клиническая картина и диагностика Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах, ночные судороги мышц, трофические изменения на голенях. Расширение вен варьирует от небольших сосудистых звездочек и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных. В 75-80% случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены, в 5—10% — малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7—10% наблюдений. По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Частое осложнение варикозного расширения вен — острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным болезненным уплотнением по ходу расширенной вены (перифлебитом). Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла, кровопотеря иногда может быть довольно значительной. Диагностика варикозного расширения вен и сопутствующей ему хронической венозной недостаточности при правильной оценке жалоб, анамнестических данных и результатов объективного обследования не представляет существенных затруднений. Важное значение для точного диагноза имеют определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен, оценка проходимости глубоких вен с помощью клинических проб и более точно — допплеровским сканированием с цветовым картированием, позволяющим определить направление кровотока и локализацию перфорантных (коммуникантных) вен. Лечение Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной конечности эластичным бинтом первого класса компрессии или ношение эластичных чулок (специального трикотажного изделия). Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует застою венозной крови и образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Важно научить больных правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного сустава. Каждый последующий виток бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. Вместо эластичных бинтов рекомендуют использовать сертифицированные лечебные эластичные трикотажные чулки, гольфы первого класса компрессии, способные умеренно сдавливать поверхностные вены (до 20—30 мм рт.ст.). В зависимости от клинических проявлений болезни необходимо проводить индивидуальный подбор степени компрессии от I до IV класса (то есть способного оказывать компрессию от 20 до 60 мм рт.ст.). Больным рекомендуют ограничить прием жидкости и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты, улучшающие тонус вен (гесперидии + диосмин, гинкор форт*, троксерутин, венорутон*, анавенол* и др.). По показаниям назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях, угнетающие агрегацию тромбоцитов (пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту и упомянутые выше препараты). Для лечения осложнений рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные средства. Существенная роль в предупреждении дальнейшего развития варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 30- 35 °C) ножные ванны с 5-10% раствором натрия хлорида. Хирургическое лечение – описано выше Операция Троянова–Тренделенбурга – Бэбкока: сводится к удалению основных стволов поверхностных вен полузакрытым методом. |