Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
41. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика рака желудка. Ранний рак.При локализации опухоли в теле желудка одним из первых симптомов может быть кровотечение из распадающейся опухоли, а при диффузно-инфильтративной форме рака – значительная потеря массы тела. При экзофитных формах наблюдаются кровотечения, лихорадочные состояния, анемизация. При раке пилорического отдела часто отмечается картина непроходимости привратника (рвота, обезвоживание). При расположении опухоли в области кардиального отдела ведущим симптомом заболевания может быть дисфагия. Боль при РЖ возникает после приема пищи, локализуется в эпигастрии, отмечается лишь у половины больных. Болевой симптомокомплекс при РЖ можно условно разделить на язвенноподобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. В отличие от язвенной болезни боли носят умеренный характер. При прорастании соседних органов боли усиливаются.Потеря аппетита чаще отмечается при экзофитно растущих опухолях, особенно при его распаде и вторичном инфицировании.Потеря веса обычно наблюдается при стенозирующих опухолях кардии или привратника. Похудание и слабость в начальных стадиях РЖ являются преходящими и сопутствуют обострению патологического процесса. С помощью консервативной терапии удается быстро устранить эти проявления раннего РЖ. При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, проводят рентгенологическое и эндоскопическое исследования с морфологическим, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу.Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании диагностических методов. Используются инвазивные и неинвазивные методы исследования. К последним относят сканирование и сцинтиграфию печени, ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также компьютерную томографию. Они позволяют диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфоузлах, а также опухоли в соседние органы и структуры. Инвазивные методы диагностики – лапароскопия и целиакография. С помощью целиакографии можно выявить метастазы в печени, причем с большим успехом в правой доле, а также в поджелудочной железе. При комплексном исследовании с использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии, целиакографии и лапароскопии удается у 94,8% больных правильно определить степень распространенности РЖ. Ранний рак как поражение, ограниченное слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без его дальнейшего распространения и без вовлечения в процесс лимфатических узлов. В Японии ранний рак желудка диагностируется в 30—40% случаев. В странах Запада ранний рак желудка выявляется в 10% случаев, а то и реже. В недавней публикации Wanebo и соавт., в которой представлен анализ 19000 случаев рака желудка по данным различных медипинских учреждений. ранний рак был диагностирован в 17% случаев, что является необычайно высоким показателем для Европы и США. В Японии у больных, оперированных по поводу ранних форм рака, 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. В Европе и США 5-летняя выживаемость составляет 50—60 Ранний рак желудка обычно бывает бессимптомным. Когда появляются симптомы, они легкие и неспецифичные, за исключением язвенного рака, при котором возможны периодические боли или кровотечения 42. Клиника, диагностика и хирургическая тактика при осложненных формах рака толстой кишки (обтурационная кишечная непроходимость, воспаление, перфорация, кровотечение).Клиника -Следует отметить, что в основе клинических проявлений болезни лежит локализация опухо-ли в разных отделах кишки.При раке правой половины даже при значительных размерах опухоли дли-тельное время сохраняется эластичность большей части стенок кишки, вследствие чего непроходи-мость практически не возникает. Некоторые пациенты опухоль обнаруживаю сами. Ряд больных жалу-ется на периодические боли в правой половине живота и не придает им значение. Это приводит к то-му, что больные обращаются к врачу чаще всего в далеко зашедшей стадии.При выборе вида хирурги-ческого вмешательства неоходимо стремиться не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но и при возможности выполнить радикальную операцию. Наличие симптомов кишечной непроходимости при раке ободочной кишки обусловливает трудности выбора метода формирования межкишечного анастомоза, так как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке приводит к изменению состояния ее стенок, появлению супрастенотического рас-ширения, полнокровию сосудов и стазу венозной крови. Формирование анастомоза в таких крайне неблагоприятных условиях чревато развитием его несостоятельности, особенно в тех случаях, когда из-за стеноза не представлялось возможным адекватно подготовить толстую кишку к оперативному вме-шательству.Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное и внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока и колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления и интоксикацией, а распространение процесса на соседние органы и окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспали-тельный процесс в опухоли и окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства.Наличие перифокального и внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема и характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалитель-ный процесс распространяется на окружающие органы и ткани. Трудности интраоперационого под-тверждения вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и тканей при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением, вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств. При отсутствии признаков вовлечения в воспалительный (опухолевый) процесс соседних органов показано выполнение типовых хирургических вмешательств. |