Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
43. Клиника и диагностика рака ободочной кишки. Предрак. Принципы лечения.Клиника -Следует отметить, что в основе клинических проявлений болезни лежит локализация опухо-ли в разных отделах кишки.При раке правой половины даже при значительных размерах опухоли дли-тельное время сохраняется эластичность большей части стенок кишки, вследствие чего непроходи-мость практически не возникает. Некоторые пациенты опухоль обнаруживаю сами. Ряд больных жалу-ется на периодические боли в правой половине живота и не придает им значение. Это приводит к то-му, что больные обращаются к врачу чаще всего в далеко зашедшей стадии.При выборе вида хирурги-ческого вмешательства неоходимо стремиться не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но и при возможности выполнить радикальную операцию. Наличие симптомов кишечной непроходимости при раке ободочной кишки обусловливает трудности выбора метода формирования межкишечного анастомоза, так как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке приводит к изменению состояния ее стенок, появлению супрастенотического рас-ширения, полнокровию сосудов и стазу венозной крови. Формирование анастомоза в таких крайне не-благоприятных условиях чревато развитием его несостоятельности, особенно в тех случаях, когда из-за стеноза не представлялось возможным адекватно подготовить толстую кишку к оперативному вме-шательству.Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное и внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока и колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления и интоксикацией, а распространение процесса на соседние органы и окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспали-тельный процесс в опухоли и окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства.Наличие перифокального и внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема и характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалитель-ный процесс распространяется на окружающие органы и ткани. Трудности интраоперационого под-тверждения вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и тканей при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением, вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств. При отсутствии признаков вовлечения в воспалительный (опухолевый) процесс соседних органов показано выполнение типовых хирургических вмешательств 44. Клиника и диагностика рака молочной железы. Предраковые заболевания.Клиническое обследование слагается из осмотра и пальпации МЖ и зон регионарного лимфоотока. Узловые формы РМЖ определяются в виде бугристых образований. При диффузных формах находят утолщение кожи МЖ, отек, изменения сосудистого рисунка, покраснение, гиперемию. Трудно определить опухоль на фоне отека МЖ.Регионарные лимфоузлы ощупывают в двух позициях. При пальпации подмышечных узлов больная стоит лицом к врачу, опираясь ладонью на его плечо. При обследовании надключичных узлов врач стоит за стулом, на котором сидит больная. Особое внимание следует обращать на асимметрию парастернальных зон. Выбухание тканей в этой области может быть вследствие метастатического поражения.Клинические симптомы и синдромы, выявляемые при раке молочной железы: Симптом Краузе – утолщение соска и ареолы. Симптом Прибрама – при потягивании за сосок раковая опухоль МЖ смещается вслед за ним. Симптом Холстеда – легкое сдавливание опухоли МЖ в случае коллоидного рака создает впечатление разрыва капсулы опухоли и разжижения желеподобного вещества. Размер опухоли не изменяется.Симптом Бензадона – втяжение соска МЖ при сдавлении его двумя пальцами и одновременном оттягивании кнутри прощупываемой опухоли другой руки. Симптом Кенига. Уплотнение, определяемое при захватывании МЖ пальцами, при раке МЖ не изменяется. МЖ прижимается при осмотре ладонью к грудной клетке.Симптом Мошковича – обтирание кожи МЖ эфиром со спиртом. Побледнение в области опухоли наступает из-за неравномерности кровоснабжения вследствие сдавления стенок артерий раковой инфильтрацией.Симптом Пайра. При пальпации опухоли между двумя пальцами кожа образует мелкую поперечную складчатость.Симптом Саймона – полиурия при запущенном РМЖ из-за мтс в гипофиз.Симптом Сноу – выпячивание в области грудины метастатического характера.Симптом Соргиуса (железа Соргиуса) – пальпируется при раке МЖ лимфоузел у края большой гр. мышцы от горошины до лесного ореха.Синдром Стюарта-Тревса. Позднее развитие ангиосаркомы в отечной верхней конечности после радикальной мастэктомии (более 1 года).Симптом (узел) Труазье – мтс поражение лимфоузла в медиальном отделе подключичного треугольника у места слияния внутренней яремной и подключичной вен (ямка Цанга). Свидетельствует о предшествующем метастатическом поражении парастер-нальных или медиастинальных лимфоузлов. Клиническое обследование также включает обследование брюшной полости (печень), пальпацию позвоночного столба, ребер, костей таза.Гинекологическое обследование обязательно. Важным методом в диагностике РМЖ являются рентгенологические методы: маммографию, регтгенографию легких, средостения, костей (по показаниям). При маммографии выявляются изменения в строме железы по сравнению с жировой тканью. Признаки, дающие основание подозревать рак – это утолщение кожи, уплотнение в строме со звездчатыми прорастаниями в паренхиму, микрокальцификаты. Маммография при раке особенно необходима при исследовании непальпируемых опухолей, при оценке состояния другой железы у больной, перенесшей органосохраняющую операцию. По показаниям выполняют пневмомаммографию, пневмоцистографию, дуктографию, аксиллографию, чрезгрудинную флебографию.Ультразвуковое исследование МЖ весьма информативно и ему следует отдавать предпочтение у молодых больных и беременных женщин. Комплекс обследования должен включить и УЗИ органов брюшной полости.Радиоизотопное исследование костей скелета выполняют у больных при подозрении на скрытые метастазы в костях. Морфологическое исследование занимает важное место в диагностике РМЖ. Проводят цитологическое исследование пунктата из патологического очага, выделений из соска, пунктата из увеличенных лимфоузлов. Кратность исследования не ограничивается (2-5). При невозможности опровергнуть диагноз РМЖ и при отсутствии цитологической верификации показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием биоптата. |