Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
38. Интра- и послеоперационные осложнения в хирургии желудка. Классификация болезней оперированного желудка. Патофизиология.Болезни оперированного желудка являются следствием хирургического вмешательства, при котором резко меняются анатомо-физиологические соотношения и взаимосвязи органов пищеварения, а также нарушаются нейрогуморальные взаимодействия пищеварительного тракта с другими внутренними органами и системами. Предложено большое число классификаций БОЖ. Для практических целей удобна следующая классификация: I. Постгастрорезекционные расстройства: 1) демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания) 2) гипогликемический синдром; 3) синдром приводящей петли(застой содержимого в слепом отделе кишечника с последующим рефлюксом в желудок); 4) пептические язвы анастомоза(язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья); 5) постгастрорезекционная дистрофия; 6) постгастрорезекционная анемия. II. Постваготомический синдром: 1) дисфагия; 2) гастростаз; 3) рецидив язвы; 4) диарея; 5) демпинг-синдром. Демпинг-синдром патофизиология. — повышению осмотического давления в кишке с диффузией жидкости в ее просвет и, как следствие этого, уменьшению ОЦК; — быстрому всасыванию углеводов, стимулирующих избыточное выделение инсулина, что вызывает сначала гипергликемию, а потом гипогликемию; — раздражению рецепторного аппарата тонкой кишки, приводящему к стимуляции выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, кинины, гистамин и др.), повышению уровня гастроинтестинальных гормонов (секретин, холецистокинин, мотилин, вазоактивный интестинальный полипептид и др.) 39. Показания к оперативному лечению больных с язвенной болезнью. Предоперационная подготовка.1.Абсолютные показания: перфорация язвы, профузное или рецидивирующее гастродуаденальное кровотечение, пилородуаденальный стеноз и деформации желудка сопровождающиеся нарушением эвакуаторной функции, малигнизация язвы. 2.Относительные показания: рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии, повторные кровотечения в анамнезе, каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцуешиеся при адекватном лечении в теч. 6 мес. рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоравной язвы. Предоперационная подготовка. План предоперационного обследования обычно включает следующие исследования: 1. Общий анализ крови и мочи. 2. Группа крови и резус-фактор. 3. Протромбин крови и время свертывания. 4. Коагулограмма. 5. Биохимический анализ крови: - билирубин; - общий белок и белковые фракции; - азот мочевины; - аминотрансферазы. 6. Электрокардиограмма 7. Рентгеноскопия органов грудной клетки (выполняют обычно одновременно с рентгенологическим исследованием желудка). Все это обследование можно выполнить амбулаторно, если выясняется, что пациент какой-либо специальной подготовки не требует, его можно оперировать на следующий день или даже в день поступления в стационар. Предоперационное стационарное обследование не должно длиться более 3-4 дней. Желательно переводить пациента на операцию непосредственно из терапевтического стационара. 40. Пупочные грыжи. Диагностика, дифференциальная диагностика. Техника операций.Пупочная грыжа (hernia umbilicalis) – выхождение органов брюшной полости через дефекты брюшной стенки в области пупка. Диагностика. Диагноз ставится на основании клиники (ограниченная, податливой консистенции припухлость в области пупка, наличие грыжевого отверстия и др.) Методы визуализации используются редко, в основном у тучных пациентов. 1. УЗИ. Позволяет выявить при больших грыжах содержимое грыжевого мешка и провести дифференциальную диагностику. 2. Рентгеноконтрастное исследование и обзорная рентгенография практически не используются при неущемленных грыжах у детей, но могут быть применены при диагностических затруднениях у взрослых. Диагностически значимыми считаются обнаружение петель кишечника в проекции грыжевого мешка, нарушение пассажа контраста. Диф.диагностика. 1. Прежде всего грыжи необходимо дифференцировать от омфалоцеле, которое определяется уже при рождении и не закрыто кожей. 2. От пупочных и околопупочных грыж необходимо также отличать: - закрытую эвентрацию - выхождение внутренних органов, не покрытых брюшиной, под кожу (выпадение внутренностей через рану передней брюшной стенки наружу называется открытой эвентрацией); - липому - доброкачественную жировую опухоль, которая характеризуется подвижностью, мягко-эластичной консистенцией, безболезненностью, отсутствием связи с окружающими тканями. 3. Хотя фактически околопупочная грыжа является грыжей белой линии живота, они кодируются по-разному. Лечение. Существуют три способа лечения этих грыж 1)перевязка грыжевого мешка, 2)внебрюшинный 3)внутрибрюшинный. Простое перевязывание грыжи на границе кожи с амнионом выполняют при небольшой и вправимой грыже – но редко. При средних и больших пупочных грыжах применяют способы К.М. Сапежко и Мейо, а при небольших - способ Лексера. При способе Сапежко кожу рассекают над выпячиванием в вертикальном направлении, выделяют грыжевой мешок, а грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии. Обрабатывается по всем правилам грыжевой мешок. Узловыми швами подшивают край одной стороны апоневроза к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Свободный лоскут апоневроза фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота узловыми швами. При способе Мейо проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. После отделения кожи от апоневроза на протяжении 5–7 см грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении. После выделения и обработки грыжевого мешка с удалением кожного лоскута (лишнего) брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Нижний лоскут апоневроза подшивают к верхнему рядом узловых П-образных швов. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему. |