Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
37. Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика дифференциальная диагностика. Принципы лечения.Посттромбофлебитический синдром – заболевание, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и характеризующееся нарушением флебогемодинамики вследствие клапанной недостаточности реканализированных вен или окклюзии Клиника. 1. Отек конечности соответственно локализации проксимальной границы тромбоза, формы ПТФС по степени реканализации. 2. Боли в нижних конечностях, судороги. 3. Индурация – уплотнение тканей, липодермосклероз. 4. Пигментация кожных покровов, дерматит. 5. Вторичное варикозное расширение вен. 6. Формирование трофических язв нижней трети голени (преимущественно на медиальной поверхности). Диагностика. 1. Данные анамнеза о наличии перенесенного тромбоза глубоких вен; 2. Клинические проявления; 3. Ультразвуковое дуплексное сканирование; 4. Рентгенофлебография – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, дистальная ортостатическая восходящая флебография. Дифференциальная диагностика. Проводится с варикозной болезнью и врожденными аномалиями развития (дисплазиями) венозной системы,болезнями сердца и почек, лимфедемой, лимфостазом, тромбоблитерирующими заболеваниями. Трофические нарушения тканей дистальных отделов ног нередко возникают при сифилисе и гипертонической болезни. Отеки при патологии сердца и почек симметричные, распространяются на область крестца, боковую поверхность живота. Отсутствуют характерные для ПТФС трофические расстройства. Лечение. Направлено на коррекцию гемодинамических нарушений, предупреждение прогрессирования ХВН. Компрессионная терапия: рекомендуется на протяжении всего лечения использовать бинтование конечности эластичными бинтами или носить компрессионные гольфы, трико или колготы. Коррекция образа жизни: Регулярное диспансерное наблюдение у флеболога или сосудистого хирурга. Ограничение физической нагрузки и рациональное трудоустройство Отказ от вредных привычек. Занятия ЛФК с дозированием физической нагрузки в зависимости от рекомендаций врача. Соблюдение диеты, подразумевающей исключение из рациона продуктов и блюд, которые способствуют сгущению крови и вызывают поражение сосудов. Медикаментозная терапия: применяются лекарственные средства, способствующие нормализации реологических показателей и микроциркуляции крови, защите сосудистой стенки от повреждающих факторов, стабилизации лимфодренажной функции и предотвращению выхода активированных лейкоцитов в окружающие мягкие ткани. Медикаментозная терапия должна проводиться курсами, длительность которых составляет около 2-2,5 месяцев. На I этапе (около 7-10 дней) дезагреганты: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифиллин; антиоксиданты: витамин В6, Эмоксипин, Токоферол, Милдронат; нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл. На II этапе терапии (от 2 до 4 недель), наряду с антиоксидантами и дезагрегантами, больному назначают: репаранты: Солкосерил, Актовегин; поливалентные флеботоники: Детралекс, Вазокет, Флебодиа, Гинкор-форт, Антистакс. На III этапе (не менее 1,5 месяцев) рекомендуется прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения (гепариновая мазь, мазь троксерутин, лиотон, троксевазин). Физиотерапия: для тонизации вен: электрофорез с применением венотоников; для уменьшения лимфостаза: электрофорез с протеолитическими ферментами, лимфодренажный массаж; для ускорения регенерации тканей: местная дарсонвализация; для гипокоагулирующего эффекта: электрофорез с антикоагулирующими препаратами, лазеротерапия с инфракрасным облучением; для стимуляции мышечного слоя венозных стенок и улучшения гемодинамики: импульсная магнитотерапия; для устранения гипоксии тканей: озоновые ванны. Хирургическое лечение. 1. Флебэктомия – при вторичном варикозном расширении вен и реканализированной форме ПТФС. 2. Эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен голени. 3. Скрытое разобщение перфорантных вен ахиллова клетчаточного окна. 4. Реконструктивные операции на глубоких венах. А) Формирование венозных клапанов (при реканализированной форме ПТФС): - Интравазальная пластика клапана бедренной вены по В.Б. Гервазиеву. - Трансплантация венозных клапанов. Способствуют нормализации гемодинамических показателей. Однако благоприятный эффект нестойкий (18-24 месяца). Б) Шунтирование (при окклюзионной форме ПТФС). |