Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия

• Название: Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
• Анкор: Хирургия ответы
• Дата: 21.07.2022
• Размер: 1.19 Mb.
• Имя файла: Voprosy_po_khirurgii.doc
• Тип: Экзаменационные вопросы; #634225
• страница: 25 из 60

45. Тромбофлебит нижних конечностей: определение, классификация. Этиология, патогенез. Клиника тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Диагноз. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Тромбофлебит нижних конечностей — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом.

Этиология заболевания зависит от изменения реактивности организма, нейротрофических и эндокринных расстройств, инфекции, аллергизации. Часто развивается на фоне варикозного расширения вен, оперативных вмешательств, особенно на органах малого таза, осложненных абортов, родов, травм, изменений свертывающей системы крови, замедления кровотока, злокачественных опухолей и др., что приводит к гиперкоагуляции крови, торможению фибринолиза, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

Выделяют острый, подострый и хронический тромбофлебит.

Диагноз.Диагноз острого подкожного тромбофлебита не труден.

Дифференциальную диагностику проводят с острым лимфангитом. Острый тромбофлебит глубоких вен дифференцируют с рожистым воспалением, лимфостазом, межмышечной гематомой, глубокой флегмоной, миозитом, отеками при сердечной, почечной недостаточности, после травм, пояснично-крестцовым радикулитом, невритом бедренного нерва, опухолями и др.

При этих заболеваниях отсутствует выраженный цианоз кожи и вторичное варикозное расширение вен. При лимфостазе и сердечных отеках нет болей по ходу сосудистого пучка. При глубокой флегмоне бедра отмечается интоксикация, отек конечности ограничен областью бедра, видны ворота инфекции. При остром тромбозе, эмболии магистральных артерий отмечается исчезновение пульсаций периферических сосудов, симптомы острой ишемии, позднее появляются отеки конечностей.

Клиника.

1.   Отек конечности соответственно локализации проксимальной границы тромбоза, формы ПТФС по степени реканализации.

2.   Боли в нижних конечностях, судороги.

3.   Индурация – уплотнение тканей, липодермосклероз.

4.   Пигментация кожных покровов, дерматит.

5.   Вторичное варикозное расширение вен.

6.   Формирование трофических язв нижней трети голени
(преимущественно на медиальной поверхности).

Диагностика.

1. Данные анамнеза о наличии перенесенного тромбоза глубоких вен;

2. Клинические проявления;

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование;

4. Рентгенофлебография – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, дистальная ортостатическая восходящая флебография.

Лечение.

Направлено на коррекцию гемодинамических нарушений, предупреждение прогрессирования ХВН.

Виды операций.

1. Флебэктомия – при вторичном варикозном расширении вен и реканализированной форме ПТФС.

2. Эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен голени.

3. Скрытое разобщение перфорантных вен ахиллова клетчаточного окна.

4. Реконструктивные операции на глубоких венах.

А) Формирование венозных клапанов (при реканализированной форме ПТФС):

- Интравазальная пластика клапана бедренной вены по В.Б. Гервазиеву.

- Трансплантация венозных клапанов.

Способствуют нормализации гемодинамических показателей. Однако благоприятный эффект нестойкий (18-24 месяца).

Б) Шунтирование (при окклюзионной форме ПТФС

46. Классификация, диагностика, дифференциальная диагностика грыж брюшной стенки. Техника операций паховых грыж.

Грыжей брюшной стенке называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) отверстия в брюшной стенке

Обязательные компоненты истинной грыжи:

• грыжевые ворота;

• грыжевой мешок из париетальной брюшины;

• грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости

Классификация

По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи.

Последние делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления) и грыжи от слабости, развивающиеся вследствие гипотрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают послеоперационные и травматические грыжи.

В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые(прямые и косые), бедренные, пупочные, грыжи белой линии

Операцию проводят по этапам. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой области проводят косой разрез параллельно и выше паховой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр — 0,6—0,8 см); четвертый этап — собственно пластика пахового канала. При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что основная причина образования паховых грыж — слабость его задней стенки. Именно поэтому в настоящее время используют только пластику задней стенки пахового канала. Способ Бассини — самый распространенный метод, который предусматривает укрепление задней стенки пахового канала. После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке.