47. Показания, противопоказания и техника операций при варикозной болезни. Ошибки и осложнения в хирургии вен. Прогрессирование субъективных симптомов: Признаки венозного застоя - пигментация кожи, дерматит или язва; большие венозные варикозные узлы; кровотечение из варикозного узла. Хирургические методы лечения позволяют нормализовать гемодинамику, устраняют сброс крови из глубоких вен в поверхностные. Абсолютные показания к операции: варикозная болезнь в стадии декомпенсации, относительные показания – в стадии компенсации. Виды операций Операция Троянова–Тренделенбурга – Бэбкока: сводится к удалению основных стволов поверхностных вен полузакрытым методом. Удаление большой подкожной вены целесообразно проводить по Бебкоку специальным зондом Гризенди. С этой целью в дистальный отдел большой подкожной вены до верхней трети голени вводят зонд Гризенди, имеющий навинчивающийся на конец зонда конический колпачок с острым режущим краем. Под колпачком вену перевязывают крепкой лигатурой. Через небольшой (1 см) разрез над дистальным концом зонда обнажают и пересекают вену. Конец инструмента выводят в рану. Подтягивая зонд в дистальном направлении, удаляют вену сверху вниз Операция Нарата – удаление отдельных варикозно расширенных вен с узлами через отдельные разрезы Операция Кокета – эпифасциальная перевязка коммуникантных вен(при отсутствии трофических изменений кожи) Операция по Линтону – субфасциальное пересечение и перевязка перфорантных вен. Операцию проводят из разреза по внутренней поверхности голени длиной 5—7 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию голени, выделяют, перевязывают и пересекают коммуникантные вены. При индурации тканей по медиальной поверхности голени используют разрез по задней поверхности голени по Фелдеру. Этот доступ позволяет избежать манипуляций на измененных тканях и дает возможность перевязать как внутреннюю, так и наружную группу прободающих вен голени. Склеротерапия - преследует следующие цели: • разрушить интиму вены введением 1—2 мл склерозирующего раствора; • добиться слипания стенок вены сразу после введения препарата (без образования тромба); • повторными инъекциями в другие сегменты вены достичь полной облитерации вены. Для достижения этих целей необходимо тщательно выполнять все детали техники этого вмешательства. В качестве склерозирующих растворов используют натрия тетрадецилсульфат, лауромакрогол 400 и др., действие которых основано на коагуляции эндотелия. Методика склеротерапии. В вертикальном положении больного проводят маркировку участка вены, подлежащего склерозированию, и пункцию вены. Сразу после пункции ноге придают возвышенное положение, сдавливают вену выше и ниже места пункции пальцами, затем вводят склерозирующий раствор в запустевшую вену по методу воздушного блока. Для этого в шприц набирают 1—2 мл склерозирующего раствора и 1—2 мл воздуха. В вену из шприца сначала вводят воздух, который вытесняет кровь на небольшом участке и создает благоприятные условия для контакта склерозирующего раствора со стенкой вены и разрушения эндотелия. Место инъекции прижимают латексной подушечкой, на конечность сразу накладывают эластичный бинт, чтобы добиться слипания стенок вены и последующей ее облитерации. Если после введения склерозирующего раствора не будет проведена адекватная компрессия конечности эластичным бинтом, то в вене может образоваться тромб. который со временем подвергнется реканализации Существуют также комбинированные методы лечения, сочетающие удаление крупных стволов измененных вен со склеротерапией мелких ветвей. 48. Классификация, принципы диагностики и лечения больных с термическими повреждениями. Оказание первой помощи при термических поражениях. Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация). Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его. Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) - поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп. |
Скачать 1.19 Mb.