Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
56. Международная классификация рака желудка. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Ранний рак.I стадия – небольшая четко очерченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой и подслизистого слоя желудка; регионарных метастазов нет. II стадия – опухоль, врастающая в мышечный слой стенки, но не прорастающая серозного покрова и не спаянная с соседними органами, желудок сохраняет подвижность; в ближайших регионарных зонах одиночные подвижные метастазы. III стадия – опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, либо такая же опухоль или меньших размеров с множественными регионарными метастазами.IV стадия – опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.С учетом операционноых данных к символу TNM добавляют символ P – пенетрацию или опухолевой инвазии в стенку органа. Р1 – рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.Р2 – рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не проникающий в мышечную оболочку желудка. Р3 – рак, инфильтрирующий мышечную оболочку, или распространяющийся до субсерозного слоя. Р4 – рак, инфильтрирующий серозу или выходящий за ее пределы.Первичная опухоль (Т) Тх - первичная опухоль не может быть оценена То - признаки первичной опухоли отсутствуют Тis - рак in situ – внутриэпителиальный рак без распространения на слизистую оболочку Т1 - опухоль распространяется в слизистом или подслизистом слояхТ2 - опухоль распространяется в мышечном и субсерозном слояхТ3 - опухоль прорастает серозный слой желудка без распространения на окружающие органы и ткани Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани. Регионарные метастазы (N) Nx - регионарные лимфоузлы не могут быть оценены No - регионарные метастазы отсутствуют N1- метастазы рака в 1-6 регионарных узлах N2- метастазы рака в 7-15 регионарных узлах N3- метастазы рака в более чем 15 узлах Отдаленные метастазы (М) Мх - отдаленные метастазы не могут быть оценены М0 - отдаленные метастазы отсутствуют М1- наличие отдаленных метастазов Российская клиническая классификация По международной гистологической классификации выделяют 1. Аденокарцинома:а) папиллярная; б) тубулярная;в) муцинозная;г) перстневидно-клеточный рак.2. Железисто-плоскоклеточный рак.3. Плоскоклеточный рак. 4. Недифференцированный рак.5. Неклассифицируемый рак. При локализации опухоли в теле желудка одним из первых симптомов может быть кровотечение из распадающейся опухоли, а при диффузно-инфильтративной форме рака – значительная потеря массы тела. При экзофитных формах наблюдаются кровотечения, лихорадочные состояния, анемизация. При раке пилорического отдела часто отмечается картина непроходимости привратника (рвота, обезвоживание). При расположении опухоли в области кардиального отдела ведущим симптомом заболевания может быть дисфагия. Боль при РЖ возникает после приема пищи, локализуется в эпигастрии, отмечается лишь у половины больных. Болевой симптомокомплекс при РЖ можно условно разделить на язвенноподобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. В отличие от язвенной болезни боли носят умеренный характер. При прорастании соседних органов боли усиливаются.Потеря аппетита чаще отмечается при экзофитно растущих опухолях, особенно при его распаде и вторичном инфицировании.Потеря веса обычно наблюдается при стенозирующих опухолях кардии или привратника. Похудание и слабость в начальных стадиях РЖ являются преходящими и сопутствуют обострению патологического процесса. С помощью консервативной терапии удается быстро устранить эти проявления раннего РЖ. При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, проводят рентгенологическое и эндоскопическое исследования с морфологическим, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу.Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании диагностических методов. Используются инвазивные и неинвазивные методы исследования. К последним относят сканирование и сцинтиграфию печени, ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также компьютерную томографию. Они позволяют диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфоузлах, а также опухоли в соседние органы и структуры. Инвазивные методы диагностики – лапароскопия и целиакография. С помощью целиакографии можно выявить метастазы в печени, причем с большим успехом в правой доле, а также в поджелудочной железе. При комплексном исследовании с использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии, целиакографии и лапароскопии удается у 94,8% больных правильно определить степень распространенности РЖ. Ранний рак как поражение, ограниченное слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без его дальнейшего распространения и без вовлечения в процесс лимфатических узлов. В Японии ранний рак желудка диагностируется в 30—40% случаев. В странах Запада ранний рак желудка выявляется в 10% случаев, а то и реже. В недавней публикации Wanebo и соавт., в которой представлен анализ 19000 случаев рака желудка по данным различных медипинских учреждений. ранний рак был диагностирован в 17% случаев, что является необычайно высоким показателем для Европы и США. В Японии у больных, оперированных по поводу ранних форм рака, 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. В Европе и США 5-летняя выживаемость составляет 50—60 Ранний рак желудка обычно бывает бессимптомным. Когда появляются симптомы, они легкие и неспецифичные, за исключением язвенного рака, при котором возможны периодические боли или кровотечения. |