Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
59. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей. Этиология, патогенез. Клиника тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Диагноз. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.Тромбофлеб нижн. конечностей — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом. Этиология заболевания зависит от изменения реактивности организма, нейротрофических и эндокринных расстройств, инфекции, аллергизации. Часто развивается на фоне варикозногорасширениявен, оперативных вмешательств, особенно на органах малого таза, осложненных абортов, родов, травм, изменений свертывающей системы крови, замедления кровотока, злокачественных опухолей и др., что приводит к гиперкоагуляции крови, торможению фибринолиза, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Выделяют острый, подострый и хронический тромбофлебит. Диагноз.Диагноз острого подкожного тромбофлебита не труден.Дифференциальную диагностику проводят с острым лимфангитом. Острый тромбофлебит глубоких вен дифференцируют с рожистым воспалением, лимфостазом, межмышечной гематомой, глубокой флегмоной, миозитом, отеками при сердечной, почечной недостаточности, после травм, пояснично-крестцовым радикулитом, невритом бедренного нерва, опухолями и др.При этих заболеваниях отсутствует выраженный цианоз кожи и вторичное варикозное расширение вен. При лимфостазе и сердечных отеках нет болей по ходу сосудистого пучка. При глубокой флегмоне бедра отмечается интоксикация, отек конечности ограничен областью бедра, видны ворота инфекции. При остром тромбозе, эмболии магистральных артерий отмечается исчезновение пульсаций периферических сосудов, симптомы острой ишемии, позднее появляются отеки конечностей. Клиника. 1. Отек конечности соответственно локализации проксимальной границы тромбоза, формы ПТФС по степени реканализации. 2. Боли в нижних конечностях, судороги. 3. Индурация – уплотнение тканей, липодермосклероз. 4. Пигментация кожных покровов, дерматит. 5. Вторичное варикозное расширение вен. 6. Формирование трофических язв нижней трети голени (преимущественно на медиальной поверхности). Диагностика.1. Данные анамнеза о наличии перенесенного тромбоза глубоких вен;2. Клинические проявления; 3. Ультразвуковое дуплексное сканирование; 4. Рентгенофлебография – тазовая проксимальная флебография, ретроградная флебография бедренной вены, дистальная ортостатическая восходящая флебография. Лечение.Направлено на коррекцию гемодинамических нарушений, предупреждение прогрессирования ХВН. Виды операций.1. Флебэктомия – при вторичном варикозном расширении вен и реканализированной форме ПТФС. 2. Эндоскопическая субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен голени. 3. Скрытое разобщение перфорантных вен ахиллова клетчаточного окна.4. Реконструктивные операции на глубоких венах.А) Формирование венозных клапанов (при реканализированной форме ПТФС): - Интравазальная пластика клапана бедренной вены по В.Б. Гервазиеву.- Трансплантация венозных клапанов. Способствуют нормализации гемодинамических показателей. Однако благоприятный эффект нестойкий (18-24 месяца). Б) Шунтирование (при окклюзионной форме ПТФС 60. Доброкачественные заболевания ободочной кишки. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания и выбор метода хирургического лечения.Доброкачественные опухоли толстой кишки обычно протекают бессимптомно и проявляются чаще всего при присоединении воспаления или малигнизации.Причина неизвестна. 10% колоректальных карцином – результат генетической предрасположенности.Синдром Линча – это наследственное забо-левание, связанное с неполипозным раком толстой кишки. Семейный аденоматозный полипоз – это аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся мно-жественными аденоматозными полипами в толстой кишке и наличием десмоидных опухолей брюшной стенки.Синдром Гарднера – полипы, остеомы, эпидермальные кисты, неоплазмы верхнего отдела ЖКТ, сочетающиеся со злокачественными опухолями головного мозга.ПолипыСиндром Пейтца-Егерса. Характеризуется многочисленными полипами ЖКТ и слизистокожной пигментацией. Сочета-ется с карциномами других органов. Лечение заключается в удалении всех полипов, особенно тех, раз-меры которых превышает 1,5 см. Ювенильный полипоз. Вызывает желудочно-кишечное кровотечение и обструкцию в результате об-струкции. Лечение в полной колэктомии с созданием кармана илеоанального анастомо-за.Гиперпластические полипы. Частота их увеличивается с возрастом. Лечение: биопсия или колоно-скопическая полипэктомия.Аденоматозные полипы. Могут иметь ножку или располагаться на ровном основании. Являются предшественниками карцином. Лечение: колоноскопическая полипэктомия с обязательной биопсией. Наличие рака требует радикальной операции. |