Хирургия ответы. Экзаменационные вопросы по дисциплине Факультетская хирургия
 Скачать 1.19 Mb.
|
58. Международная классификация, клиника и диагностика рака молочной железы. Принципы лечения.По отечественной клинической классификации РМЖ выделяют 4 стадии заболевания.I ст. – опухоль до 2 см без поражения л/у II ст. – опухоль 2-5 см а) без регионарных л/у, б) с единичными (до 2-х) под-мышечными или парастернальными л/у III ст. – опухоль более 5 см с вариантами поражения ткани МЖ и л/уIV ст. – опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.Международная классификация по системе TNM: Маститоподобный и рожеподобный рак выделяют в отдельную группу. При наличии множественных синхронных опухолей категорию Т определяют по размеру самой большой опухоли. Т – первичная опухоль Тis – преинвазивная опухоль, неинфильтрирующая карцинома молочной железы, или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли. Т0 – опухоль в молочной железе не определяется. Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении Т2 – опухоль от 2 до 5 см.Т3 – опухоль более 5 см. Т4 - опухоль любых размеров, фиксированная к грудной стенке – ребрам, межреберным мышцам.N – регионарные метастазы. N0– подмышечные лимфоузлы на стороне поражения не прощупываются.N1 – единичный смещаемый подмышечный лимфоузел.N2 – спаянные друг с другом подмышечные лимфоузлы или с другими структурами.N3 – надключичные или подключичные лимфоузлы, расцениваемые какметастатические, отек рукиМ – отдаленные метастазы.М0 – нет признаков отдаленных метастазов.М1 – имеются отдаленные метастазы. Клиническое обследование слагается из осмотра и пальпации МЖ и зон регионарного лимфоотока. Узловые формы РМЖ определяются в виде бугристых образований. При диффузных формах находят утолщение кожи МЖ, отек, изменения сосудистого рисунка, покраснение, гиперемию. Трудно определить опухоль на фоне отека МЖ.Регионарные лимфоузлы ощупывают в двух позициях. При пальпации подмышечных узлов больная стоит лицом к врачу, опираясь ладонью на его плечо. При обследовании надключичных узлов врач стоит за стулом, на котором сидит больная. Особое внимание следует обращать на асимметрию парастернальных зон. Выбухание тканей в этой области может быть вследствие метастатического поражения.Клинические симптомы и синдромы, выявляемые при раке молочной железы: Симптом Краузе – утолщение соска и ареолы. Симптом Прибрама – при потягивании за сосок раковая опухоль МЖ смещается вслед за ним. Симптом Холстеда – легкое сдавливание опухоли МЖ в случае коллоидного рака создает впечатление разрыва капсулы опухоли и разжижения желеподобного вещества. Размер опухоли не изменяется.Симптом Бензадона – втяжение соска МЖ при сдавлении его двумя пальцами и одновременном оттягивании кнутри прощупываемой опухоли другой руки. Симптом Кенига. Уплотнение, определяемое при захватывании МЖ пальцами, при раке МЖ не изменяется. МЖ прижимается при осмотре ладонью к грудной клетке.Симптом Мошковича – обтирание кожи МЖ эфиром со спиртом. Побледнение в области опухоли наступает из-за неравномерности кровоснабжения вследствие сдавления стенок артерий раковой инфильтрацией.Симптом Пайра. При пальпации опухоли между двумя пальцами кожа образует мелкую поперечную складчатость.Симптом Саймона – полиурия при запущенном РМЖ из-за мтс в гипофиз.Симптом Сноу – выпячивание в области грудины метастатического характера.Симптом Соргиуса (железа Соргиуса) – пальпируется при раке МЖ лимфоузел у края большой гр. мышцы от горошины до лесного ореха.Синдром Стюарта-Тревса. Позднее развитие ангиосаркомы в отечной верхней конечности после радикальной мастэктомии (более 1 года).Симптом (узел) Труазье – мтс поражение лимфоузла в медиальном отделе подключичного треугольника у места слияния внутренней яремной и подключичной вен (ямка Цанга). Свидетельствует о предшествующем метастатическом поражении парастер-нальных или медиастинальных лимфоузлов. Клиническое обследование также включает обследование брюшной полости (печень), пальпацию позвоночного столба, ребер, костей таза.Гинекологическое обследование обязательно. Важным методом в диагностике РМЖ являются рентгенологические методы: маммографию, регтгенографию легких, средостения, костей (по показаниям). При маммографии выявляются изменения в строме железы по сравнению с жировой тканью. Признаки, дающие основание подозревать рак – это утолщение кожи, уплотнение в строме со звездчатыми прорастаниями в паренхиму, микрокальцификаты. Маммография при раке особенно необходима при исследовании непальпируемых опухолей, при оценке состояния другой железы у больной, перенесшей органосохраняющую операцию. По показаниям выполняют пневмомаммографию, пневмоцистографию, дуктографию, аксиллографию, чрезгрудинную флебографию.Ультразвуковое исследование МЖ весьма информативно и ему следует отдавать предпочтение у молодых больных и беременных женщин. Комплекс обследования должен включить и УЗИ органов брюшной полости.Радиоизотопное исследование костей скелета выполняют у больных при подозрении на скрытые метастазы в костях. Морфологическое исследование занимает важное место в диагностике РМЖ. Проводят цитологическое исследование пунктата из патологического очага, выделений из соска, пунктата из увеличенных лимфоузлов. Кратность исследования не ограничивается (2-5). При невозможности опровергнуть диагноз РМЖ и при отсутствии цитологической верификации показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием биоптата. |