Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
1 Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского (ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава) «Утверждаю» Зав. кафедрой экономики и управления здравоохранением и фармацией, доцент, д.м.н. ________________________ И.Г. Новокрещенова «____»__________ 2009 г. Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики: доц. И.В. Новокрещенов, асс. Н.А. Жихарева 1 ЛЕКЦИЯ 1 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ Цель: знакомство с дисциплиной «Общественное здоровье и здравоохранение», предметом и методами ее изучения, получение представления о ее месте в структуре общих медико-социальных знаний. Основные вопросы лекции. 1. Определение предмета. 2. Основные понятия дисциплины. 3. Место общественного здоровья и здравоохранения в медицинской науке. Методо- логия общественного здоровья и здравоохранения. 4. Этапы развития общественного здоровья и здравоохранения. 5. Современное состояние общественного здоровья и здравоохранения. Содержание 1. Определение предмета. Общественное здоровье и здравоохранение – наука о закономерностях обществен- ного здоровья и способах его охраны и улучшения, о воздействии социальных условий и факторов образа жизни на здоровье населения, о социальных аспектах профилактики, лече- ния, диагностики, реабилитации. Предмет изучения – закономерности общественного здоровья и здравоохранения: изучение оздоравливающего, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп и выработка научно-обоснованных рекомендаций по устранению и предупреждению вредного для здоровья людей влияния социальных усло- вий и факторов в интересах охраны и повышения уровня общественного здоровья. Общественное здоровье (Public Health as a resource) – медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности, обусловле- но комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов; его улучшение способствует увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, иссле- дует демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения, изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилакти- ческих мер по оздоровлению населения. Общественное здравоохранение (Public Health as a system) – система научных и практических мер и обеспечивающих структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которых направлена на охрану и укрепление здоровья населения, профилакти- ку заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособно- сти и предусматривает объединение усилий общества по созданию условий, способствую- щих улучшению здоровья населения. 2. Основные понятия дисциплины. Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополу- чия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (Всемирная организация здра- воохранения (ВОЗ), 1958). Общественное здоровье – характеристика одного из важных свойств, качеств, аспек- тов общества как социального организма, общественное богатство (богатство общества), фактор без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных цен- ностей. Общественное здоровье – такое состояние, такое качество общества, которое обеспе- чивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, такое состояние, когда обеспечивается формирование здоро- вого образа жизни. 2 Здравоохранение – система общенациональных (общегосударственных) социально- экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом, общественная, социальная функция медицины и всего общества, государства, деятельность общества, учреждений и организаций (в том числе медицинских) по охране здоровья. Медицина – система научных знаний и практической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. 3. Место общественного здоровья и здравоохранения в медицинской науке. Ме- тодология общественного здоровья и здравоохранения. Общественное здоровье и здравоохранение изучает здоровье и болезни человека, т.е. относится к медико-биологическим как теоретическим, так и клиническим дисциплинам, и выполняет функции моста между медициной и общественными дисциплинами. Общественное здоровье и здравоохранение использует следующие методы и методи- ки в социально-гигиенических исследованиях: - исторический подход (метод), исследование прошлого, его сопоставление с на- стоящим и перспективами на будущее, состояние изучаемой проблемы на разных историче- ских этапах развития; - методы математической статистики, особенно моделирование, применение вы- числительной техники, считается, что статистический метод основа нашей науки, позволя- ет объективно определить уровень состояния здоровья населения, эффективность и качество работы ЛПУ; - экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохране- ние и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Во- просы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективно- сти действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на эко- номику; один из таких методов получил название бюджетный метод (метод бюджетных оценок) и нашел широкое применение в исследованиях; - методом экспертных оценок широко пользуются при исследованиях качества и ре- зультативности медицинской помощи, ее планирования; - социологические методы, основываются в основном на анкетировании и интер- вьюировании; - экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреж- дений, отдельных служб здравоохранения. В большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Широко используется системный подход и анализ при исследовании общественных систем. 4. Этапы развития общественного здоровья и здравоохранения. Интерес к социальным проблемам медицины зародился в глубокой древности: ими занимались многие выдающиеся ученые древности - Гиппократ, Аристотель, Авиценна и другие. Глубокий след в зарождении научного мировоззрения в России, в том числе социаль- но-гигиенического, заложил М.В.Ломоносов в известном письме к графу И.И.Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» (1761г.) в котором продемонстрировал со- циально-гигиенический подход к проблемам общественного здоровья и народонаселения. М.В.Ломоносовым в своем письме были показаны не только тяжелые санитарные условия жизни народа. Он высказывался за специальное изучение народонаселения и народного здравоохранения, а также предложил меры по снижению заболеваемости и смертности насе- 3 ления, повышению рождаемости, улучшению медицинской помощи и санитарного просве- щения. Начало социально-гигиенического мировоззрения в медицине положили во второй половине 18 века ученые-клиницисты медицинского факультета Московского университета, позднее преобразованного в самостоятельное высшее медицинское учебное заведение (сей- час Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова). Наибольшее значение в этом отношении представляет первый русский профессор медицинского факультета университета С.Г. Зыбелин, один из наиболее выдающихся родоначальников замечательной российской традиции сочетания клинической деятельности с общественно-гигиенической. Профессор С.Г. Зыбелин первым в России поднял вопрос о влиянии социальных факторов на заболевае- мость, рождаемость и смертность населения, им впервые предложены прогрессивные для того времени меры гигиенического и общественного характера по борьбе с заболеваемостью. Первым российским профессором, положившим начало систематическому препода- ванию “медицинской полиции”, был Ф.Ф. Керестури, выступивший с яркой актовой речью “ О “медицинской полиции” и ее использовании в России”. Термин “медицинская полиция” впервые был введен в 1784 г. Немецким ученым В.Т.Рау, который включал в компетенцию «медицинской полиции» организацию лечения больных, наблюдение за здоровьем населе- ния, регулирование медицинского образования, надзор за госпиталями и аптеками, преду- преждение эпидемий, борьбу со знахарством, просвещение населения. Ф.Ф. Керестури неод- нократно говорил о пользе основательного знания и изучения здоровья населения и меди- цинской помощи. С учреждением земской и фабрично-заводской медицины на первый план выступили требования по организации специальных исследований общественного здоровья и его охраны, открытия специальных научных и учебных учреждений. В своих исследования Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов, В.А. Левицкий, А.В. Погожев, А.И. Шенгарев, П.И. Тезяков, П.И. Куркин, А. Фишев и другие деятели земской медицины и санитарной статистики заложили основы научного анализа проблем общественного здоровья и здравоохранения. Более того, в конце 19-начале 20 века в ряде учебных заведений читались курсы лекций по общественному здравоохранению и здоровью. Однако вплоть до начала 20 века не существовало специальных курсов, кафедр, институтов именно по социальной гигие- не, не было специальных периодических изданий. 5. Современное состояние общественного здоровья и здравоохранения. Становление и расцвет социальной гигиены (так она называлась до 1941 года) в пери- од советской власти связаны с именами крупных деятелей советского здравоохранения Н.А. Семашко и З.П. Соловьева. Первая кафедра социальной гигиены в нашей стране была организована по инициати- ве Н.А. Семашко в 1922 г. при медицинском факультете первого Московского университета (первая в истории кафедра социальной гигиены открыта в 1920 году в Берлинском универси- тете Альфредом Гротьяном, основателем первого журнала по социальной гигиене (1903) и научного общества по социальной гигиене и медицинской статистике (1905). Это была еди- ная, объединенная кафедра, сотрудники которой преподавали социальную гигиену во всех московских медицинских высших учебных заведениях, кафедрой Н.А. Семашко руководил до конца своей жизни, до 1949 г. В 1923 г. под руководством З.П. Соловьева создается ка- федра во втором Московском университете. Среди первых отечественных учебников и руководств по социальной гигиене появи- лись учебники Т.Я.Ткачева (1924) и З.Г.Френкеля (1923, 1926). В 1922-1930 г.г. издавался специальный журнал “Социальная гигиена”, который освещал актуальные проблемы совет- ского здравоохранения, научных исследований и преподавания социальной гигиены. В 1923г. был организован Институт социальной гигиены Наркомздрава РСФСР, кото- рый стал научно-организационной базой для кафедр социальной гигиены, здоровья и здра- воохранения. Важным для развития социальной гигиены было открытие в 1924г. в г. Москве первой клиники социальных и профессиональных заболеваний, где клиницисты совместно со спе- 4 циалистами в области социальной гигиены изучали важнейшие проблемы социальной этио- логии, роли профессиональных, производственных факторов в возникновении заболеваний, разрабатывали методы диагностики, лечения и профилактики социальных и профессиональ- ных болезней. В 1935г. впервые была создана самостоятельная кафедра статистики, руководителем которой был известный ученый проф. П.А. Кувшинников. В 1936г. был издан учебник Г.А. Баткиса “Социальная гигиена”, который много раз переиздавался и сыграл большую положительную роль в подготовке врачей в области соци- альной гигиены и организации здравоохранения. В 1941г., накануне Великой Отечественной войны, кафедры социальной гигиены бы- ли переименованы в кафедры “организации здравоохранения”. Все внимание кафедр в эти годы было сосредоточено на вопросах медико-санитарного обеспечения фронта и организа- ции медицинской помощи в тылу, предупреждения вспышек инфекционных заболеваний. Большой вклад в развитие науки и преподавания в эти годы внесли: З.Г. Френкель, Б.Я. Сму- левич, С.В. Курашов, Н.А. Виноградов, А.Ф. Серенко и др. В годы послевоенных пятилеток (1946-1960г.г.) в научной и педагогической деятель- ности кафедр организации здравоохранения нашли отражение задачи, связанные с послево- енным развитием хозяйства и здравоохранения в стране. Крупным комплексным исследова- нием были работы, посвященные санитарным последствиям войны. В 1946г. в Москве был создан Институт организации здравоохранения. Большое влияние на научно- исследовательскую деятельность кафедр оказали научные сессии института и издаваемые к ним различные материалы. Усилился взаимный контакт между кафедрами и органами управления здравоохранения. 28.02.1966г. приказом министра СССР №132 кафедры организации здравоохранения были реорганизованы в кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения с из- менением содержания программ преподавания. В социальной гигиене и организации здраво- охранения получили применение и развитие системный анализ, методы организационного эксперимента, экспертные оценки, методы социологических исследований, математического и логического моделирования, методы планирования и экономических исследований. В марте 1991г. на Всесоюзном совещании по вопросам преподавания социальной ги- гиены и организации здравоохранения было рекомендовано переименовать дисциплину в социальную медицину и организацию здравоохранения. Название кафедр должно было от- ражать более широкое понимание предмета обучения, включающего разнообразный спектр проблем по охране здоровья населения и управлению демонополизированной и децентрали- зованной системы здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике. В соответствие с решениями Коллегии Министерства здравоохранения РФ «О роли кафедр социальной гигиены, организации, управления и экономики здравоохранения в под- готовке и повышения квалификации специалистов в отрасли» (апрель 1999г.), Всероссий- ской конференции заведующих кафедрами социальной медицины и организации здраво- охранения (г. Москва, декабрь 1997г.) и Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы преподавания социальной медицины. Работа кафедр с органами здра- воохранения» (г. Анапа, октябрь 1999г.) и на основании приказа Министерства здравоохра- нения РФ от 01.03.2000г. № 83 «О совершенствовании преподавания в медицинских и фар- мацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения» дисциплина по- лучила новое название – «общественное здоровье и здравоохранение», как наиболее отве- чающее условиям реформирования здравоохранения и приоритету проблем здоровья населе- ния в условиях радикальных социально-экономических преобразований в России. С учетом отечественного и зарубежного опыта структура дисциплины выглядит сле- дующим образом. 1). Теоретические основы дисциплины “Общественное здоровье и здравоохранение”. Политика в области охраны здоровья. 2). Основы медицинской статистики и организация статистического исследования. 5 Статистический анализ. 3). Общественное здоровье и факторы его определяющие. 4). Охрана здоровья населения. Организация медицинской помощи населению. 5). Укрепление здоровья населения. Современные проблемы профилактики. 6). Важнейшие неинфекционные и инфекционные заболевания как медико- социальная проблема: эпидемиология, организация медико-социальной помощи, профилак- тика. 7). Основы планирования, маркетинга, управления, экономики и финансирования здравоохранения. 8). Здравоохранение в зарубежных странах. Деятельность ВОЗ и других международ- ных медицинских организаций. Эти разделы с различными модификациями и дополнениями составляют основное со- держание учебных программ, планов и программ научных исследований. Цель дисциплины “Общественное здоровье и здравоохранение” – получение знаний и умений, необходимые будущему врачу для работы в сфере здравоохранения. По завершении изучения данной дисциплины студенты должны знать: 1). Методику исследования здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и восстановления: • методики сбора, статистической обработки и анализа информации о здоровье населе- ния и его отдельных групп; • методики, позволяющие выявить влияние различных факторов на здоровье населения. 2). Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населе- нию: • системы охраны, укрепления и восстановления здоровья населения (национальную систему здравоохранения, медицинское страхование, принципы построения зарубежных сис- тем здравоохранения и др.); • методики анализа деятельности (организации, качества и эффективности медицин- ской помощи) лечебно-профилактических учреждений; • вопросы организации медицинской экспертизы (экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности). 3). Основы экономики, маркетинга, планирования и финансирования здравоохране- ния, менеджмента, инновационных процессов в здравоохранении, правовых и этических ас- пектов медицинской деятельности. Умения, формируемые при изучении данной дисциплины: 1). Применение методики анализа деятельности лечебно-профилактических учрежде- ний для разработки предложений по улучшению организации медицинской помощи. 2). Использование гигиенического обучения и воспитания населения в интересах формирования здорового образа жизни, сохранения, укрепления здоровья и профилактики заболеваний. 3). Использование информации о здоровье населения и деятельности лечебно- профилактических учреждений для предложения мероприятий по повышению качества и эффективности медицинской и медико-профилактической помощи. |