Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сто- рону общественных явлений в неразрывной связи с качественной стороной. Предметом изучения статистики служат различные социально-экономические явле- ния, которые состоят из множества отдельных элементов и фактов. Эти множества единиц с отличающимися признаками составляют массовые (статистические) совокупности. Стати- стическая совокупность – все множество единиц явления с отличающимися характеристи- ками признака. Статистическое исследование начинается с изучения отдельных единиц, которые ха- рактеризуются рядом признаков, которые значительно варьируют. Единица совокупности – первичный элемент объекта наблюдения, являющийся но- сителем признака, подлежащего регистрации. Признак – измеряемые в ходе статистического исследования свойства или особенно- сти единиц совокупности. Признаки классифицируются по нескольким признакам: - по характеру выражения: • описательные (национальность, пол, цвет глаз), • количественные (возраст, число коек в ЛПУ). - по способу измерения: • первичные (учитываемые) – численность населения, • вторичные (расчетные) – соотношения первичных. - по отношению к характеризуемому объекту: • прямые (непосредственные) – количество сотрудников в отделе, • косвенные – уровень заработной платы. - по характеру вариации: • альтернативные (да или нет), • дискретные – отдельные значения без промежутков (число членов семьи), • непрерывные – любые, ограниченные определенными условиями значения. - по отношению ко времени: • моментные – момент, • интервальные – период. Результаты измерения различных признаков – данные можно разделить на две боль- ших категории: • качественные (категоризованные, атрибутивные) данные - это измерения, для кото- рых количественных значений нет либо они скрыты; • Количественные данные - имеют численные значения. Статистическая закономерность – это закономерность, в которой необходимость неразрывно связана в каждом отдельном явлении со случайностью и лишь во множестве яв- лений проявляет себя как закон. Различие числовых данных признаков обусловлены влиянием различных причин, од- ни из которых существенны, а другие случайные. Абстрагироваться от случайного, и вы- явить типичное, характерное, закономерное – основная задача статистики. Закономерности, выявленные для той или иной совокупности, обнаруживаются при массовых наблюдениях благодаря “закону больших чисел”, сущность которого заключается в том, что по мере уве- личения числа наблюдений влияние случайных причин, определяющих величину признака у единиц совокупности, взаимно погашается в сводных характеристиках совокупности, и спо- собствует выявлению основной причины, определяющей закономерность. Статистические показатель – обобщающая характеристика какого-то свойства со- вокупности, группы (например, признак – продолжительность жизни, соответствующий по- казатель – средняя продолжительность предстоящей жизни). Признак определяет количест- 18 венное содержание показателя, являясь основой его. Признаки существуют, показатели соз- даются, показатель – инструмент познания объектов человеком. Методы статистики – совокупность (система) специфических приемов и методов, которые применяет статистика: статистическое наблюдение, статистическое сравнение, группировка, расчет статистических показателей, графическое отображение данных. Специ- фический метод статистики – это массовое наблюдение, группировка данных и исчисление обобщающих показателей. Существуют три основные области применения статистических методов: а) Организация эффективного сбора данных: • разработка регистрационных форм для сбора данных; • организация процедуры сбора данных; • планирование и осуществление исследований; • проведение популяционных обследований. б) При описании характеристик некоторой группы или ситуации: • группировка данных; • обобщение данных; • представление данных. в) При изучении данных и получении выводов на этой основе. При этом используют различные аналитические методы и применяют вероятностную теорию статистического вы- вода. 3. Медицинская статистика Одной из отраслей статистики является медицинская статистика, которая изучает ко- личественную сторону массовых явлений и процессов в медицине и здравоохранении. Медицинская статистика включает в себя два основных раздела: 1). Санитарная статистика 1.1. Статистика здоровья населения. Статистика здоровья изучает состояние общественного здоровья: демографические процессы, заболеваемость населения, включая инвалидность, физическое развитие. 1.2. Статистика здравоохранения. Анализирует данные о сети медицинских учреждений, использованию ресурсов здра- воохранения, деятельности медицинских учреждений по оказанию лечебной и профилакти- ческой помощи, планирование здравоохранения. 2). Статистические методы в медицине. Статистические положения и представления применимы в различных областях меди- цины — некоторые примеры приведены ниже. а) Трактовка вариации. б) Диагностика заболеваний у отдельных больных и оценка состояния здоровья груп- пы населения. в) Прогнозирование возможного результата программы борьбы с той или иной болез- нью в той или иной группе населения или исхода заболевания у отдельных больных. г) Выбор подходящего воздействия на больного или на группу населения. д) Общественное здравоохранение, руководство им и его планирование. е) Планирование и проведение медицинских исследований, анализ и публикация их результатов: чтение и понимание таких сообщений. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- 19 МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). 6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры). 7. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, Воронежская Государст- венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2003. – 113 с. (библиотека кафед- ры). 8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил. (библиотека кафедры). 9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 10. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 11. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 12. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 20 Лекция 5 ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Цель: знакомство с основными понятиями и методами изучения заболеваемости. Основные вопросы лекции. 1. Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья 2. Источники информации о заболеваемости, методы изучения. 3. Тенденции заболеваемости населения РФ. Содержание 1. Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья. Заболевание (по определению ВОЗ) - любое субъективное или объективное откло- нение от нормального физиологического состояния организма. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и ди- намику зарегистрированных болезней среди населения в целом или отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и т.д.). Значение показателей заболеваемости для организации здравоохранения велико, они используются: • для комплексной оценки состояния здоровья населения. • для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (кадрах, койках и др.). • для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно- противоэпидемических и оздоровительных мероприятий (территориальных, целевых про- грамм и программ профилактики). • для оценки деятельности ЛПУ (анализа объемов, качества и эффективности), в том числе и экономической. • при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования; формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь. • при расчете страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распреде- лении финансовых средств участников системы ОМС. Заболеваемость (первичная заболеваемость, inсidence) - совокупность новых, ни- где ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний. Распространенность (болезненность, prevalence) - совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и установленных в предыдущие годы, по поводу которых больной обратился за медицинской помощью в данном календар- ном году. Частота заболеваний, выявленных при осмотрах (point-prevalence) – частота па- тологии среди населения, выявленной при проведении единовременных медицинских ос- мотров (обследований), учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и со- стояния. 2. Источники информации о заболеваемости, методы изучения. Для изучения заболеваемости используется несколько источников информации, из них два основных и два дополнительных. Основными являются сведения о заболеваемости по данным обращаемости и по данным медицинских осмотров, дополнительными – данные анализа причин смерти и данные комплексных социально-гигиенических и клинико- социальных исследований. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости. При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, материальное благо- состояние, квалификация врачей и другие факторы. В случае достаточности сети таких уч- 21 реждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Виды заболеваемости по обращаемости: 1) Общая заболеваемость. Учет заболеваемости проводится с помощью анализа «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) или, в случае применения учета заболеваемости по законченному случаю поликли- нического обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской доку- ментации, с использованием «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-10/у-97). 2) Инфекционная заболеваемость. Получение сведений об острых инфекционных заболеваниях основывается на их обязательном учете. Информация о каждом случае обна- ружения инфекционного заболевания должна быть представлена в учреждение Роспотреб- надзора по месту жительства. Все инфекционные заболевания, в зависимости от способа оповещения о них, можно разделить на четыре группы, для каждой из которых существует своя система сбора информации и обработки данных: • - карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф) - это особо опасные инфекции, которые характеризуются высокой контаги- озностью и высокой летальностью и к которым применяются карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. • - заболевания, о которых лечебно-профилактические учреждения подают в Роспот- ребнадзор суммарные сведения (грипп, острые респираторные инфекции). • - заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в Роспотребнадзор с приведением детальных сведений (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, туляре- мия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, по- лиомиелит, бешенство, риккетсиозы (включая сыпной тиф), малярия, лептоспироз, сепсис у детей l-гo года жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз). В случае обнаружения перечис- ленных заболеваний заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф.058/у). Данное извещение составляется врачами и средним медицинским персоналом ле- чебно-профилактических учреждений всех ведомств и в течение 12 часов передается в учре- ждение Роспотребнадзора. • - заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией служб Роспотребнадзора (бациллярная форма туберкулеза, сифилис, гонорея, грибковые заболевания, трахома). В случае выявления перечисленных заболеваний оформляется не только «Извещение о больном с впервые в жизни установлен- ным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» (ф.089/у), но и «Экстренное извещение об инфекционном заболе- вании …» (ф.058/у). 3) Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями, учетные фор- ма - специальные извещения (ф. 089/у и ф. 090/у), которые заполняются в случае постановки соответствующих диагнозов. Специальному учету подлежит ряд важнейших неэпидемиче- ских болезней, к которым относятся: туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем (венерические заболевания), микозы (трихофития, микроспория, фавус), чесотка, трахома, злокачественные новообразования, психические заболевания. При обнаружении данных за- болеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жиз- ни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у). «Извещение …» (ф. 089/у) составляется врачами всех ЛПУ независимо от их специ- альности, места работы и условий выявления заболевания на всех больных, у которых впер- вые в жизни выявлено заболевание. Средний медицинский персонал составляет извещение 22 только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу, который и составляет извещение в случае подтверждения диагноза. «Извещение …» (ф. 090/у) составляется врачами общей и специальной сети ЛПУ, в которых у больного впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразова- ния. Извещения составляются на больных, выявленных: при самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью, при целевых и периодических профилактических осмотрах, при медицинском освидетельствовании, при обследовании в стационаре, во время операции, на вскрытии, а также при сверке сведений об умерших от злокачественных ново- образований с данными загсов и статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен после смерти. Составленные извещения в 3-дневный срок отсылаются в соответствующие диспансе- ры по месту жительства больного (противотуберкулезный, кожно-венерологический, психо- неврологический, онкологический). 4) Госпитализированная заболеваемость. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая кар- та выбывшего из стационара» (ф.066/у), которая составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф.003/у) и является статистическим документом, содержа- щим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем). По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распростра- ненности того или иного вида патологии, однако они дают представление о наиболее тяже- лой патологии, характере и объеме медицинской помощи, продолжительности и исходах лечения. 5) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма – «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф.025-9/у-96) или «Талон амбула- торного пациента» (ф. 025-10/у-97). Изучение заболеваемости с временной утратой трудо- способности имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. Заболе- ваемость с временной утратой трудоспособности имеет ряд особенностей, отличающих ее от общей заболеваемости населения. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности в данном году. На основании разработки данных из листков нетрудоспособности составляется "Отчет о заболеваемости с временной нетрудоспособностью" (ф.016). Этот отчет предназна- чен для учета и анализа временной нетрудоспособности работающих и составляется ежеме- сячно, ежеквартально, за полугодие и за год. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров позволяет получить наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах. Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы: |