Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: 6 ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). 6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры). 7. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, Воронежская Государст- венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2003. – 113 с. (библиотека кафед- ры). 8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 9. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 10. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 11. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 7 ЛЕКЦИЯ 2 ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И МЕТОДЫ ОЦЕНКИ Цель: ознакомление с основными проблемами и методами оценки здоровья населе- ния. Основные вопросы лекции. 1. Уровни оценки здоровья населения и способы их оценки. 2. Социальная обусловленность здоровья. 3. Факторы риска здоровья. Содержание 1. Уровни оценки здоровья населения и способы их оценки. Здоровье человека исследуется и анализируется на различных уровнях: 1). Здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье. 2). Здоровье малых или этнических групп (коллективов) – групповое здоровье. 3). Здоровье населения – здоровье людей, проживающих на конкретной администра- тивно-территориальной единице (область, город, район). 4). Общественное здоровье – здоровье населения страны, континента, мира, популя- ции в целом. Каждый уровень требует различных подходов для оценки состояния здоровья. Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, физиче- скому состоянию, трудоспособности, наличию и отсутствию заболеваний. Для оценки инди- видуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Лисицын Ю.П.): Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реа- гировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакции определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной, иммунной и т.п.) и ме- ханизмом психической саморегуляции (психологическая защита). Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоро- вья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.п.). Для оценки состояния здоровья на втором и третьем уровнях (группового здоровья и здоровья населения) принято использовать следующие индикаторы: 1). Медико-демографические показатели. 2). Показатели заболеваемости. 3). Показатели инвалидности. 4). Показатели физического развития. Для оценки состояния общественного здоровья Всемирная организация здравоохра- нения (ВОЗ) рекомендует использовать следующие показатели: 1). Отчисление валового национального продукта на здравоохранение в процентах (более эффективным показателем является расходы на здравоохранения на одного жителя страны). 2). Доступность первичной медицинской помощи. 3). Охват населения медицинской помощью. 4). Уровень иммунизации населения. 5). Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. 6). Состояние питания детей. 7). Уровень детской смертности. 8). Средняя продолжительность предстоящей жизни. 9). Гигиеническая грамотность населения. 2. Социальная обусловленность здоровья. 8 Социальные условия непосредственно обусловлены социально-экономической струк- турой общества, это производное способа общественного производства и производственных отношений. Для конкретного человека или группы людей социальные условия проявляются в виде условий его труда и быта - условий жизни, т.е. социальных факторов. Следовательно, здоровье и болезнь - это категории, являющиеся результатом воздействия социальных усло- вий и факторов. Состояние здоровья в целом зависти от различных факторов: • биологических, психологических (наследственность, конституция, тип нервной системы) свойств организма; • социально-экономических, политических факторов; • природных (климат, ландшафт местности, погодные условия) факторов; • экологического фактора (загрязнение воды и воздуха, состояния окружающей среды); • эффективности функционирования системы охраны здоровья и др. Первое ранговое место по отношению влияния не только на общую заболеваемость, но на заболеваемость отдельными болезнями занимает образ жизни (курение, употребление алкоголя, наркотиков, несбалансированное питание, стрессы, вредные условия труда, гипо- динамия – низкая физическая активность, злоупотребление лекарствами, напряженные се- мейные и производственные отношения, низкий культурный и образовательный уровень), его доля с точки зрения влияния на здоровье 50-55%. Доля факторов внешней среды (загрязнение среды обитания (воздуха и воды) канце- рогенными и другими вредными веществами, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации), занимающих второе ранговое место, 20-25%. Далее расположены социально-биологические – генетические факторы (наследствен- ность, возраст родителей, пол, течение антенатального периода)– 15-20%. и организацион- ные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи, состояние системы здравоохранения, ятрогении) – 10-15%. 3. Факторы риска здоровья. В настоящее время создана целая теория - учение о факторах риска, что связано с развитием хронического типа патологии, т.е. преобладанием в структуре заболеваемости и смертности населения хронически протекающих, обычно неэпидемических заболеваний. Конкретные причины их неизвестны, зато установлены способствующие их возникновению факторы, которые стали называть факторами риска. По происхождению выделяют первичные и вторичные факторы риска. Первичные факторы риска действуют изначально, обеспечивают возникновение и развитие заболеваний, к ним относят неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, несбалансированное питание, гиподинамия); загрязнение внешней среды продуктами химии, отходами; генетиче- ский риск, неблагоприятная организация служб здравоохранения, недостатки, дефекты ме- дицинской помощи. Вторичные факторы риска - патологические состояния, способствующие (повышаю- щие вероятность) возникновения и прогрессирования другой патологии, чаще всего артери- альная гипертензия; диабет; ревматизм, иммунодефициты. Одна из распространенных классификаций предлагает выделение главных, или боль- ших факторов риска. Например, по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям, это курение; гиподинамия; избыточная масса тела; несбалансированное питание; артериальная гипертензия; психоэмоциональные стрессы; злоупотребление алкоголем. Больших факторов риска немного, хотя всего факторов риска - множество. Исследо- ватели отмечают общность факторов риска при разных заболеваниях, а какое заболевание у человека возникнет - здесь велика роль наследственности, и других обстоятельств. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. 9 В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). 6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры). 7. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, Воронежская Государст- венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2003. – 113 с. (библиотека кафед- ры). 8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил. (библиотека кафедры). 9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 10. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 11. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 12. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 10 ЛЕКЦИЯ 3 МЕДИЦИНСКАЯ ДЕМОГРАФИЯ. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Цель: получение знаний о современных медико-демографических процессах в Рос- сии. Основные вопросы лекции 1. Изучение демографических процессов. 2. Статика населения. Переписи населения. 3. Динамика населения. Виды движения населения. 4. Рождаемость. Общие и специальные показатели рождаемости. 5. Смертность. Младенческая и материнская смертность. 6. Естественный прирост населения. Показатели продолжительности жизни. Содержание 1. Изучение демографических процессов. Демография - наука о населении (народонаселении), о закономерности воспроизвод- ства населения и их социально-экономической обусловленности. В задачи демографии вхо- дит изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, про- исходящих среди населения в связи с их социально-экономическими условиями жизни, су- ществующими традициями и другими факторами. Медицинская демография - отраслевая наука, изучающая взаимосвязь демографиче- ских процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разра- батывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наибо- лее благоприятных показателей здоровья населения. К методам, позволяющим изучать демографические события, относят: • переписи, регулярно проводимые во многих странах (перепись позволяет установить общее число людей, проживающих на данной территории, информацию о следующих харак- теристиках: возраст, пол, семейное положение, образование, род занятий, экономическая деятельность, родственные связи и т.д.); • текущий учет ряда демографических явлений (рождение, смерть; развод и т.д.); • выборочные исследования, включающие изучение некоторых социально значимых демографических аспектов в связи с социально-гигиеническими факторами. 2. Статика населения. Переписи населения. Статика населения изучает численность и состав населения на определенный мо- мент времени, на какую-либо дату. Состав населения изучается по таким основным призна- кам, как: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, на- циональность и т.д., а также особенности его территориального расселения. Наиболее важными показателями, характеризующими статику населения, являются: структура населения по возрасту (тип возрастной структуры населения), численность посто- янного и фактического населения, плотность населения. Исходя из соотношения трех основных возрастных групп в структуре населения – мо- ложе трудоспособного (до 18 лет), трудоспособное население (мужчины 18-59 лет, женщины 18-54 года), старше трудоспособного – выделяют три типа возрастной структуры населения - прогрессивный (доля лиц младше трудоспособного населения превышает долю лиц старше трудоспособного возраста, условные формулы данного типа возрастной структуры: 30%- 60%-10% или 30%-50%-20%), стационарный (доли лиц младше и старше трудоспособного возраста равны, условная формула: 20%-60%-20% или 25%-50-25%) и регрессивный (доля лиц старше трудоспособного населения превышает долю лиц младше трудоспособного, ус- ловная формула: 10%-60%-30% или 20%-50-30%). Наиболее полным и достоверным источником получения данных о численности, со- ставе и территориальном размещении населения являются сведения периодически (через 10 лет) проводимых переписей населения. Последняя перепись населения проведена в 2002 году. Основные данные: численность 11 населения - 145,2 млн. человек (уменьшение с 1989 г. на 1,8 млн. человек), городских жите- лей – 73%, сельских – 27%. В России проживают представители 160 национальностей, рус- ские – 116 млн. человек (80 %), более 1 млн. человек – татары, украинцы, башкиры, чуваши, чеченцы, армяне. Мужчин в структуре населения 46,6%, женщины - 53,4% (больше на 10 млн. чел.). Средний возраст населения России 37,7 лет. Численность населения в трудоспо- собном возрасте (мужчины 16-60 лет, женщины 16-55 лет) – 61%, моложе трудоспособного – 18%, старше трудоспособного - 21%. Основные черты современных переписей населения: всеобщность, единство програм- мы, поименность регистрации, одновременность регистрации на определенный момент пе- реписи, сбор информации непосредственно у населения, сведения собираются методом ин- тервьюирования (путем личной беседы с каждым человеком). В межпереписные годы произ- водится специальный пересчет численности населения на основе предыдущей переписи, ма- териалов о рождаемости, смертности и миграции населения на данной территории. Осущест- вляются эти операции органами статистических служб по специальной методике. Данные переписей о численности и составе населения необходимы органам и учреж- дениям здравоохранения для планирования развития сети медицинских и детских учрежде- ний, подготовки медицинских кадров, для разработки планов лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. Данные статистики населения вместе с показателями заболе- ваемости и физического развития служат для медицинских работников важными критерия- ми, характеризующими уровень здоровья населения в связи с проводимыми медико- социальными мероприятиями. Кроме того, эти данные используются для вычисления общих и особенно специаль- ных возрастно-половых санитарно-статистических показателей рождаемости, смертности, заболеваемости, обеспеченности населения различными видами медицинской помощи. 3. Динамика населения. Виды движения населения. Динамика населения изучает изменения во времени численности и структуры насе- ления. Изменения возрастно-половой структуры населения во времени определяются многи- ми факторами: • существующая структура населения («текущая» структура — это причина будущей структуры); • предыдущая структура населения (например, население с большим числом лиц в возрасте 5-10 лет) • изменение основных демографических показателей (например, следствие большого числа рождений 5-10 лет назад). Качественные и количественные изменения рождаемости, плодовитости и смертности модифицируют структуру населения, причем плодовитость представляет собой более важ- ный фактор. Длительное снижение уровня плодовитости (как результат широкого примене- ния контрацептивов, увеличения возраста вступления в брак и т. п.) может иметь существен- ные последствия для структуры населения. Механическое движение населения - изменение численности и состава населения в результате миграционных процессов - передвижения отдельных групп людей из одного рай- она в другой или за пределы страны, как правило, в связи со сменой места жительства. Различают следующие виды перемещения (перенаселения, передвижения) людей: • внешняя миграция - перемещение людей из одной страны в другую (эмиграция – выезд граждан из своей страны, иммиграция – въезд граждан в данное государство); • внутренняя миграция (перемещения людей в пределах (внутри) одной страны - из деревни в город (урбанизация), из одних районов в другие); • безвозвратная (переселение со сменой постоянного места жительства); • временная (переселение на длительный, но ограниченный срок); |