Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 38 ЛЕКЦИЯ 12 ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Цель: получение современных знаний об основных типах акушерско- гинекологических учреждений и принципах организации их работы. Основные вопросы лекции. 1. Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация. 2. Организация лечебно-профилактической помощи беременным. 3. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи. Родильный дом. Содержание 1. Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в специальных учреж- дениях амбулаторного, стационарного типа или в специальных отделениях многопрофиль- ных больниц и поликлиник. Основными учреждениями амбулаторного типа являются женские консультации (са- мостоятельные или входящие в состав родильных домов, поликлиник, МСЧ), гинекологиче- ские кабинеты; консультативно-диагностические поликлиники НИИ акушерства и гинеколо- гии, охраны материнства и детства. В сельской местности этот вид помощи оказывается фельдшерско-акушерским пунктом, гинекологическими кабинетами или женскими консуль- тациями районных, центральных районных и областных больниц. В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ве- дущая роль принадлежит женской консультации. Положение об организации деятельности женской консультации утверждено прика- зом Минздравсоцразвития России от 30.03.06 № 223. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консуль- тации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы. В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско- гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профи- лактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических забо- леваний женская консультация осуществляет следующие функции: • диспансерное наблюдение беременных, в т. ч. выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродо- вого периода; • выявление, установление медицинских показаний и направление беременных жен- щин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов РФ и учреждения государственной системы здраво- охранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помо- щи; • проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в т.ч. подготовка семьи к рождению ребенка; • проведение патронажа беременных и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профи- лактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам; • организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний; • обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в т.ч. в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому); диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стан- дартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию; • установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение 39 беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями; • осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т. д.); • обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно- профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психонев- рологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территори- альным фондом ОМС, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социаль- ного страхования РФ; • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; • проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временно- го или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направле- ние в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стой- кой утраты трудоспособности; • оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи; повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством РФ; • внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных; • выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфек- ций; • проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродук- тивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых поло- вым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции; • проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско- гинекологической помощи. Рекомендуемая структура женской консультации: а) регистратура; б) кабинет врача акушера-гинеколога; в) кабинеты специализированных приемов: • планирования семьи; • невынашивания беременности; • гинекологической эндокринологии; • патологии шейки матки; • бесплодия (репродуктивного здоровья); • гинекологии детского и подросткового возраста; функциональной и пренатальной диагностики; г) кабинеты специалистов: • терапевта; • стоматолога (зубного врача); • психотерапевта (медицинского психолога); • юриста; • социального работника; • лечебной физкультуры; 40 • физиотерапевтических методов лечения; • психопрофилактической подготовки беременных к родам; д) другие подразделения: • малая операционная; • клинико-диагностическая лаборатория; • дневной стационар; • стационар на дому; • процедурный кабинет; • стерилизационная. Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, преду- сматривающему оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помо- щи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому. Наиболее рациональным режимом работы городских женских консультаций следует считать с 8 до 20 часов; по субботам - с 9 до 18 часов. Регистратуры консультации должна иметь наглядную информацию: • расписание приемов акушеров-гинекологов с указанием улиц и домов, составляющих каждый участок; • расписание приемов врачей других специальностей; • расписание работы лечебных и диагностических кабинетов, включая субботние и воскресные дни. Регистратура обеспечивает запись на прием к врачу в день обращения или другие дни недели при личном посещении или по телефону. Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное для нее время (журнал для самозаписи). Акушерка в соответствии с этими записями подбирает медицинскую документацию к приему. В тех случаях, когда беременные или гинекологические больные по состоянию здоровья не могут посетить консультацию, им оказывается помощь на дому; как правило, в день вызова в рабочие часы, а при необходимо- сти - срочно. Назначенные на приеме лечебные процедуры, диагностические исследования могут быть проведены в самой консультации, территориальной поликлинике или специализиро- ванном учреждении. При необходимости средний медицинский персонал выполняет назна- чения на дому. Должности акушеров-гинекологов устанавливают для оказания амбулаторно- поликлинической помощи всему населению по месту жительства и работы (учебы), в том числе для обеспечения диспансеризации - на 6000 человек взрослого населения, а при нали- чии в его составе свыше 55% женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет. Меди- цинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка (при- ем от 7000 до 8000 посещений здоровых женщин, беременных и гинекологических больных в год). Порядок осуществления деятельности врача акушера-гинеколога женской консульта- ции утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30.03.06 № 223. Врач акушер-гинеколог: • осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т. ч. патронаж беремен- ных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродо- вого периода; • проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в т.ч. подготовку семьи к рождению ребенка; • организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупрежде- нию и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, инфекций, передавае- мых половым путем, ВИЧ-инфекции, в т.ч. передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; • проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в 41 соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации; организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при воз- никновении острых состояний; • организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреж- дений; • определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреж- дения, в т.ч. в учреждения здравоохранения субъектов РФ и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов меди- цинской помощи; • осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи; • дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления бере- менных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение; • проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; • осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов; • организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами; • взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения субъектов РФ и муниципальными учреждениями здравоохранения, страхо- выми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования РФ; • содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологи- ческим больным; • организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей; • организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации; • ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и пред- ставляет отчетность в соответствии с установленным порядком. 2. Организация лечебно-профилактической помощи беременным. Обеспечение благоприятного исхода для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи. Сущность профи- лактики осложнений беременности заключается в том, чтобы создать такую социально- гигиеническую среду, которая обеспечивала беременной возможность сохранения ее здоро- вья и благоприятного развития плода. Эффективность активно проводимых в консультации мероприятий по охране здоровья беременной и антенатаьной охране плода наиболее высока, когда они начинают осуществляться с ранних сроков беременности. Постановка в эти сроки на учет беременной в женской консультации способствует снижению ошибок в определении сроков декретного отпуска, недонашиваемости, мертворождаемости, ранней неонатальной смертности, а также смертности беременных, рожениц и родильниц. Своевременное обра- щение беременной в женскую консультацию позволяет провести женщине необходимые ис- следования в полном объеме. Возможности полноценно обследовать женщину снижаются у 42 врача консультации почти в 2 раза, если она обращается впервые в женскую консультацию после 28 недель беременности. Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное их обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода и оказание профилактической и лечебной помощи как мате- ри, так и "внутриутробному пациенту". В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом женской консультации, предусматривается активное участие тера- певта, а при необходимости - и врачей других специальностей. Важнейшей задачей, начиная с первых клинических обследований беременных, является их дифференциация, прежде все- го, по группам риска перинатальной патологии, принадлежность к которым определяет дальнейшую тактику врача в отношении каждой беременной в отдельности. Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и ро- дильниц утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 30.03.06 №224. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает: • осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструмен- тальных исследований; • оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения; • своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода; • выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии; • своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беремен- ности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные сроки беременности; патронаж беременных и родильниц; • проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка; • осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы; • проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц; • обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно- поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противо- туберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекци- онными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом акушером- гинекологом не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении. Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в со- ответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.03 №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях». При осложненном течении беременности число осмотров врачом акушером- гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований опреде- 43 ляются с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии вра- ча акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.05 №84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)». При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.02.03 №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях». |