Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
• по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности; • скорой медицинской помощью; • при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям. 6. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Ведущая роль в оказании лечебно-профилактической помощи населению принадле- жит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, которые по объему работы, по ее содер- жанию и значению занимают главное место среди всех учреждений здравоохранения. Это самый массовый и общедоступный вид медицинской помощи, обеспечивающий высококва- лифицированное медицинское обслуживание населения. Основным учреждением, осуществляющим амбулаторно-поликлиническую помощь городскому населению, является городская поликлиника, самостоятельная или входящая в состав городской поликлиники. Приоритетными задачами городской поликлиники (поли- клинического отделения городской больницы) являются: • оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому; • организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населе- ния обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий, на- правленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; • организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); • организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения. В основе организации амбулаторно-поликлинической помощи лежит участковый принцип, заключающийся в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством населения. К каждому из этих участков прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению. Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому прин- ципу утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.06 № 584. Участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечи- вающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организа- ции деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную ме- дико-санитарную помощь населению муниципальных образований. Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуществляют 22 организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в т. ч. транспортной) доступности доврачебной помощи, вра- чебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи. Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно- поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производится органа- ми управления здравоохранением муниципальных образований в целях соблюдения принци- па оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства с учетом численно- сти, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географиче- ских и иных особенностей территорий. Распределение населения по врачебным участкам осуществляется руководителями амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в зависимо- сти от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан. Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических уч- реждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно- поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам- терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15% от нормативной. В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях мо- гут быть организованы врачебные участки: • терапевтический; • педиатрический; • врача общей практики; семейного врача; • комплексный терапевтический участок. Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется: • врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой на терапевтическом участке; • врачом педиатром-участковым, медицинской сестрой участковой на педиатрическом участке; • врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача); • врачом-терапевтом участковым, фельдшером (акушеркой), медицинской сестрой участковой на комплексном терапевтическом участке. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в со- ответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет: • на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; • на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно; • на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; • на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения; • на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения. Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недоста- точной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшер- ско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами). 23 Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения. Положение об организации деятельности врача-терапевта участкового утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.05 № 765. На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие выс- шее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и серти- фикат специалиста по специальности "Терапия". Врач-терапевт участковый: • формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населе- ния; • осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболева- ний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья; • изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий; • осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в т.ч. имеющих право на получе- ние набора социальных услуг, в установленном порядке; • организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в т.ч. восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; • оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; • направляет пациентов на консультации к специалистам, в т.ч. для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; • организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; • проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу; • выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским пока- заниям на санаторно-курортное лечение; • взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организа- циями; • организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; • руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь; • ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка. Положение об организации деятельности медицинской сестры участковой утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 21.06.06 № 490. На должность медицинской сестры участковой назначаются специалисты, имеющие среднее медицинское образование по специальностям "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат по специальности "Сестринское дело". Медицинская сестра участковая, обеспечивающая оказание медицинской помощи на 24 прикрепленном врачебном (терапевтическом) участке, в рамках своей компетенции: • формирует совместно с врачом-терапевтом участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных; • организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, обеспечивает бланками рецептов, направлений; • проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; • осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых бо- лезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья; • изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий; • осуществляет диспансерное наблюдение больных, в т.ч. имеющих право на получение набора социальных услуг в установленном порядке; • организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в т.ч. восста- новительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; • проводит доврачебные осмотры, в т.ч. профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного; • оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных усло- виях, дневном стационаре и стационаре на дому; • оформляет направление больных на консультации к врачам-специалистам, в т. ч. для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; • проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном по- рядке; • оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установ- ленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу; • оформляет заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; • взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организа- циями; • организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; • руководит деятельностью младшего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь; • обеспечивает врача-терапевта участкового необходимыми медикаментами, стериль- ными инструментами, спецодеждой; • ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного (терапевтического) участка. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) ут- вержден приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.05 № 84. Врач общей практики, или семейный врач, - врач, прошедший специальную много- профильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. 25 Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную по- мощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами. Врач общей практики (семейный врач): • формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; осуществляет санитарно-гигиеническое образование; • консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; • осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспан- серизации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инва- лидов, лиц старших возрастных групп; • направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстано- вительного лечения по медицинским показаниям; • организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стацио- наре и стационаре на дому; • осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке; организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; • выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским пока- заниям на санаторно-курортное лечение; • взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организа- циями; • имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания меди- цинской помощи; • организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хронических больным, нуждающимся в уходе; • руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины); • ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке. 7. Организация стационарной медицинской помощи. Стационарная медицинская помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных инстру- ментальных методов обследования и лечения, оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организа- ции работы стационары могут быть: 1) По административно-территориальному положению - областные (краевые, рес- публиканские), городские, районные, участковые; 2) По профилю - многопрофильными или специализированными; 3) По системе организации - объединенными с поликлиникой или необъединенными; 4) По объему деятельности - различной категорийности (мощности). Структура и функции больничных учреждений являются понятиями динамичными и зависят от задач, стоящих на данном этапе развития здравоохранения. Любое стационарное учреждение по функциональному назначению имеет, как правило, следующие подразделе- ния: • управление; • стационар; • поликлинику; • лечебно-диагностические отделения; 26 • административно-хозяйственную часть. Каждая функционально-структурная часть больницы в свою очередь состоит из ряда подразделений. К административно-управленческому блоку, помимо главного врача и его заместителей (по лечебной работе, поликлинике, административно-хозяйственной части и др.), относятся канцелярия, кабинет (отделение) медицинской статистики, медицинский ар- хив, бухгалтерия, библиотека и пр.; стационар состоит из приемного отделения (централизо- ванное или децентрализованное), специализированных палатных отделений, операционного блока и др. Лечебно-диагностическая служба может быть единой для стационара и поликли- ники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (ЭКГ, рентгеновский, физио- терапевтический, ЛФК, массажа и др.). В больницах как структурный элемент должны быть библиотека, патологоанатомическое отделение (морг). К административно-хозяйственной части относятся пищеблок, склады, прачечная, технический отдел, транспорт, дезинфекци- онная камера и т.д. Больницы и другие стационарные учреждения в своей деятельности руководствуются положениями Минздрава РФ, и каждому типу учреждения соответствуют определенные функции. Например, городские больницы предназначены для оказания высококвалифицирован- ной специализированной стационарной (и поликлинической) помощи населению города или его района. Городская больница является лечебно-профилактическим учреждением, обеспе- чивающим квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники. Больницы осуществляют: • взаимосвязь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стациона- ром; • внедряют в практику работы современные методы диагностики и лечения; • совершенствуют организационные формы и методы работы; • принимают широкое участие в осуществлении профилактических мероприятий, диспансеризации населения; • систематически анализируют заболеваемость и смертность населения и его причины; • изучают качество лечебно-диагностической помощи населению и др. Помимо лечебно-диагностической, реабилитационной и профилактической деятель- ности, в больничных учреждениях проводится большая работа по подготовке и повышению квалификации медицинских кадров и проведению медицинских исследований. Если больни- ца является базой для обучения студентов (не менее чем на 50%), то ее называют клиниче- ской. По определению ВОЗ, функции современной больницы систематизируются на 4 груп- пы: |