Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
1) Восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неот- ложная помощь); 2) Профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликлиникой, (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических забо- леваний, инвалидности и др.); 3) Учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализа- ция); 4) Научно-исследовательские. Исходя из структуры и выполняемых функций стационарного учреждения, можно оп- ределить следующие характерные черты традиционной модели современной больницы: • соответствие структуры и функции современному уровню развития медицинской науки и техники, задачам здравоохранения и потребностям населения в высококвалифици- рованной специализированной медицинской помощи; • пропорциональное развитие больничных и внебольничных служб, взаимосвязь и преемственность между ними в оказании медицинской помощи больным, обеспечение син- 27 теза профилактической и лечебной медицины; • наличие в составе больницы крупных специализированных отделений по основным и узким профилям, взаимно связанных друг с другом структурных подразделений, не объеди- ненных единым профилем больных (диагностическое, реанимационное, реабилитационное отделения и др.); • интеграция лечебно-диагностических отделений и вспомогательных служб. Современная система оказания больничной помощи должна осуществляться на основе развития специализации и внедрения, как правило, дорогостоящих новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи. Реформирование здравоохранения направлено на интенсификацию стационарной ме- дицинской помощи, сокращение (на 20% и более) числа неполно используемых коек, сокра- щение сроков пребывания больных на койках, передачу части стационарной помощи амбу- латорно-поликлиническим учреждениям, стационарам на дому и другим учреждениям неста- ционарного характера. Внедрение экономических методов управления отраслью, введение системы ОМС и потребность в повышении конкурентоспособности ЛПУ способствуют структурной пере- стройке здравоохранения, в том числе стационарной медицинской помощи с учетом интен- сивности лечебно-диагностического процесса: 1). Организация больниц (отделений) интенсивного лечения - стационаров, в которых оказывается экстренная медицинская помощь, например больным с острой травмой, с ин- фарктом миокарда и др. Эти больничные учреждения должны быть оснащены соответст- вующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую обеспеченность медицинскими кадрами, лекарственными средствами, мягким инвентарем и др. Потребность в таких стационарах составляет 9-10% от общей коечной мощности, средние сроки пребывания в них не длительные, необходимые только для купирования ост- рых состояний, в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения. 2). Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных, средне- срочного пребывания по нозологическим группам. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке, нагрузка персонала. Примерная потребность в больничных учреждениях такого типа составляет 50-60% от общей коечной мощности. 3). Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации, в том числе для больных с последствиями травм, инсульта и других заболеваний. Потребность в этих видах медицинской помощи составляет около 20% от общей коечной мощности. 4). Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хоспи- сы. Направлять в такие учреждения могут органы и учреждения здравоохранения и социаль- ного обеспечения. Потребность в таких учреждениях составляет 10-20% от общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода. Все перечисленные типы стационарных учреждений должны отличаться по матери- ально-техническому, финансовому, кадровому обеспечению, нагрузка специалистов и оплата их труда также должны быть дифференцированными. При этом будут развиваться федеральные, региональные центры специализированной медицинской помощи разных профилей, в которых будут применяться новейшие медицин- ские технологии при лечении и диагностике. Основные резервы в повышении эффективности использования коечного фонда: - преемственность в работе поликлиник и стационаров, соответствующая подготовка плановых больных к госпитализации в поликлинических условиях, широкое привлечение консультативно-диагностических центров, поликлиник, межрайонных диагностических ла- бораторий и т.п.; - совершенствование системы консультативной помощи в стационаре; - улучшение технического оснащения лечебно-диагностических служб; 28 - хорошая организация и обеспечение соответствующего режима работы диагностиче- ских и лечебных служб больничных учреждений; - создание системы дифференцированного стационарного обслуживания по тяжести состояния, объему и интенсивности лечения и ухода т.п. В организации работы лечебно-профилактических отделений стационара существен- ную роль играет обеспечение ухода за больными. Успех лечения больных в стационаре в значительной мере зависят от качества ухода за ними - гигиенического режима, оптималь- ных условий окружающей среды. Общепризнанно, что режим больного является мощным лечебным и профилактическим фактором, способствующим эффективному лечению и пре- дупреждению возможных осложнений. Это особенно относится к новорожденным и детям раннего детского возраста, больным с инфекционными и сердечно-сосудистыми болезнями, больным в послеоперационном периоде. Непосредственный уход за больными требует меди- цинских знаний и осуществляется подготовленными медицинскими сестрами. Существуют две основные системы обслуживания больных - двухстепенная и трех- степенная. При трехстепенной системе больного обслуживаю лечащий врач, медицинская сестра и санитарка. При этом обязанности сестры ограничиваются измерением температуры и вы- полнением назначений врача, весь же фактический уход за больным (туалет больного, одева- ние, смена белья, кормление и пр.) осуществляется санитаркой. Такое обслуживание часто не соответствует необходимым медицинским требованиям, т.к. все эти элементы ухода за боль- ным требуют специальной подготовки и соответствующей квалификации, которые может обеспечить только сестринский уход. При двухстепенной системе врач и сестра образуют единое звено, которое проводит весь комплекс лечебных мероприятий. Сестра участвует в обходах, наблюдает за больными, кормит тяжелобольных, принимает и передает смену у койки больного, т.е. обеспечивает весь уход за больным. Врач сам проводит манипуляции, которые требуют его компетенции, дает подробные указания об изменениях в режиме и лечении. Функции санитарки ограничи- ваются только уборкой помещения, подачей судна и помощью сестре в уходе за больным. При двухстепенной системе обслуживания больных должности палатных медсестер в терапевтическом отделении устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 18 коек, а при трехстепенной системе - на 25 коек. В последние годы широкое распространение в стационарах получила бригадная фор- ма организации труда медицинского персонала, прежде всего, в целях медицинского ухода. Возможен график, при котором одни медицинские сестры работают только в утрен- ние и дневные смены, другие - в ночные, пользуясь после ночных дежурств двумя выходны- ми днями. Однако не допускается длительная работа в ночной смене, так как отрыв от обще- ния с врачами не способствует лучшей организации ухода за больными, ежедневно общаясь с врачами, медицинские сестры знают состояние больных, получают указания врачей в слу- чаях, требующих индивидуального ухода. 8. Роль сестринского персонала в организации деятельности медицинской орга- низации. Старшая медицинская сестра отделения назначается из числа наиболее опытных и квалифицированных медицинских сестер. Она помогает заведующему отделением в органи- зации работы медицинских сестер и младшего медицинского персонала, в решении админи- стративно-хозяйственных вопросов, в ведении учета и отчетности; она составляет графики работы среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивает внедрение рациональ- ных форм и методов их работы, наблюдает за санитарным состоянием отделения и больных, ведает снабжением отделения медикаментами и организацией питания больных. В крупных отделениях имеются подчиненные старшей медицинской сестре сестры- хозяйки, непосредственно отвечающие за хозяйственное состояние отделения. В хирургиче- ских отделениях выделяются старшие операционные медицинские сестры. 29 В областных, городских и центральных районных больницах с 1963 г. введена долж- ность главной медицинской сестры больницы, которая является непосредственной помощ- ницей главного врача и его заместителя по медицинской части. Она организует, координиру- ет и контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала, с помощью врачей больницы организует мероприятия по повышению их квалификации. Главная медицинская сестра возглавляет совет медицинских сестер больницы. Главная медицинская сестра обеспечивает осуществление (проведение) мероприятий по рациональной организации труда среднего медицинского и младшего медицинского пер- сонала учреждений здравоохранения. Назначается и освобождается от должности главным врачом учреждения здравоохра- нения. Непосредственно подчиняется главному врачу, а по вопросам организации лечения больных, контроля качества оказания медицинской помощи, обеспечения лечебного процес- са - заместителю главного врача по лечебной работе. Принимает активное участие (обязательно визирует приказы) в приеме на работу ра- ботников из числа среднего и младшего медицинского персонала учреждения, организует и обеспечивает контроль за работой среднего медицинского персонала в части выполнения им назначений врача, расходования и хранения медикаментов, особенно наркотиков, сильно- действующих и других материалов. При отсутствии в штате помощника эпидемиолога осуществляет контроль за соблю- дением требований санитарно-противоэпидемического режима. Обязательно является членом аттестационной комиссии учреждения по присвоению разрядов в соответствии с ЕТС среднему, младшему и фармацевтическому персоналу. Руководит Советом медицинских сестер. Проводит работу по подготовке резерва младших медицинских сестер и сестер- хозяек. Организует курсовую подготовку младших медицинских сестер по уходу за больными без отрыва от работы по утвержденной программе, в разработке которой главная медицин- ская сестра принимает активное участие. Вносит предложения по изменению и дополнению должностных инструкций работников из числа среднего и младшего медицинского персона- ла. Определяет круг работников из числа среднего и младшего медицинского персонала, с которыми, в соответствии с их функциональными обязанностями и должностными инструк- циями, заключаются договора о материальной ответственности. Главным врачом согласовы- ваются с главной медицинской сестрой все вопросы расторжения трудовых договоров с ра- ботниками из числа среднего и младшего медицинского персонала по инициативе админист- рации и наложения на них дисциплинарных взысканий. Отвечает за своевременное направление работников из числа среднего медицинского и фармацевтического персонала учреждения на сертификационные курсы для подтвержде- ния сертификата, т. е. права работать по избранной специальности (занимать определенную должность). При отсутствии в штате учреждения здравоохранения фармацевта (или больничной аптеки) обеспечивает получение, хранение и распределение в соответствии с заявками стар- ших медицинских сестер структурных подразделений медикаментов, в том числе медика- ментов списка «А» являясь материально ответственным лицом в этой части (в этом разделе). УТВЕРЖДЕНО Приказом Минздрава России от 13.09.2002 № 288 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА ПО УПРАВЛЕНИЮ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ 1. Профессиональную деятельность в качестве специалиста по управлению сестрин- ской деятельностью могут осуществлять лица, получившие высшее профессиональное обра- зование по специальности 040600 - Сестринское дело и сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью». 3. Специалист по управлению сестринской деятельностью: 30 3.1. Обеспечивает управление средним и младшим медицинским персоналом в учреж- дении здравоохранения. 3.2. Разрабатывает управленческие решения по повышению эффективности деятель- ности сестринской службы и обеспечение их реализации. 3.3. Анализирует работу среднего и младшего медицинского персонала, оценивает по- тенциальные возможности развития сестринской службы учреждения. 3.4. Внедряет в практику новые организационные формы и ресурсосберегающие тех- нологии деятельности сестринского персонала. 3.5. Разрабатывает стратегию и осуществляет программы непрерывного профессио- нального образования и повышения квалификации среднего и младшего медицинского пер- сонала учреждения. 3.6. Обеспечивает в учреждении благоприятные и безопасные условия для лечения и реабилитации пациентов, путем улучшения качества и усиления профилактической направ- ленности деятельности сестринского персонала. 3.7. Организовывает и обеспечивает квалифицированный уход за пациентами с ис- пользованием методологии сестринского процесса, оказывать доврачебную помощь при не- отложных состояниях. 3.8. Осуществляет социально-психологическое регулирование в трудовом коллективе, содействует созданию деловой, творческой обстановки и поддержки инициативы сотрудни- ков. 3.11. Принимает решения в пределах своей компетенции, в том числе: - вносит предложения руководству по совершенствованию организации и контроля за качеством медицинской помощи в учреждении; - отдает распоряжения и указания подчиненным сотрудникам и контролирует их вы- полнение; - инициирует меры общественного воздействия или рекомендует руководителю учре- ждения иные меры воздействия за нарушения в работе среднего и младшего медицинского персонала; - ходатайствует перед администрацией о вынесении морального и (или) материально- го поощрения среднему и младшему медицинскому персоналу. 3.12. Осуществляет подбор кандидатов на должности медсестер-руководителей на ос- нове современных подходов к формированию персонала учреждения и в соответствии с дей- ствующим законодательством. 3.13. Вносит предложения о дополнении и изменении функциональных обязанностей сестринского персонала в соответствии с коллективным договором и законодательством . 3.14. Внедряет современные формы и методы обучения и повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала на рабочих местах без отрыва от производст- ва. 3.15. Участвует в работе медицинских ассоциаций и иных общественных организа- ций с целью продвижения идей и реализации программ развития сестринского дела. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). Б) Дополнительная литература: 4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 31 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 32 ЛЕКЦИЯ 11 ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Цель: получение знаний об организации скорой и неотложной медицинской помощи в современных условиях. Основные вопросы лекции 1. Основы организации оказания скорой медицинской помощи. Станция скорой меди- цинской помощи. 2. Специализированная скорая медицинская помощь. 3. Больница скорой медицинской помощи. 4. Организация неотложной помощи. Содержание 1. Основы оказания скорой медицинской помощи. Станция скорой медицинской помощи. Научные основы организации скорой медицинской помощи базируются на террито- риальном принципе обслуживания населения и единстве своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапе. Комплексный подход к проблеме улучшения качества управления службой скорой помощи включает автоматизированное управление всех структурных подразделений систе- мы: оперативно-диспетчерской, распределение машин в соответствии с их специализацией, местом нахождения и потоком заявок (вызовов), управление коечным фондом, контроль и прогнозирование хода лечебного процесса, контроль за выполнением предписаний врача и т. п. Автоматизация процессов управления службы скорой помощи направлена на повы- шение качества экстренной медицинской помощи, экономию трудовых затрат и эффектив- ность деятельности службы. Совершенствование службы скорой помощи касается и отработки единого подхода к организации, планированию и дальнейшему развитию сети учреждений системы. При этом учитывается комплекс факторов, в первую очередь социально-экономических - системы рас- селения, связанной с величиной населенного места, его типом по административному и функциональному назначению; территориальной близости; взаимосвязей населения, транс- портной доступности и т. д. |