Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
15 (библиотека кафедры). 6. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 7. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 8. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 9. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 16 ЛЕКЦИЯ 10 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Цель: получение знаний о видах медицинской помощи и организации работы различ- ных типов ЛПУ. Основные вопросы лекции. 1. Принципы здравоохранения в России. 2. Виды медицинской помощи. 3. Организация системы охраны здоровья граждан в РФ. 4. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений. 5. Организация первичной медико-санитарной помощи. 6. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. 7. Организация стационарной медицинской помощи. 8. Роль сестринского персонала в организации деятельности медицинской организа- ции. Содержание 1. Принципы здравоохранения в России. Основные принципы развития национальных систем оказания медицинской помощи были сформулированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): 1. Провозглашение ответственности государства, общества за охрану здоровья граж- дан. 2. Организация рациональной подготовки кадров здравоохранения и осознание всеми медицинскими работниками своей высокой социальной ответственности перед обществом. 3. Развитие здравоохранение в первую очередь на основе широкого проведения мер, направленных на развитие общественной и индивидуальной профилактики. 4. Обеспечение всему населению страны наивысше возможного уровня квалифициро- ванной, общедоступной профилактической и лечебной помощи. 5. Широкое использование в стране достижений медицинской науки и практики здра- воохранения. 6. Санитарное просвещение и привлечение к участию в проведении всех программ широких кругов населения, являющееся выражением личной и коллективной ответственно- сти всех членов общества за охрану здоровья людей. Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основные принципы охраны здоровья в РФ определены в статье 2 «Основ Законода- тельства РФ об охране здоровья граждан»: 1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. 2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья. 3. Доступность медико-социальной помощи. 4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. 5. Ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, уч- реждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспе- чение прав граждан в области охраны здоровья. 2. Виды медицинской помощи. Термин «медицинская помощь» обозначает совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых по определенной технологии при заболеваниях, травмах, отрав- лениях, а также при родах лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образова- ние с целью достижения конкретных запланированных результатов. В широком значении 17 словосочетание «медицинская помощь» является обобщающим названием всех видов меди- цинской помощи как лечебного, так и профилактического назначения, включая диспансери- зацию, патронаж, обсервацию и оздоровительные мероприятия среди взрослых и детей. Результатами оказания медицинской помощи могут быть динамика состояния паци- ента после проведенного курса лечения, состояние здоровья определенных контингентов после проведения врачом диспансерных мероприятий и выполнения комплексных профи- лактических программ, а также удовлетворенность пациента процессом оказания медицин- ской помощи и результатами проведенных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. Все виды медицинской помощи, включая мероприятия лечебного и профилактическо- го значения, в зависимости от места оказания помощи, квалификации лиц, ее оказывающих, условий для ее оказания и особенностей ее организации, подразделяются на: • первую медицинскую помощь (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора) как простейший вид в системе оказания медицинской помощи; • доврачебную (фельдшерскую) помощь, оказываемую средним медицинским работни- ком (фельдшером); • первую врачебную помощь, включающую простейшие (основные) врачебные лечеб- но-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия; • квалифицированную медицинскую помощь, включающую сложные врачебные манипуляции терапевтического (консервативного) или хирургического (оперативного) про- филя, осуществляемую врачом-специалистом с применением соответствующего медицин- ского оснащения в условиях, позволяющих ее оказать (квалифицированная терапевтическая и квалифицированная хирургическая помощь); • специализированную медицинскую помощь, оказываемую врачами (“узкими” специа- листами) в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях. Доврачебную (фельдшерскую) помощь имеет право оказывать медицинский работ- ник, имеющий среднее профессиональное образование по специальности “лечебное дело” и квалификацию по диплому “фельдшер общей практики” или “фельдшер”. Первую врачеб- ную помощь компетентен оказывать выпускник лечебного (педиатрического) факультета медицинского ВУЗа, имеющий диплом “врача-лечебника” или “врача-педиатра”. Для оказа- ния квалифицированной медицинской помощи требуется дополнительная послевузовская подготовка в интернатуре или клинической ординатуре по выбранной специальности, или прохождение цикла специализации (для стажированных врачей) и получение сертификата специалиста. 3. Организация системы охраны здоровья граждан в РФ. Лечебно-профилактическая помощь в РФ - это государственная система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи, которые регламентируются Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (приняты Верховным Советом РФ 22 июля 1993г.): В соответствие с разделом VIII «Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам» медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно- правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность. Гражданам гарантируется оказание первичной медико-санитарной помощи (статья 38) в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными вра- чами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персона- лом; скорой медицинской помощи (статья 39) при состояниях, требующих срочного меди- 18 цинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях), которая осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими уч- реждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собст- венности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу, и оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систе- мы здравоохранения; неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и обост- рении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, ко- торая оказывается медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения; специализированной, в том числе высокотехно- логичной, медицинской помощи (статья 40), оказывается гражданам при заболеваниях, тре- бующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, осуществляется врачами-специалистами лечеб- но-профилактических учреждений. Отдельно регулируются вопросы оказания медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (статья 41) и медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (статья 42). Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством РФ, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бес- платно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предостав- ляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регу- лирование в сфере здравоохранения. Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружаю- щих, перечень которых определяется Правительством РФ, медико-социальная помощь ока- зывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здраво- охранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплат- ной медицинской помощи. 4. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений. Процесс развития лечебно-профилактической помощи отражается в первую очередь на совершенствовании номенклатуры учреждений, на дифференциации функционирующих и создании их новых типов. В настоящее время существует номенклатура лечебно-профилактических учреждений, утвержденная приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 № 267 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»: 1). Лечебно-профилактические учреждения: 1.1. Больничные учреждения: 1.1.1. Больницы, в том числе: - участковая; - городская, в том числе детская; - городская скорой медицинской помощи; - центральная (городская, районная); - областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная). 1.1.2. Специализированные больницы, в том числе: - гинекологическая; - инфекционная, в том числе детская; - офтальмологическая. 1.1.3. Госпиталь. 1.1.5. Дом (больница) сестринского ухода. 19 1.1.6. Хоспис. 1.2. Диспансеры: - кожно-венерологический; - онкологический; - противотуберкулезный. 1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения: 1.3.1. Амбулатория. 1.3.2. Поликлиники, в том числе: - городская, в том числе детская; - центральная районная; - стоматологическая, в том числе детская. 1.4. Центры, в том числе научно-практические: - восстановительной медицины и реабилитации; - по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; - консультативно-диагностический, в том числе для детей. 1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови: 1.5.1. Станция скорой медицинской помощи. 1.5.2. Станция переливания крови. 1.6. Учреждения охраны материнства и детства: 1.6.1. Перинатальный центр. 1.6.2. Родильный дом. 1.6.3. Женская консультация. 1.7. Санаторно-курортные учреждения: 1.7.2. Грязелечебница. 1.7.5. Санаторий-профилакторий. 2). Учреждения здравоохранения особого типа: 2.1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф; - медицинский информационно-аналитический. 2.2. Бюро: - медицинской статистики; - патологоанатомическое; - судебно-медицинской экспертизы. 2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория. 3). Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: 3.1. Центры гигиены и эпидемиологии. 3.2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. 4). Аптечные учреждения: 4.1. Аптека. 4.2. Аптечный пункт. 5. Организация первичной медико-санитарной помощи. Термин “первичная медико-санитарная помощь” появился в период подготовки и проведения под эгидой ВОЗ в 1978 году в Алма-Ате Международной конференции. На этой конференции были сформулированы основные принципы организации первичной медико- санитарной помощи (ПМСП). Система ПМСП должна обеспечивать не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех эта- пах. Эта помощь приближена к населению, важна как первое звено контакта человека с ме- дицинской помощью, реальна по своей профилактической направленности и возможности 20 вовлечения населения в службы здравоохранения, важна по возможности взаимодействия с социальной службой, доступна общественному контролю, справедлива по распределению ограниченных ресурсов здравоохранения. Развитие ПМСП занимает одно из основных мест в реформе здравоохранения России. Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.07.05 № 487. Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образова- ние; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. медицинская помощь женщинам в пе- риод беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной сис- темы здравоохранения преимущественно по месту жительства амбулаторно- поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практи- ки, районная (в том числе центральная), городская поликлиника, детская городская поликли- ника, женская консультация. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе дого- воров со страховыми медицинскими организациями. Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками дан- ных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей прак- тики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами-специалистами, а также спе- циалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и му- ниципальной системах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гаран- тий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: • оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; • проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболе- ваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска; • диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; восстановительное лечение; • клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности; • диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; • диспансеризацию беременных женщин, родильниц; диспансеризацию здоровых и больных детей; • динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка; • организацию питания детей раннего возраста; • организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категори- ям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами; • установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи; • установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; • медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учрежде- 21 ний общего и коррекционного типов; проведение санитарно-гигиенических и противоэпиде- мических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке; • осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни; • врачебную консультацию и медицинскую профориентацию; • медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает: • оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; • диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состоя- ний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпиде- мическим показаниям; • восстановительное лечение и реабилитацию. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществ- ляется по медицинским показаниям: |