Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Специализированная лечебная и консультативная помощь может быть оказана не только в самой областной больнице. Большое значение имеют плановые выезды областных специалистов на места в районы и на сельские врачебные участки. Для этого широко исполь- зуются передвижные врачебные амбулатории, которые как самостоятельное функциональное подразделение создаются на основании приказа главного врача областной больницы на оп- ределенный период (сезон) или в качестве постоянно действующей. Специалисты передвиж- ных амбулаторий проводят разнообразную, в основном, консультативную и организационно- методическую работу: консультируют больных, обучают участковых и районных врачей но- вейшим методам диагностики и лечения, проводят научно-практические конференции и т.д. Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультатив- ную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельского жителя. Отделение обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреж- 61 дения, вызовы из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотложных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреж- дения за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных. Вся деятельность областной больницы по руководству сельскими медицинскими уч- реждениями координируется, анализируется и направляется специальным подразделением - организационно-методическим отделом. Являясь структурной частью областной больницы и в подчинении главного врача больницы, организационно-методический отдел служит базой областного управления здравоохранения по анализу состояния здоровья населения, оценке деятельности учреждений здравоохранения, лечебно-профилактического обслуживания на- селения. На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и от- четности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуще- ствляет статистические ревизии. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принима- ют участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализирован- ными и узкоспециализированными отделениями). Важнейшей функцией областной больницы является также подготовка врачей- специалистов и повышение квалификации врачей. С этой целью на базе областной больницы проводится первичная специализация молодых врачей, а также декадники, совещания, семи- нары, посвященные новейшим методам и средствам диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний. Только объединенные усилия всех трех звеньев лечебно-профилактических учрежде- ний - участка, района и области позволяют обеспечить на высоком уровне медицинское об- служивание сельского населения. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). Б) Дополнительная литература: 4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 62 ЛЕКЦИЯ 15 ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Цель: получение знаний об организации реабилитационной службы. Основные вопросы лекции. 1. Организация реабилитационной службы. 2. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине. 3. Организация санаторно-курортной помощи. 4. Реабилитация инвалидов. Содержание 1. Организация реабилитационной службы. Реабилитация – система государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на пре- дупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспо- собности, и на возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду. Реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических, техниче- ских, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нару- шенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Государственная политика в области реабилитации основывается на следующих принципах: • государственный характер гарантий соблюдения прав граждан, в том числе инвалидов в области реабилитации, • доступность реабилитационных мероприятий, • своевременность реабилитации, • последовательность этапов реабилитационных мероприятий, • многообразие форм и методов реабилитации. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление целостности повреж- денных тканей и органов (регенерацию), восстановление их деятельности и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций организма. Реабилитационные мероприятия включают в себя восстановительное (в том числе са- наторно-курортное) лечение, направленное на устранение болезненных процессов, профи- лактику осложнений и прогрессирование заболевания, восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, адаптацию, направленную на приспособ- ление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Основными видами реабилитации являются медицинская, социально-средовая, про- фессионально-трудовая и психолого-педагогическая. Основными принципами работы реабилитационных учреждений являются комплекс- ный медико-социальный подход, максимально раннее начало проведение реабилитации, не- прерывность, преемственность, этапность. В структуру реабилитационной службы входят реабилитационные учреждения раз- личных организационно-правовых форм, типов и видов. К реабилитационным учреждениям относятся научно-производственные комплексы, центры реабилитации, реабилитационные отделения и кабинеты, профильные дома-интернаты для инвалидов и пожилых людей (включающие лечебно-трудовые мастерские, подсобные хозяйства, специальные цеха). Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индиви- дуальных программ реабилитации, разработке планов и программ реабилитации в конкрет- ном учреждении, в осуществлении мероприятий по медицинской, профессиональной и соци- альной реабилитации инвалидов. В системе оказания медицинской помощи существует ряд учреждений, занимающихся проведением комплекса реабилитационных мероприятий: • специализированные больницы восстановительного лечения, в том числе детские; • больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации; 63 • центры, в том числе научно-практические (восстановительной терапии для воинов интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации; наркологический реа- билитационный; патологии речи и нейрореабилитации; реабилитации слуха); • санаторно-курортные учреждения. Учреждения реабилитации осуществляют свою деятельность во взаимодействии с ор- ганами государственной власти, учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы, а также общественными объединениями инвалидов. 2. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине. Общие требования к организации оказания медицинской помощи по восстановитель- ной медицине устанавливает приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 марта 2007 г. №156. Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного применения ле- карственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, мас- сажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлек- сотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии. Восстановительная медицина как этап оказания первичной медико-санитарной помо- щи и специализированной медицинской помощи организуется: • в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская); • в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская, центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская); • в учреждениях здравоохранения субъектов РФ и федеральных органов исполнитель- ной власти, в том числе детских (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр). Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется лечебно- профилактическими учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохране- ния и предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбулаторно- поликлинической, стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках амбула- торно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, осуществля- ется отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения здравоохранения. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках стацио- нарной помощи, осуществляется: • отделением восстановительного лечения (стационарным круглосуточного пребыва- ния) учреждения здравоохранения; • специализированным реабилитационным отделением санатория; • больницей восстановительного лечения, в том числе детской; • отделением медицинской реабилитации центра восстановительной медицины и реабилитации, а также других центров. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках сана- торно-курортной медицинской помощи, осуществляется: • санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский санаторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь кругло- годичного действия и др.); • санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации. Медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учрежде- ниями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством РФ. Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется ме- дицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов): 64 • врачами по восстановительной медицине и другими врачами-специалистами, имею- щими подготовку по восстановительной медицине, • врачами-физиотерапевтами, • врачами-психотерапевтами, • врачами-рефлексотерапевтами, • врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, • врачами мануальной терапии, • медицинскими психологами, • медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает: • восстановительное лечение больных в условиях больницы (отделения) восстанови- тельного лечения, центра восстановительной медицины и реабилитации непосредственно после стационарного лечения; • долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения; • восстановительное лечение больных в условиях отделения (кабинета) восстанови- тельной медицины непосредственно после интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения; • медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях центра восстанови- тельной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учрежде- ний; • оздоровление лиц групп риска. 3. Организация санаторно-курортной помощи. Санаторно-курортная помощь как один из основных методов естественного оздоров- ления и ведущая часть профилактической медицины, занимает важное место в системе охра- ны здоровья населения. Санаторно-курортная деятельность нормативными документами определяется как «работа, направленная на удовлетворение социальной потребности граждан в лечении, реа- билитации и отдыхе, создание и функционирование сети лечебно-профилактических объек- тов, специализирующихся на применении в лечебной практике природных факторов». По назначению курорты подразделяются на климатические, бальнеологические, гря- зевые. На климатических курортах главным лечебным фактором является климат, бальнео- логические курорты в качестве основного фактора используют минеральные воды, грязевые курорты - грязевые аппликации. Основным звеном курорта является санаторий - стационарное медицинское учрежде- ние, которое обеспечивает лечение больного, используя различные лечебные факторы в за- висимости от профиля курорта. По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульмонологиче- ские, гастроэнтерологические, гинекологические, для лечения заболеваний нервной системы, органов движения, почек, кожных болезней и др. В лечебном процессе санатория кроме природных факторов широко используются специальный санаторный режим, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотера- пия, психотерапия и пр. Структура санатория соответствует структуре больничного стационара. В санатории имеется: приемное отделение, палаты для размещения больных, лечебные отделения с раз- личными кабинетами (кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лабора- тория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, психотерапии и др). 65 На большинстве курортов, кроме стационарного лечения, организуется амбулаторное лечение в специальных курортных поликлиниках. Функции медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное ле- чение выполняют врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений и территори- альных органов управления здравоохранением. Решение о необходимости санаторного лечения принимает лечащий врач, который проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего ку- рорта и дает соответствующие рекомендации больному, оформляет необходимые документы. В настоящее время существуют разнообразные организационно-правовые формы са- наторно-курортных учреждений: федерального подчинения, муниципальные, ведомствен- ные, принадлежащие профсоюзным организациям, акционерные общества закрытого и от- крытого типа, товарищества с ограниченной ответственностью, индивидуальные частные предприятия. Для современных санаторно-курортных учреждений характерны два основных на- правления деятельности: лечебно-оздоровительное (медицинское обслуживание хронически больных с целью укрепления остаточной сопротивляемости организма, медицинская реаби- литации, направленная на предотвращение развития болезни) и рекреационное (оздорови- тельный отдых, во время которого отдыхающий получает информацию, касающуюся преду- преждения нарушений здоровья). 4. Реабилитация инвалидов. Одним из разделов деятельности службы медико-социальной экспертизы является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, дости- жение им материальной независимости и его социальная адаптация. Реабилитационный потенциал - это комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности. Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитаци- онного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной дея- тельности - специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, тех- нологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвали- дам осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с их реабилитационным потенциалом. Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов. Медицинская реабилитация - это вид реабилитации, направленный на восстановле- ние нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих меро- приятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности. К мероприятиям медицинской реабилитации относятся: 1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении за- болевания, ставшего причиной инвалидности). 2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении за- болевания, ставшего причиной инвалидности). 3. Санаторно-курортное лечение. 4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов. Психологическая реабилитация - это вид реабилитации, направленный на выработ- ку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основ- ном за счет средств психотерапии. 66 Профессиональная реабилитация включает комплекс мероприятий по профессио- нальной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбору соответст- вующей профессии, обеспечению условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспо- соблению рабочего места к имеющемуся дефекту и т. д. |