Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
- медицинские кабинеты образовательных учреждений. 9). Дневной стационар. 10). Стационар на дому. 11). Врачебный здравпункт. 12). Фельдшерский здравпункт. Центральной фигурой в оказании лечебно-профилактической помощи детям является участковый педиатр, деятельность которого направлена на снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно- психического развития детей. Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.06 № 28 Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь контин- генту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе сво- бодного выбора врача пациентами. Врач-педиатр участковый: • формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; • проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно- психическим развитием детей; • проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях; • осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков; • проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установ- ленные сроки; • организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки; • разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения ме- роприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний; • обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам- специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию; • обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей; проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюде- нии, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения; • обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения; • обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделе- ние медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства; • обеспечивает работу стационара на дому; • обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов; • обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; • выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные 50 учреждения; • обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции; • осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей ука- занной категории; • своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных ос- ложнениях; • обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе; • проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей; • проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику; • руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи; • ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятель- ность врачебного педиатрического участка. Существенную помощь врачу-педиатру участковому в оказании медицинской помощи детскому населению, особенно профилактической направленности, оказывает участковая медицинская сестра, должности которой устанавливаются из расчета 1,5-2 должности на ка- ждую должность участкового педиатра. В обязанности участковой медицинской сестры входят: • профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребенка; • оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача; • санитарно-просветительная работа с населением; • учет работы по установленной форме. Основным методом работы поликлиник является диспансерный метод, социально- гигиеническая цель, которого состоит в сохранении и укреплении здоровья детей, правиль- ном физическом и нервно-психическом развитии, раннем выявлении заболеваний, их лече- нии и предупреждении обострений. 3. Организация стационарной помощи детям. В стране развернута широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, оказы- вающих стационарную помощь детям. В структуре коечного фонда преобладают общие пе- диатрические койки. По системе организации работы детские стационары могут быть объединенными и необъединенными, по профилю - многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности. Организация работы стационара детской больницы имеет свои особенности. В круг его задач входит: • оказание детям квалифицированной стационарной лечебной помощи; • внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения; • развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи детям. Категория и профиль детской больницы определяют ее структуру. В состав любой детской больницы должны входить следующие основные структурные подразделения: • приемное отделение; • клинические отделения; 51 • лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории; • патологоанатомическое отделение; • вспомогательные подразделения; • административно-хозяйственные подразделения и службы. Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соответствии с действую- щими штатными нормативами. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей дет- ских поликлиник и станций скорой помощи. Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы составляют 3-4% от общего числа коек), снабжено необходимыми медикаментами и средст- вами первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу и характеру заболева- ний. В зависимости от возраста выделяют палаты: для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения могут быть: педиатрические общие, хирургические, ин- фекционные и др. Наличие специализированных отделений, их профиль определяется, исхо- дя из местных условий и особенностей, на основе рациональной дифференциации коечного фонда. В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для но- ворожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патоло- гией. Специальные отделения для новорожденных и недоношенных детей обычно входят в состав детских больниц. Организация их работы имеет существенные особенности. Основ- ными задачами этих отделений являются: • оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доно- шенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей; • проведение организационно-методической и повышение квалификации педиатров по вопросам неонатологии; • анализ смертности и заболеваемости новорожденных в районе обслуживания. В работе отделений для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и дет- скими поликлиниками. Особенностью организации отделений детской больницы является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций. К ним относятся разделение каждого отделения больницы на секции, которые при необходимости могут быть разобщены и функционировать самостоятельно. Палаты для детей в возрасте до 1 года бок- сируются. Небольшие палаты дают возможность одновременно заполнять их с учетом воз- раста детей и характера заболевания. В последнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для детей. Дея- тельность дневных стационаров приводит к сокращению числа дней нетрудоспособности матери по уходу за детьми, более рациональному использованию коечного фонда. Дневной стационар организуется на базе детской поликлиники или стационара дет- ской больницы. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности), и находятся под наблюдением медицинского персонала. Рабо- та дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлиническими и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- 52 МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). Б) Дополнительная литература: 4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 53 ЛЕКЦИЯ 14 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Цель: ознакомление с основными принципами организации медицинской помощи в селе. Основные вопросы лекции. 1. Принципы и особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. 2. Сельский врачебный участок. 3. Второй этап медицинского обслуживания сельского населения. 4. Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению. Содержание 1. Принципы и особенности оказания медицинской помощи сельскому населе- нию. Среди организационных принципов современной социальной медицины одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Огромная часть населения мира проживает в сельских районах. Принципы организации лечебно-профилактической помощи едины для городского и сельского населения. Основными принципы организации медицинской помощи сельскому населению являются: - бесплатность, - этапность, - общедоступность, - соответствие уровню обеспеченности городского населения. Однако многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители и другие особенности обусловливают специфику форм и методов организа- ции медицинской помощи на селе: - характер расселения (сравнительно малая плотность населения, значительная отда- ленность населенных пунктов друг от друга и от районных центров), - среди населения большая часть неработающих; - население сельских районов не имеет возможности выбора медицинского учрежде- ния, т.к. в небольших населенных пунктах медицинская помощь, как правило, оказывается одним врачом (фельдшером); - специфика условий сельскохозяйственного труда (сезонность работ, специфические условия трудового процесса, постоянное общение с землей, ядохимикатами, работа под от- крытым небом, воздействие погодных условий при полевых работах); - неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий; - регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень; - отсутствие развитой инфраструктуры коммуникаций (состояние путей сообщения, обеспеченность транспортом). В различных странах имеются свои особенности в организации первичной медицин- ской помощи сельскому населению. Общий принцип их работы состоит в приближении ме- дицинской помощи к месту жительства и к месту работы; осуществлении перехода к системе общеврачебной практики и семейного обслуживания; оказании амбулаторной помощи и клинических лабораторных обследований; наличии врачебных кабинетов терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолог и др. В наиболее отдаленных местностях могут быть созданы небольшие стационары для взрослых и детей, для сказания помощи при родах и др. В ряде стран при отсутствии врачей-специалистов в амбулатории педиатрическая и гинекологическая помощь оказывается в рамках разъездной системы медицинской помощи. По мнению экспертного совета ВОЗ участковые медицинские службы должны располагать небольшим числом родильных коек и палат для экстренной терапевтической и хирургиче- 54 ской помощи особенно, если транспортировка больных из этой местности затруднена. В дру- гих случаях предлагается разнообразная структура сельских медицинских учреждений: от медицинского центра без коек до вполне развитой сельской больницы отдаленных районах или больницы с койками для определенных заболеваний. Некоторые специалисты рассмат- ривают возможность превращения сельских больниц в стационары для реабилитации, вос- становительного лечения и длительного содержания. Структура сельского здравоохранения в нашей стране представлена: 1). Амбулаторно-поликлинической сетью фельдшерско-акушерских пунктов и вра- чебных (фельдшерских) амбулаторий, являющихся первичным звеном оказания медико- социальной помощи на селе и центральными районными поликлиниками, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь. 2). Стационарной сетью участковых больниц и ЦРБ. Организация медицинской помощи сельскому населению, так же как и городскому, построена по участковому принципу. Вся территория сельского района разделена на врачеб- ные участки с расположенными на них населенными пунктами и другими объектами. Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслу- живания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до об- ластной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из по- следующих этапов больным оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обес- печена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе ле- чебно-профилактические учреждения, функции которых различны. Условно выделяют три этапа оказания медицинской помощи сельскому населению: 1.Первый этап - сельский врачебный участок 2.Второй этап - районные медицинские учреждения 3.Третий этап - областные медицинские учреждения Основными организационными формами медицинской помощи на селе являются ста- ционарная и разъездная. 2. Сельский врачебный участок. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав СВУ, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению в условиях значительной отдаленности населенных пунктов от районных и центральных районных больниц. Основ- ными критериями при организации сельского врачебного участка является количество насе- ления, радиус обслуживания и характер территории. На СВУ в среднем проживает 5-7 тысяч населения при радиусе обслуживания от 5 до 10 км. Все учреждения СВУ работают по единому комплексному плану и их деятельностью руководит главный врач участковой больницы или амбулатории. На этом этапе сельские жители получают доврачебную и первую врачебную медицин- скую помощь. Основные задачи и функции сельского врачебного участка: • амбулаторная и стационарная медицинская помощь населению; • патронаж беременных; • мероприятия по охране здоровья детей и подростков; • санитарно-противоэпидемические мероприятия; • изучение заболеваемости на участке; • санитарное просвещение и организация работы санитарного актива; • наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и др. объектов; • медико-санитарное обеспечение полевых работ; • санитарно-просветительная работа. СВУ является основным организующим звеном связи первичной медико-санитарной 55 помощи и всех специализированных видов медицинской помощи населению на разных ее этапах. Ведущим учреждением СВУ является участковая больница. Главный врач участко- вой больницы (амбулатории) имеет право использовать все силы и средства, необходимые для осуществления как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированных видов медицинской помощи. Под его руководством функционируют больница (амбулато- рия) и ФАПы, возглавляемые средним медицинским персоналом и рассредоточенные в насе- ленных пунктах, для оказания медико-санитарной помощи населению на доврачебном эта- пе. Участковая больница является врачебным учреждением. Характер и объем меди- цинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснаще- нием, наличием врачей специалистов. Основные задачи поликлинического отделения (амбулатории) участковой больни- цы: • оказание лечебно-профилактической помощи населению территории амбулаторно и на дому; • планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости; • проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; • организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего детей, подростков, женщин и лиц с повышенным риском заболевания сердеч- но-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями; |