Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики, лечения больных; • организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью подчинен- ных ей ФАП и других ЛПУ. Стационар участковой больницы включает приемное отделение, палаты (отделения) и вспомогательные кабинеты. Одним из важнейших медицинских учреждений, расположенных на территории СВУ, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). На участке обычно бывает несколько ФА- Пов, они располагаются на периферии участка, в наиболее удаленных от пунктового селения местах. ФАП организуется, когда численность сельского населения составляет 700 - 3000 че- ловек и расстояние до ближайшего ЛПУ 2-4 км. Если радиус обслуживания превышает 4 км (4-6 км), то ФАП может быть организован и при меньшем числе жителей. На ФАПе, как правило, работают два медицинских работника со средним образовани- ем - фельдшер (медицинская сестра) и акушерка; кроме того, имеется санитарка. Фельдшер оказывает больным неотложную доврачебную помощь как амбулаторно, так и на дому. В случаях, требующих врачебной помощи и консультации, фельдшер направляет больных к участковому врачу, под руководством и контролем которого работает ФАП. Для оказания неотложной помощи ФАП оборудуется необходимым набором инстру- ментов, медикаментами, перевязочным материалом. На ФАПе ведется профилактическая работа, особенно по выявлению и изоляции больных острозаразными заболеваниями. Кроме того, фельдшер и акушерка осуществляют мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости (в том числе инфекционной и паразитарной), участвуют в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольно- школьными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными объектами, водо- снабжением. Работники ФАПа принимают активное участие в организации медицинских осмотров населения, проводимых участковым врачом, помогают в отборе на диспансерное наблюде- ние, в трудоустройстве больных. Фельдшер следит за состоянием здоровья взятых на дис- пансерный учет, изучает условия труда, быта. О всех неблагоприятных факторах, влияющих 56 на состояние здоровья, он сообщает врачу, руководству хозяйства, в котором работает боль- ной, и принимает меры к их ликвидации. По указанию врача фельдшер проводит лечебные процедуры и профилактические прививки населению участка. Фельдшер на ФАПе ведет учетно-отчетную документацию, составляет планы и отче- ты о своей деятельности. Характер и объем стационарной медицинской помощи, оказываемой участковыми больницами, зависит от ее мощности, оснащения и наличия врачей специалистов. В участко- вых больницах развертываются койки общего профиля и по основным специальностям (хи- рургии, педиатрии, инфекционным болезням). На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, с це- лью профилактики инфекционных заболеваний организуется проведение прививок всему населению (особенно, детскому). Лечебно-профилактическая помощь женщинам на СВУ предусматривает: • взятие на учет беременных в ранние сроки беременности (до 12 недель); • наблюдение за течением беременности; • медицинскую помощь женщинам при гинекологических заболеваниях; • проведение мероприятий по планированию семьи; • проведение профилактических осмотров; • санитарно-просветительную работу. В сельской местности выполнение функций женских консультаций и детских поли- клиник возлагается на ФАПы и участковые больницы и амбулатории. ФАПы ведут на об- служиваемой ими территории учет всех беременных женщин, организуют систематическое наблюдение за течением беременности и состоянием здоровья беременных. Родоразрешение всех беременных, проживающих на сельском врачебном участке или в районном центре и прилегающих к ним населенных пунктах, проводится в центральной районной больнице. Родильные койки ЦРБ используются для проведения нормальных фи- зиологических родов и для своевременной госпитализации и родовспоможения при патоло- гических родах. Послеродовый патронаж, а также патронаж новорожденных и грудных детей прово- дит акушерка ФАПа или врач участковой больницы. С целью выявления ранних форм гинекологических заболеваний на СВУ проводятся профилактические осмотры женщин. Профилактические осмотры проводятся также при об- ращении в амбулаторию акушеркой смотрового кабинета больницы или ФАПа; выявленные больные направляются на консультацию к акушеру-гинекологу. Массовые врачебные про- филактические осмотры проводятся в участковой больнице или на ФАПе при плановых вы- ездах врача акушера-гинеколога на ФАП. 3. Второй этап медицинского обслуживания сельского населения. Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского насе- ления является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поли- клинической. Основные задачи ЦРБ: • обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра; • оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельно- стью всех учреждений здравоохранения; • планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; • разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков; 57 • своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения; • осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров; • проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем органи- зационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, ис- пользуя современные достижения науки; • обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района. ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслужива- ния имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административ- но-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи. В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специально- стям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.). В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10- 15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализи- рованных центров. Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслужива- ются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в кон- сультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клинико- диагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации. В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помо- щи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов. Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбула- торно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут вхо- дить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропато- логи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и спе- циальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудова- нием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой воз- лагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и ор- ганизационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологиче- ские кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории. Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входя- щим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов. Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно- методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по меди- цинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно- методической работы ЦPБ и других лечебно-профилактических учреждений района. 58 К основным задачам ОМК относятся: • анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района; • вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦPБ в целом и по отдель- ным специализированным службам; • составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; • выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; • разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением; • осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы, • повышение квалификации специалистов, • изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию, • перспективное планирование развития здравоохранения района, • организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию. План работы ОМК фактически является планом организационно-методической рабо- ты всей ЦPБ. Его обязательными разделами являются: • анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и дея- тельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения; • организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района; • проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; • укрепление материально-технической базы ЛПУ района. • оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ; • мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи; • внедрению новых видов диагностики и лечения; • улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учрежде- ний. На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района. Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обя- занности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским пер- соналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении ква- лификации медицинских работников. В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются не- посредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю. Основными функциями районных специалистов являются: • организационно-методическое руководство работой соответствующей специализиро- 59 ванной службы; • регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы; • совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний; • наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий; • анализ статистических отчетов по своей службе; • повышение квалификации медицинского персонала. В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудо- ванием. Межрайонные специализированные центры оказывают лечебную и консультатив- ную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалифика- цию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник, анализируют показатели здоровья и факторы риска, определяющие заболеваемость по определенной спе- циальности. 4. Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению. Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению включает в себя следующие учреждения: • областную больницу с консультативной поликлиникой; • областные специализированные центры; • областные диспансеры и специализированные больницы; • клиники медицинских институтов, НИИ другие медицинские учреждения областного центра. На базе этих учреждений сельскому населению оказывается высококвалифицирован- ная, в том числе узкоспециализированная медицинская помощь. Республиканская (краевая, областная, окружная) больница является ведущим много- профильным высококвалифицированным медицинским учреждением административной территории. Основные задачи больницы: • оказание высококвалифицированной специализированной консультативно- диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбула- торных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских техно- логий; • оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ административной территории; • организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспор- та; • осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицин- ских учреждениях административной территории; • осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управле- ния здравоохранением и медицинскими учреждениями административных территорий, ли- цензионно-аккредитационными комиссиями, фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями и др.; • выполнение по договорам с органами управления здравоохранением и разработка мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи; • внедрение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования; • участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских 60 работников; Структура больницы утверждается органом управления здравоохранением админист- ративной территории. Больница, независимо от численности населения административной территории и коечной мощности, должна иметь следующие структурные подразделения: • консультативную поликлинику; • диагностический отдел; • стационар с приемным отделением; • отдел организационно-методической работы; • отделение экстренной и планово-консультативной помощи; • патологоанатомическое отделение (бюро); • прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больни- цы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и т.д.). Важнейшим звеном областной больницы является консультативная поликлиника, специалисты которой устанавливают или уточняют диагноз больным, направленным из ЛПУ области, решают вопрос об их дальнейшем лечении и, в частности, о необходимости госпи- тализации. На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключе- ние, в котором указываются диагноз, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. Основными задачами консультативной поликлиники областной больницы являются: обеспечение направленным больным из медицинских учреждений участкового или районно- го уровня квалифицированной консультации по установлению или уточнению диагноза, предписание объема и методов лечения, определение нуждаемости в стационарной помощи в отделениях областной больницы. В областную консультативную поликлинику больные направляются, как правило, по- сле предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных, областная поликлиника регулярно сообщает о наличии свободных мест в общежитии, в отделениях больницы, согласовывает сроки посту- пления больных из учреждений сельской местности. Консультативной поликлиникой разрабатываются предложения о порядке и показа- ниях к направлению больных из ЛПУ области, анализируются случаи расхождения диагно- зов, установленных учреждением, направившем больного на консультацию, и консультатив- ной поликлиникой, а также ошибки, допущенные врачами ЛПУ при обследовании и лечении больных перед направлением их в консультативную поликлинику. На основе этого анализа ежеквартально проводится оценка состояния и уровня лечебно-диагностической работы в районах области. Стационар областной больницы, как и в ЦРБ, включает в себя отделения по основным клиническим специальностям (терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и пр.), а также узкоспециализированные отделения урологическое, эндокринологическое, ней- рохирургическое и др. В отделениях хирургического профиля проводится лечение экстрен- ных и плановых больных. |