Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Социальная реабилитация инвалидов - это система и процесс восстановления спо- собностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально- средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общест- венной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет опти- мальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально- средовых условиях и приспособление к ним инвалида. Индивидуальный план реабилитации (ИПР) - перечень реабилитационных меро- приятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического со- стояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможно- стей социально-средовой инфраструктуры. В ИПP определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители. Разработка ИПР предусматривает: - проведение реабилитационно-экспертной диагностики; - оценку реабилитационного потенциала; - реабилитационный прогноз; - определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к бытовой, общест- венной и профессиональной деятельности. Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, обра- зовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, ком- плексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамиче- ское наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка резуль- татов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико- социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). Б) Дополнительная литература: 4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 67 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 68 ЛЕКЦИЯ 16 ВАЖНЕЙШИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ, ПРОФИЛАКТИКА Цель: получение теоретических знаний о важнейших социально-значимых болезнях и организации работы различных видов специализированных диспансеров. Основные вопросы лекции. 1. Важнейшие болезни и их медико-социальное значение. 2. Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема. Ор- ганизация специальной кардиологической помощи населению. 3. Злокачественные новообразования и организация медицинской помощи при них. 4. Туберкулез. Организация специализированной противотуберкулезной помощи населению. 5. Травматизм и организация медицинской помощи при травмах. Содержание 1. Важнейшие болезни и их медико-социальное значение. Виды патологии с позиций потребности в медицинской помощи и их социальной зна- чимости подразделяются на заболевания, которые: 1) являются основными причинами потери трудоспособности; 2) приводят к жизненным ограничениям, включая инвалидность; 3) заболевания вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но в виду мас- совости случаев, наносящие значительный экономический ущерб. Социально-гигиеническое значение заболевания определяется высоким уровнем рас- пространения, тяжестью и опасностью заболевания (высокий уровень смертности), значи- тельными экономическими потерями общества в результате временной утраты трудоспособ- ности и инвалидности. В структуре заболеваемости, инвалидности и причин смерти населения значительное место занимают сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, трав- матизм и туберкулез. В рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2007-2011 годы предусматривается реализация мероприятий по: • совершенствованию и внедрению методов профилактики, ранней диагностики, консультативной помощи, лечения, реабилитации при социально значимых заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания, ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты и др.); • внедрению современных методов лечения, диагностики и реабилитации с учетом применения разрабатываемых отечественных лекарственных средств и медицинских изде- лий, диагностического и лечебного оборудования; • совершенствованию контроля эффективности лечения заболеваний и их осложнений; • строительству и реконструкции зданий и сооружений специализированных медицин- ских учреждений и оснащение их современным медицинским и техническим оборудованием. 2. Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема. Ор- ганизация специальной кардиологической помощи населению. В начале ХХI века сердечно-сосудистые заболевания остаются основной проблемой медицинских, общественных и социальных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью наиболее трудоспособ- ной части населения. Актуальность данной проблемы обусловлена изменившейся структурой заболеваемости населения, в которой в современных условиях значительное место занимают сердечно-сосудистые заболевания; увеличением числа лиц пожилого возраста, у которых наиболее часто возникают ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, посто- 69 янным увеличением числа лиц, занятых трудом, связанным с нервно-психическим напряже- нием, которому придается особое значение в возникновении и развитии сердечно- сосудистых заболеваний. Эти болезни занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве эконо- мически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности. В структуре общей заболеваемости населения РФ сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место. В России в течение последних 10-15 лет наблюдался рост заболеваемости и инвалид- ности от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень заболеваемости на 100. тыс. населения в 2004 году составил 2518,9, в 2005 - ……., абсолютное число зарегистрированных заболева- ний составляет 24,8 млн. человек. В структуре общей заболеваемости ведущая роль принад- лежит артериальной гипертензии (31,8%), ишемической болезни сердца (25,3%) и церебро- васкулярным болезням (24,9%). Уровень смертности в 2004 году впервые с 1998 года снизился на 3,8% и составил 892,3 на 100 тыс. населения. Основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (47,6%) и цереброваскулярные болезни (36,5%). Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний имеет заметные ко- лебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социально-демографических показателей, которые отличаются на разных территори- ях. При анализе показателей смертности в зависимости от пола и возраста следует отме- тить, что с возрастом смертность при всех сердечно-сосудистых заболеваниях возрастает. Уровень заболеваемости по данным обращаемости у женщин в 1,5 раза выше чем у мужчин, при этом показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин пре- имущественно ниже, чем среди мужчин. Термин сердечно-сосудистые заболевания - собирательный, в него включается боль- шая группа сердечно-сосудистой патологии, входящей в различные классы и рубрики МКБ. К ним относятся: • болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением; • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); • цереброваскулярные болезни; • ревматизм; • эндартериит, тромбангиит облитерирующий. В статистике этих заболеваний можно сделать следующие выводы: • с возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости; • у женщин уровень заболеваемости по данным обращаемости в 1,4 раза выше, чем у мужчин, кроме острого миокарда. Основными факторами, способствующими возникновению и развитию болезней сис- темы кровообращения, росту сердечно-сосудистой патологии, является: • наследственность; • возраст; • возрастающий ритм жизни и связанная с ними нервно-психическая напряженность; • малоподвижный образ жизни; • недостаточные занятия физкультурой и спортом; • нарушения в режиме труда, отдыха, питания; • высокий уровень холестерина в крови; • злоупотребление никотином и алкоголем. Хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не подда- ются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, вы- сокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, ожире- 70 ние и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии одного фактора удваива- ется, а трех факторов риск заболеваемости возрастает в 10 раз. По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сер- дечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердеч- но-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства лицам из групп высокого риска. Специалисты ВОЗ подчерки- вают, что самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики - это не меди- цинский, а здоровый образ жизни. Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие: • коронарная болезнь сердца - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела; • инсульт - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирова- ние массы тела; • повышенное кровяное давление - низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного. В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В некоторых регионах России организованы кар- диологические диспансеры, основной задачей которых организация всей диспансерной рабо- ты с больными кардиологического профиля. Основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабине- ты, их функции: • анализ динамики заболеваемости, инвалидизации и смертности населения; • анализ качества и эффективности диспансеризации и противорецидивного лечения; • разработка плана лечебно-профилактических мероприятий, направленных на даль- нейшее улучшение медицинской помощи населению. В задачи врачей кардиологических кабинетов входит: • оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; • диспансерное наблюдение наиболее сложных больных. • контроль и анализ работы с больными с сердечно-сосудистой патологией. Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы ме- роприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам ОМС относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения моз- гового кровообращения. В 2001 году Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Феде- рации», рассчитанная на 2002-2008 годы, в ходе реализации которой улучшилась материаль- но-техническая база учреждений первичного звена здравоохранения, оказывающих помощь кардиологическим больным, повысился уровень квалификации врачей терапевтов и кардио- логов, увеличилось число обращений в ЛПУ лиц с повышенным артериальным давлением. В стране получила широкое развитие наиболее эффективная форма профилактической работы с пациентами – Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией, задачами которой являются информирование больных о риске, связанном с артериальной гипертонией, поло- жительных результатах постоянного лечения с достижением целевых уровней артериального давления, немедикаментозных методах воздействия на артериальную гипертонию, обучение навыкам самоконтроля за артериальным давлением. 71 3. Злокачественные новообразования и организация медицинской помощи при них. Второй острейшей проблемой современной медицины является злокачественные но- вообразования. Специалисты называют злокачественные новообразования «убийцей № 2», отмечая тем самыми, что во многих странах мира злокачественные новообразования зани- мают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Прежде всего этим, а также высокими потерями вследствие преждевременной смертности и инвалидизации объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях. Если в начале ХХ века среди всех причин смерти в экономически развитых странах злокачественные заболевания составляли 3-7%, то в настоящее время на их долю приходится 14-20%. В значительной мере это объясняется более полным выявлением заболеваний в связи с улучшением врачебной диагностики и увеличением в составе населения доли лиц пожилого возраста, преимущественно поражаемых злокачественными новообразованиями. Численность контингентов больных находящихся на диспансерном учете возрастает в значительно большей мере, чем число ежегодно вновь выявленных больных. При использо- вании материалов о заболеваемости и болезненности злокачественными новообразованиями, а также о смертности от них обращает на себя внимания рост как абсолютного числа впер- вые заболевших, хронически больных и умерших, так и относительных величин. Увеличение числа больных с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями опре- деляется главным образом изменениями возрастного состава населения, улучшением диагно- стики заболеваний и более полным учетом заболевших. Это, а также расширение сети онко- логических учреждений, более раннее выявление больных и улучшение качества их лечения объясняет рост численности больных злокачественными новообразованиями. Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями соста- вил в 2004 году 326,3 на 100 тыс. населения, что на 12,7% выше уровня 1994 года, показатель распространенности по сравнению с 1994 годом вырос на 31,3% и составил 1617,1 на 100 тыс. населения. В 2005 впервые в жизни выявлено 469195 случаев злокачественных новооб- разований, показатель первичной заболеваемости составил 328,8 на 100 тыс. населения. Максимальные уровни заболеваемости отмечены в Ивановской (411,7 на 100 тыс. жителей), Новгородской (408,2) и Ярославской (394,6) областях, городе Санкт-Петербурге (392,9), ми- нимальные – в республиках Ингушетия (103,2), Дагестан (131,0) и Тыва (158,0). Максималь- ные значения показателя распространенности в 2004 году зафиксированы в Краснодарском крае (2207,0), Санкт-Петербурге (2097,4), Саратовской области (2069,4), минимальные – в республиках Тыва (429,8) и Дагестан (484,8). Общее число лиц, состоящих на диспансерном учете в онкологических учреждениях, составляет более 2 млн. человек (около 1,5% всего населения страны), доля сельских жите- лей около 20%. И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место за- нимает рак органов дыхания, второе - рак желудка и третье - пищевода. У женщин: первое место - рак желудка, второе - молочной железы, третье - рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Показатель смертности от злокачествен- ных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости. Более высокий уровень смертности мужчин как в целом, так и в отдельных возрас- тных группах (за исключением 30-ти летних) объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), т.е. таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени пред- |