Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
• по источникам финансирования (государственные внебюджетные фонды социально- го страхования, бюджеты различных уровней) и другим признакам. Профессиональное обучение и трудоустройство инвалидов как вид социального обеспечения имеет особую значимость. Государство предоставляет инвалидам гарантии тру- довой занятости. В соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение их конкурентоспособности на рынке труда: • осуществление льготной финансово-кредитной политики в отношении специализи- рованных предприятий, применяющих труд инвалидов, а также предприятий, учреждений, организаций, общественных объединений инвалидов; • установление квот для приема на работу инвалидов и минимального количества спе- 83 циальных рабочих мест для них. Организациями, независимо от их организационно- правовых форм и форм собственности, численность работников в которых составляет более 30 человек, устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к численно- сти работников, но не менее трех процентов; • резервирование рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоуст- ройства инвалидов; • стимулирование создания предприятиями, учреждениями, организациями дополни- тельных рабочих мест, в том числе специальных, для трудоустройства инвалидов; • создание инвалидам условий труда в соответствии с их индивидуальными програм- мами реабилитации. Протезно-ортопедическая помощь инвалидам направлена на обеспечение их необхо- димыми протезами, личными средствами передвижения дома и на улице, а также ортрезами, то есть аппаратами и корсетами, необходимыми для жизни (ортопедическая обувь и др.). Личными средствами передвижения инвалидов являются специальные вело- и мотоколяски, автомашины с ручным управлением. Инвалиды имеют право на изготовление и ремонт про- тезно-ортопедических изделий (кроме зубных протезов из драгоценных металлов) за счет средств бюджета, они также обеспечиваются необходимыми средствами телекоммуникаци- онного обслуживания, специальными телефонными аппаратами, в том числе для абонентов с дефектами слуха. 3. Социальное страхование. Финансовыми источниками социального обеспечения являются: налоговые поступле- ния в государственный бюджет, внебюджетные обязательные страховые платежи, благотво- рительные средства. По мере становления в нашей стране рыночных механизмов хозяйство- вания обязательное государственное социальное страхование становится основным финан- совым источником, покрывающим расходы на социальное обеспечение. Главным образом через систему государственного социального страхования реализуются права человека на обеспечение в случае старости, потери трудоспособности, болезни, несчастного случая, без- работицы, потери кормильца и др. Социальное страхование – это система мер по созданию особых денежных фондов, формируемых за счет страховых взносов предприятий, организаций, граждан и государст- венных средств, направляемых на материальное обеспечение нуждающихся лиц, а также вы- платы сумм возмещения имущественного и другого ущерба. В формировании страховых взносов, прежде всего, участвуют работодатели. Пенсионное обеспечение военнослужащих и приравненных к ним граждан осуществляется за счет средств, ассигнуемых в Пенсионный фонд страны из государственного бюджета. Платежи на медицинское страхование нерабо- тающего населения осуществляют органы исполнительной власти опять же за счет бюджет- ных средств. Многообразие форм государственного социального страхования определяется харак- тером его направленности. К числу основных форм государственного социального страхова- ния можно отнести: пенсионное; медицинское; страхование на период временной нетрудо- способности, беременности, родов, по уходу за ребенком, на осуществление оздоровительно- профилактических мероприятий; страхование на случай безработицы; страхование, связан- ное с возмещением имущественного и иного ущерба. В нашей стране некоторые категории работников обеспечиваются за счет средств государственного социального страхования пен- сиями и за выслугу лет. Государственному социальному страхованию подлежат индивидуальные предприни- матели, наемные работники и другие лица, круг которых определен законом. Страховыми случаями могут быть: безработица, болезнь, инвалидность, старость, смерть кормильца и другие, которые устанавливаются законом. Выплаты осуществляются за счет страховых взносов, которые аккумулируются в определенном фонде. И хотя в организационно- правовом плане и в источниках формирования средств фонда они схожи, тем не менее суще- 84 ствуют и отличия. Так, не одинаков страховой тариф; полностью не совпадает круг выплат, на которые начисляются страховые взносы; также существует некоторая разница в примене- нии штрафных санкций за неуплату страховых взносов и сокрытие денежных сумм, на кото- рые должны начисляться взносы. Уплата страховых взносов в социальные фонды автоматически наделяет граждан пра- вом на получение выплат, которыми являются трудовые пенсии и страховые пособия, а так- же на получение страховых услуг. Право гражданина на многие виды социального обеспечения напрямую зависит от его трудовой или иной общественно-полезной деятельности, т. е. от трудового стажа. Трудовой стаж – это продолжительность трудовой, иной общественно-полезной деятельности (военной и приравненной к ней службе), а также других периодов, с которыми связано приобретение права на все виды трудовых пенсий и некоторые виды пособий. Трудовой стаж имеет две основных характеристики: количественную (продолжительность в годах) и качественную (выраженную в специфике условий труда, климатических зон и территорий, в которых осу- ществлялась трудовая деятельность). Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 6. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 7. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 8. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 85 ЛЕКЦИЯ 18 ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Цель: получение представления о видах медицинской экспертизы. Основные вопросы лекции. 1. Основные виды медицинской экспертизы. 2. Экспертиза временной нетрудоспособности. 3. Медико-социальная экспертиза. Содержание 1. Основные виды медицинской экспертизы. Основополагающим документом, регламентирующим вопросы проведения медицин- ской экспертизы, являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Основными видами медицинской экспертизы являются: 1). Экспертиза временной нетрудоспособности. 2). Медико-социальная экспертиза. 3). Военно-врачебная экспертиза. 4). Судебно-медицинская экспертиза. 5). Судебно-психиатрическая экспертиза 6). Независимая медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно- курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами госу- дарственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично вы- дают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицин- ского учреждения. При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико- социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности. При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с це- лью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству гра- ждан. Целью судебно-медицинской экспертизы является решение вопросов, требующих специальных познаний в области судебной медицины. Видами судебно-медицинской экспер- тизы являются освидетельствование живых лиц, исследование трупов, экспертиза вещест- венных доказательств по материалам дела. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится для установления наличия или отсутствия психических расстройств, имеющих юридическое значение для определения су- дом вменяемости или дееспособности лиц, а также вреда, причиненного здоровью граждан. При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза. Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а так- же от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах 86 независимой экспертизы. 2. Экспертиза временной нетрудоспособности. Основной задачей экспертизы временной нетрудоспособности является оценка со- стояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможность осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Временная нетрудоспособность - состояние здоровья, когда функциональные наруше- ния, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренными законодательством по социальному страхованию, носят обратимый ха- рактер, т.е., невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной спе- циальности, носит кратковременный характер. Полная временная нетрудоспособность - состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими или социальными причинами. Частичная временная нетрудоспособность - состояние, когда пациент не может вы- полнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу. Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности пациента, является листок нетрудоспособности и в некоторых случаях - справка. Функциями листка нетрудоспособности являются: 1) Медицинская функция - указывается вид нетрудоспособности и лечебно- охранительного режима. 2) Юридическая функция - удостоверяет освобождение от работы на период временной нетрудоспособности. 3) Финансово-страховая функция - дает право на получение материального пособия из фонда социального страхования. 4) Статистическая функция - на основании листков о временной нетрудоспособности заполняется отчет о временной нетрудоспособности и проводится анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Выдача листка нетрудоспособности предусмотрена следующим категориям граждан: • гражданам РФ, иностранным гражданам, в т.ч. стран СНГ, лицам без гражданства, беженцам, вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, организациях, учре- ждениях РФ, независимо от формы собственности и находящихся на штатных, сезонных или временных работах, • неработающим гражданам, у которых нетрудоспособность наступила в течение одного месяца после увольнения с работы по уважительным причинам, • безработным, состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения, • бывшим военнослужащим при наступлении нетрудоспособности в течение одного месяца после увольнения со срочной службы из вооруженных сил РФ. Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособ- ности выдается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. При оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организа- циями на платной основе листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в уста- новленном порядке. Справки о нетрудоспособности служат юридическим документом для освобождения от работы или учебы и являются документом для анализа заболеваемости. Справки выдают- ся: • студентам высших и средних специальных учебных заведений, учащимся профессио- нально-технических училищ, докторантам и аспирантам, • военнослужащим, 87 • в случаях анонимного лечения, • гражданам, самостоятельно обратившимся за консультативной медицинской помо- щью, гражданам, проходящим обследование в амбулаторно-поликлинических и стационар- ных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокура- туры, суда, • при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности, • по уходу за больным взрослым и ребенком в случаях, когда выдача листка нетрудо- способности не предусмотрена. Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, име- ют: • лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно- профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании и сертификат специалиста (осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на осно- вании лицензии, выданной учреждению); • лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них диплома о высшем меди- цинском образовании, лицензии на основной вид медицинской деятельности и проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также свидетельства (удостоверения) об окон- чании курсов повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности; • средние медицинские работники в исключительных случаях (труднодоступные сельские районы, Крайний Север) по решению местных органов управления здравоохране- ния. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности едино- лично и единовременно на срок 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 календарных дней и продлевает до 10 календарных дней, в исключительных случаях после консультиро- вания с врачом ближайшего ЛПУ, на срок до 30 календарных дней. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ- ность, медицинские работники станций скорой помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц, домов отдыха, туристических и спортивных баз, учреждений Роспотребнадзора, приемных отделений больниц, параклини- ческих подразделений (физиотерапевты, врачи-лаборанты, рентгенологи). Основными уровнями экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреж- дении являются лечащий врач и врачебная комиссия медицинской организации. Лечащий врач определяет вид и сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при раз- личных заболеваниях, выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, своевремен- но направляет пациента на консультацию во врачебную комиссию для продления листка не- трудоспособности и решения других экспертных вопросов, при наличии у пациента призна- ков стойкой утраты трудоспособности подготавливает документы во врачебную комиссию для направления его на медико-социальную экспертизу. Порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Фе- дерации от 14.03.2007 г. №170. Врачебная комиссия создается в медицинских организациях, независимо от ее орга- низационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности, с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работни- ков, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эф- фективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и 88 эффективности назначения лекарственных средств. Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секрета- ря и членов комиссии. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицин- ской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование. Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации. Членами врачебной комиссии являются врачи-специалисты (в том числе врач - клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций. Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии. |