Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Врачебная комиссия осуществляет следующие функции: • выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней; • экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу; • принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико- социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности; • выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на произ- водстве и профессиональных заболеваний; • осуществляет проверку обоснованности назначения и выписки лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набо- ра социальных услуг, и проводит плановые еженедельные или внеплановые проверки меди- цинской документации; • осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе детей, имеющих право на получение го- сударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; • выдачу заключений о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, другим категориям гражданам - в сложных и конфликтных ситуациях; • осуществление медицинского отбора больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообраще- ния, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреати- та (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, по поводу сахарного диабета, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационар- ного лечения в специализированные санатории (отделения); • выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям; • выдачу заключений о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям; • выдачу заключений о проведении государственной (итоговой) аттестации выпускни- ков IX, XI (XII) классов, обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа, для детей, нуждающихся в длительном ле- чении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более 4 месяцев, и детей- инвалидов, в обстановке, исключающей влияние негативных факторов на состояние их здо- ровья, и в условиях, отвечающих физиологическим особенностям и состоянию здоровья вы- пускника; • рассматривает обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагностических 89 мероприятий. Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний вра- чебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с ру- ководителем медицинской организации. Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа присутствующих на заседании. Решение врачебной ко- миссии вносится в первичные медицинские документы. По требованию лица, в отношении которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия - заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью медицинской организации. Различают следующие виды временной нетрудоспособности: при заболеваниях и травмах, при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации, по уходу за боль- ным членом семьи (взрослым или ребенком), здоровым ребенком до трех лет, при карантине, при беременности и родах, при искусственном прерывании беременности, при протезирова- нии. Правила выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при отдельных ее видах, отличаются. Регламентированы максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности и имеются нормативные документы, содержащие ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых наиболее часто встречающихся забо- леваниях и травмах. 3. Медико-социальная экспертиза. Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения в установленном по- рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реаби- литацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстрой- ством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки со- стояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, про- фессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица. Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико- социальной экспертизы, к которым относятся Федеральное бюро медико-социальной экспер- тизы и главные бюро медико-социальной экспертизы в регионах России, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах. Функциями бюро медико-социальной экспертизы являются: 1). Определение состояния трудоспособности, постоянной (стойкой) или длительной ее утраты. 2). Установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании. 3). Определение причины стойкой нетрудоспособности. 4). Определение времени фактического наступления инвалидности. 5). Установление степени утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в процентах). 6). Определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная тру- доспособность может быть восстановлена или повышена. 7). Направление на переобучение (переквалификацию). 8). Проверка правильности выполнения работодателем заключений комиссий по соз- данию условий труда и использованию инвалидов на работе. 9). Содействие укреплению здоровья населения путем предупреждения инвалидности (санкционирование долечивания при длительной временной нетрудоспособности, участие в профилактических программах). 90 10). Изучение совместно с органами управления здравоохранения, медицинскими уч- реждениями, администрацией предприятий, учреждений, организаций и профсоюзными ор- ганами причин стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановлении трудоспособности. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу учреждением здраво- охранения или органом социальной защиты населения. На медико-социальную экспертизу направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, в следующих случаях: 1). При очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимо- сти от сроков временной нетрудоспособности - сразу после его установления, но не позднее 4-х месяцев нетрудоспособности. 2). При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при непрерывной нетрудо- способности по одному и тому же заболеванию или травме - в срок не позднее 10 месяцев временной утраты трудоспособности (12 месяцев в отдельных случаях - туберкулез) для ре- шения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности. 3). При необходимости изменения трудовых рекомендаций работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. 4). В тех случаях, когда после заключения бюро медико-социальной экспертизы о до- лечивании у больного ухудшается течение заболевания, и нарастают функциональные нару- шения организма, обусловливающие сомнительность клинического и трудового прогноза, больной должен быть повторно направлен на медико-социальную экспертизу независимо от того, сколько времени прошло с момента его первичного освидетельствования. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу после проведения необ- ходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии дан- ных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболевания- ми, последствиями травм и дефектами. В направлении учреждения здравоохранения указы- ваются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Орган социальной защиты населения может направлять на медико-социальную экс- пертизу лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в соци- альной защите при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Медико-социальная экспертиза лица проводится по его письменному заявлению либо письменному заявлению его законного представителя. Заявление подается на имя руководи- теля учреждения. К заявлению прилагаются направление учреждения здравоохранения орга- на социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья гражданина. Специалисты учреждения, проводящего медико-социальную экспертизу, рассматри- вают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессио- нально трудовые, психологические данные), проводят личный осмотр гражданина и оцени- вают степень ограничения жизнедеятельности. Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается полным составом специалистов простым большинством голосов. Решение объ- является гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, или его законному представителю руководителем учреждения в присутствии всех специалистов, принимающих это решение. Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявле- ния гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами. Данные медико-социальной экспертизы лица и решение специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования 91 лица, которые подписываются руководителем учреждения, специалистами, принимавшими решение, и заверяются печатью учреждения. Заключение консультанта, привлекаемого к проведению медико-социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, по- служившие основанием для принятия экспертного решения, заносятся в акт освидетельство- вания или приобщаются к нему. Выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направ- ляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в трехдневный срок со дня уста- новления инвалидности. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, под- тверждающая факт установления инвалидности, а также индивидуальная программа реаби- литации. Лицу, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах освидетельствования. Лицу, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвали- дом, группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудо- способности или в справке, удостоверяющей временную нетрудоспособность. Гражданин или его законный представитель в случае несогласия с экспертным реше- нием бюро медико-социальной экспертизы может обжаловать его на основании письменного заявления, подаваемого в учреждение, проводившее освидетельствование, или в главное бю- ро медико-социальной экспертизы, или в соответствующий орган социальной защиты насе- ления. Бюро медико-социальной экспертизы, проводившее освидетельствование, в трехднев- ный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми имеющимися доку- ментами в главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее одного месяца со дня поступления заявления проводит медико- социальную экспертизу лица и на основании полученных результатов выносит решение. Ре- шение главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта РФ. В случае несогласия гражданина с решением главного бюро медико-социальной экс- пертизы орган социальной защиты населения может поручить проведение медико- социальной экспертизы любому составу специалистов необходимого профиля указанного учреждения. Решение учреждения может быть обжаловано в суд гражданином или его за- конным представителем в порядке, установленном законодательством РФ. Рекомендованная литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 6. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 92 7. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 8. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 93 ЛЕКЦИЯ 19 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Цель: Ознакомление с основными проблемами обеспечения КМП. Основные вопросы лекции. 1. Проблема качества в медицине и здравоохранении. 2. Социально-экономическое содержание медицинской деятельности. 3. Подходы к определению качества. Признаки качественной медицинской услуги. 4. Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи. Содержание 1. Проблема качества в медицине и здравоохранении Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) остается одной из наиболее актуальных проблем современного отечествен- ного и зарубежного здравоохранения. На разных этапах развития здравоохранения проблемы КМП являлись наиболее важ- ными, так как они оказывали определяющее влияние на организационные, экономические и правовые механизмы системы медицинского обеспечения. Наибольшее развитие вопросы обеспечения КМП получили в ХХ веке. С конца 50-х годов внимание к КМП становится всеобщим и начинает носить интернациональный харак- тер. Создаются национальные, международные организации, а ВОЗ публикует ряд про- граммных документов и докладов, связанных с обеспечением КМП. Всемирная организация здравоохранения в своем докладе «Задачи по достижению здоровья для всех» поставила цель, чтобы к 2000 году все государства - члены имели соответствующие структуры и меха- низмы для обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологии здравоохране- ния. К 70-м годам в большинстве развитых стран мира были приняты концепции и про- граммы повышения качества, разработаны критерии КМП. В конце 80-х – начале 90-х годов в процессе новейших реформ здравоохранения в Ев- ропе особое внимание уделялось программам повышения КМП и внедрению эффективных форм медицинской помощи, что потребовало реструктуризации работы больниц и повыше- ния потенциала сектора первичной медико-санитарной помощи. Возникло «движение за по- вышение результативности медицинской помощи», основанное на понимании существова- ния значительных пробелов в знаниях об эффективности методов лечения, а также на отсут- ствии информации о доказательно подтвержденных данных и их применении в лечебно- диагностическом процессе. Оценив влияние прогресса в области медицинских технологий, врачи все чаще стали приходить к выводу, что современные технологии не всегда эффектив- ны. Возникло противоречие между технологическим прогрессом и медицинской эффектив- ностью. 2. Социально-экономическое содержание медицинской деятельности. Создание эффективных моделей и методик обеспечения КМП не возможно без пони- мания социально-экономической сущности медицинской деятельности. Медицинская дея- тельность в своем роде уникальна, не сравнима с обычным производством и требует созда- ния особой системы обеспечения КМП. Специфика медицинской деятельности, заключается в следующем: • продукт медицинской деятельности формируется в процессе оказания медицинской услуги; • медицинская деятельность направлена на изменение состояния специфического биологического объекта, которым является человек; • задача медицинской деятельности – не создать какое-либо благо, которое может быть 94 присвоено, а изменить неблагоприятное состояние человека, до такого, которое индивидуум или общество может считать благом. Продукт медицинской деятельности, реализуемой в форме услуги, также имеет сле- дующие специфические характеристики. Неопределенные потребительские свойства. В момент обращения пациента за ме- дицинской помощью его потребность зачастую имеет форму нужды (боль, слабость). С со- циально-экономической точки зрения именно диагностика (установлением соответствующей нозологической формы) представляет собой процесс дифференциации нужды до уровня по- требности в лечебных мероприятиях, направленных на устранение патологического состоя- ния пациента. |