Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей прак- тики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим). Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродо- вого периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом). При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется вра- чом акушером-гинекологом или соответствующим врачом-специалистом. В женской консультации продолжается наблюдение за женщинами и после родов. Ре- комендуется посетить женскую консультацию после выписки из акушерского стационара на 10-12 день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из стационара. Если женщина не явилась в указанный срок в консультацию, она подлежит патронажу аку- шеркой. Патронаж также осуществляется при осложненном течении послеродового периода. Повторно женщина посещает врача перед окончанием декретного отпуска. 3. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи. Основными учреждениями, оказывающими стационарную акушерско- гинекологическую помощь, являются родильные дома, акушерские и гинекологические от- деления областных (республиканских), центральных районных, районных и участковых больниц. Организованы также самостоятельные гинекологические больницы и стационары для госпитализации женщин для проведения абортов. Положение об организации деятельности родильного дома (отделения) утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.06 №197. Родильный дом (отделение) предназначен для оказания первичной медико- санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с забо- леваниями репродуктивной системы. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции: • оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы; • профилактику, диагностику и лечение заболеваний репродуктивной системы; • оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; • санитарно-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем; • установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехно- логичной медицинской помощи; • проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспо- 44 собности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном по- рядке, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспо- собности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке; • организацию и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфек- циями женщин, новорожденных детей и персонала; • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям; • проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстраге- нитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей; • осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности; • обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке; • организацию питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в родильном доме; • взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отде- лением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с дру- гими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно- венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниям и др.); • ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке, в т.ч. по реализации родового сертификата; • организацию повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала родильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависи- мости от объема проводимой работы. Рекомендуемая структура родильного дома: 1). Комната-фильтр. 2). Физиологическое родовое отделение, включающее смотровую, предродовые пала- ты, родовый зал (индивидуальный родовый зал), операционный блок (предоперационная; операционная), материальную, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционную, процедурный кабинет. 3). Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для жен- щин, палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц). 4). Обсервационное родовое отделение, включающее смотровую, палаты патологии беременности, предродовую палату, родовый зал (индивидуальный родовый зал), операци- онный блок (предоперационная, операционная), материальную, палаты для родильниц, пала- ты для совместного пребывания матери и ребенка, палаты для новорожденных, манипуляци- онную, процедурный кабинет, изолятор (мельтцеровский бокс). 5). Отделение для новорожденных, включающее физиологическое отделение для но- ворожденных, палату (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных и кабинет вакцинопрофилактики новорожденных. 6). Отделение патологии беременности, включающее палаты для беременных жен- щин, манипуляционную, процедурный кабинет. 7). Гинекологическое отделение. 8). Клинико-диагностическая лаборатория. 9). Кабинет функциональной диагностики. 10). Физиотерапевтический кабинет. 11). Рентгеновский кабинет. 12). Централизованное стерилизационное отделение. 45 13). Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами: администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, аптека, техническая служба. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). Б) Дополнительная литература: 4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 46 ЛЕКЦИЯ 13 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Цель: ознакомление с государственной системой охраны материнства и детства. Основные вопросы лекции. 1. Система охраны материнства и детства. 2. Организация лечебно-профилактической помощи детям. 3. Организация стационарной помощи детям. Содержание 1. Система охраны материнства и детства. Охрана материнства и детства – система мер государственного, муниципального, об- щественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья де- тей и женщин, создание оптимальных условий для выполнения женщиной её важнейшей социальной функции – рождение и воспитание здорового ребенка. В системе охраны материнства и детства выделяют восемь этапов оказания лечебно- профилактической помощи, последовательное осуществление которых определяет организа- ционное единство этой системы. I – формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка её к будущему материнству. Необходимым условием эффективной работы на данном этапе является созда- ние службы детской и подростковой гинекологии. II – лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности. На данном этапе высока роль женских консультаций, центров планирования семьи и других учреждений охраны материнства и детства. III – антенатальная охрана плода. Комплекс мероприятий реализуют женские консуль- тации, отделения патологии беременности родильных домов и перинатальных центров, дру- гие учреждения здравоохранения. IV – интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов. В основе – рациональное ведение родов в учреждениях родовспоможения. V – охрана здоровья новорожденных и матери в послеродовый период. Медицинская помощь оказывается родильными домами, детскими больницами, детскими поликлиниками. Необходимо обеспечить контроль за правильным вскармливанием ребенка, организацией ухода, физическим развитием. VI – охрана здоровья ребенка до поступления в школу. Основные мероприятия данно- го этапа – контроль адаптации к новым условиям, за физическим и нервно-психическим раз- витием, иммунологическим статусом, рациональным питанием. VII – охрана здоровья школьника. Медико-педагогический контроль за состоянием здоровья и обучением. Организация и проведение оздоровления, коррекции отклонений в состоянии здоровья. VIII – охрана здоровья подростка. Организация диспансерного наблюдения, контроля за влиянием факторов риска, подготовка к передаче во «взрослую» сеть. В рамках подпрограммы «Здоровое поколение» федеральной целевой программы «Де- ти России» на 2007-2010 годы предусматривается реализация мероприятий по: • совершенствованию специализированной медицинской помощи, реанимационной и интен- сивной терапии беременным женщинам и новорожденным, специализированной медицин- ской помощи детям; • оснащению оборудованием реабилитационных центров, отделений восстановительного лечения для детей, лечебно-профилактических учреждений для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным детям; • строительству и реконструкции учреждений родовспоможения и детства; • разработке методик по совершенствованию технологий диагностики и лечения заболеваний у новорожденных, разработке новых технологий ведения беременных женщин высокой группы риска. 47 2. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Организация лечебно-профилактической помощи детям в России представляет собой государственную систему, обеспечивающую непрерывное медицинское наблюдение за ре- бенком, начиная с момента его рождения до окончания школы. Система обеспечивает взаи- мосвязь и преемственность в деятельности основных звеньев оказания профилактической и лечебной помощи детям: поликлиник, больниц, дошкольных учреждений, школ, санаториев и других оздоровительных и воспитательных учреждений. В охране здоровья детей ведущей является амбулаторно-поликлиническая служба. От качества ее деятельности зависит работа многих профилактических и лечебных и лечебных учреждений (эффективность использования коечного фонда в стационарах и санаториях и др.). Порядок организации деятельности детской поликлиники утвержден приказом Мин- здравсоцразвития России от 28.04.06 №319. Детская поликлиника создается для оказания по территориальному принципу первич- ной медико-санитарной помощи детскому населению. Детская поликлиника обеспечивает оказание детскому населению первичной медико- санитарной помощи, медицинской помощи врачами-педиатрами участковыми лечебно- профилактического отделения, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной медицинской помощи, восстановительного лече- ния, медико-социальной помощи, а также организацию медицинской помощи детям в обра- зовательных учреждениях. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала детской поликли- ники утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-профилактической работы. Детская поликлиника осуществляет: • диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; • антенатальную охрану плода (патронаж беременных педиатром); • первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки; • оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, оказание медицинской помощи детям врачами-специалистами, своевременное направление на госпитализацию; • установление медицинских показаний и направление детей в лечебно- профилактические учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи; • динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка, в т.ч. физиче- ским и нервно-психическим, за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами, со- стоящими на диспансерном учете, их своевременное оздоровление, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; • профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний, в т.ч. гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности; • проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки, в т. ч. работающих подростков; • диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной катего- рии; • оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам; • оказание дополнительной медицинской помощи, в т.ч. обеспечение необходимыми 48 лекарственными средствами детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; • проведение восстановительного лечения; • экспертизу временной нетрудоспособности; • направление детей на медико-социальную экспертизу; • работу по охране репродуктивного здоровья подростков; • врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориентацию с учетом состояния здоровья детей; • медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации; • медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе; выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях; • контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях; • санитарно-гигиеническое воспитание и образование, проведение работы по формиро- ванию здорового образа жизни среди детей, в т. ч. В образовательных учреждениях и семьях; • врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и спортом; • медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления; • передачу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику; • проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам; • выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты); • диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях; • обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара; • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакци- нопрофилактики в установленном порядке; • оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей; • работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания; • контроль за выполнением режима, своевременным проведением мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и других, разработку комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий; • установление медицинских показаний и направление детей на санаторно-курортное лечение, в т.ч. детей, имеющих право на получение набора социальных услуг; • внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных технологий; • организационно-методическую работу и планирование деятельности поликлиники; • анализ работы поликлиники, в т.ч. анализ эффективности диспансерного наблюдения. Примерная структура детской поликлиники утверждена приказом Минздравсоцразви- тия России от 28.04.06 №319 и включает в себя: 1). Руководство поликлиники: - административно-хозяйственная часть. 2). Информационно-аналитическое отделение: - регистратура; - оргметодкабинет (кабинет статистики). 3). Лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое): - кабинеты педиатров участковых; - кабинет здорового ребенка; - прививочный кабинет; - процедурный кабинет. 49 4). Консультативно-диагностическое отделение: - кабинеты врачей-специалистов; - кабинеты функциональной диагностики; - кабинеты лучевой диагностики. - лаборатория. 5). Отделение неотложной медицинской помощи. 6). Отделение восстановительного лечения. 7). Отделение медико-социальной помощи. 8). Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учрежде- ниях: |