Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Особое внимание уделяется совершенствованию службы скорой и неотложной помо- щи в сельской местности, организации в областных, краевых и республиканских больницах дистанционно-диагностических кабинетов, центров. Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоц- развития России от 01.11.04 №179. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно- профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчи- ненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицин- ской помощи. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее терри- тории, оказывается бесплатно. Станция скорой медицинской помощи является ЛПУ, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне ЛПУ, так и в пути следования в ЛПУ, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вы- званных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, а также при родах и дру- гих состояниях и заболеваниях. 33 Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельное ЛПУ и функционирует в режиме круглосуточной работы. Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются: • круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находя- щимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедстви- ях; • осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке меди- цинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуж- дающихся в экстренной стационарной помощи; • оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбула- торных больных; • извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвы- чайных ситуациях и несчастных случая в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи; • обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно при- мерном перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи. В составе станции скорой медицинской помощи должны быть предусмотрены: опера- тивный отдел (диспетчерская) (для приема вы зовов), отдел связи (для осуществления взаи- модействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи), отделе- ние медицинской статистики с архивом, кабинет для приема амбулаторных больных, поме- щение для хранения медицинского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подго- товки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса медикаментов, обору- дованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего мед- персонала, водителей санитарных автомашин помещение для приема пищи дежурным пер- соналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые стоянки- боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствую- щая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно. При необхо- димости оборудуются вертолетные площадки. Оперативный отдел (диспетчерская) станции скорой медицинской помощи обеспечи- вает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевремен- ное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сло- жившейся оперативной ситуации. Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автома- тическими определителями номеров телефонов. В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (ме- дицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи. Станция скорой медицинской помощи выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. Станция скорой медицинской помощи при необходимости выдает справки произ- вольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенного обследова- ния, оказанной медицинской помощи. Для осуществления контрольных выездов на станции скорой медицинской помощи с числом вызовов свыше 75 тыс. в год выделяется дополнительно одна автомашина без специ- ального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 тыс. в год для этой цели выделяются дополнительно две легковые автомашины на каждые 500 тыс. вызовов. 34 Санитарный автотранспорт станции скорой медицинской помощи должен системати- чески подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обя- зательной дезинфекции в установленном порядке. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как структурное подразделение станций. Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом чис- ленности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. в составе городских, цен- тральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой медицин- ской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных ЛПУ. Основной функциональной единицей станции (подстанции), отделения скорой меди- цинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помощи, в том числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализирован- ные бригады. Расчет планового числа выездных бригад скорой медицинской помощи по муници- пальному образованию осуществляется с учетом прогнозируемой численности населения, показаний для оказания скорой медицинской помощи, средней нагрузки на одну бригаду в сутки и обеспечения круглосуточной посменной работы. Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи. Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав од- ного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезиста), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой меди- цинской помощи. Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав одного врача (соответствующего профиля), двух средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соот- ветствии со стандартами скорой медицинской помощи. Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав одну акушерку, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи. Выездная бригада санитарного транспорта включает в свой состав одного фельдшера, санитара и водителя. Выездная бригада скорой медицинской помощи работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады скорой медицинской помощи обя- зан находиться в помещении станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи. Выездные бригады скорой медицинской помощи должны быть укомплектованы в со- ответствии с Примерным перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской по- мощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ. Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет: • немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории; • установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспорти- 35 ровку его в лечебно-профилактическое учреждение; • передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения; • обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях; • обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпиде- мических мероприятий в установленном порядке. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой меди- цинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения, лечебно-профилактического учреждения с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления. При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада скорой медицин- ской помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафик- сировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа машиной скорой ме- дицинской помощи не допускается. В случае смерти в салоне санитарного автомобиля выездная бригада скорой медицин- ской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного от- дела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно- медицинской экспертизы. 2. Специализированная скорая медицинская помощь. Обеспечение мероприятий по оказанию специализированно (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи по медицинским показаниям осуществляется лечебно- профилактическими учреждениями субъекта РФ. В лечебно-профилактическом учреждении, на которое возложены по решению орга- нов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью, организуется круглосуточная диспетчерская (фельдшерская или сестринская) служба по приему и регист- рации вызовов из районов субъекта РФ, осуществляется постоянная связь с командованием отряда санитарной авиации, врачам консультантами, вылетевшими (выехавшими) по зада- нию в район субъекта РФ для оказания экстренной помощи населению. Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализиро- ванной скорой медицинской помощи, обеспечивается средствами санитарной авиации и на- земного автотранспорта. Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализиро- ванной скорой медицинской помощи, комплектует бригады специализированной (санитарно- авиационной) скорой медицинской помощи из наиболее опытных, квалифицированных вра- чей-специалистов, врачей-консультантов, в том числе работников медицинских образова- тельных учреждений и научно-исследовательских институтов. Списки врачей-консультантов согласуются руководителями лечебно-профилактических учреждений и утверждаются орга- ном управления здравоохранением субъекта РФ. Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помо- щи осуществляется в порядке и на условиях предусмотренных для деятельности станций скорой медицинской мощи, с учетом специфических особенностей специализированной (са- нитарно-авиационной) скорой медицинской помощи. 3. Больница скорой медицинской помощи. Целесообразной организационно-функциональной формой скорой медицинской по- мощи является станция скорой помощи, объединенная с больницей скорой помощи. Это ле- чебно-профилактическое учреждение объединяет догоспитальный и госпитальный этап ско- рой помощи. Основными задачами больницы скорой помощи, помимо тех, которые стоят 36 перед любым стационарным лечебно-профилактическим учреждением, являются: • оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии; • экспресс-диагностика; • выведение из тяжелого состояния больного с нарушением жизненно-важных функ- ций; • руководство экстренной стационарной помощью населению определенной террито- рии. Для осуществления руководства экстренной стационарной помощью в структуре больницы скорой медицинской помощи имеется организационно-методический отдел (каби- нет) который не только анализирует деятельность и объем экстренной медицинской помощи, ее качество и эффективность, но и обеспечивает консультативной помощью лечебно- профилактические учреждения города по вопросам скорой медицинской помощи, а также организует систему повышения квалификации медицинского персонала службы. Одним из важнейших структурных подразделений больницы скорой медицинской помощи является отделение реанимации и интенсивной терапии. Кроме того, особую роль играет функционально-организационная структура приемного отделения, где работает круг- лосуточно бригада врачей. В больнице скорой медицинской помощи больные или постра- давшие, находящиеся в состоянии, угрожаемом жизни, минуя приемное отделение, могут поступать непосредственно в реанимационное или специализированное отделение, где функционируют блоки интенсивной терапии. Приемное отделение больницы скорой медицинской помощи должно располагать об- менным фондом каталок, носилок, шин и др. Наличие запасных стандартных комплектов транспортных шин позволяет производить их обмен с бригадой скорой помощи без наруше- ния иммобилизации до определенного срока. От четкой сортировки больных в приемном отделении зависит успех лечения и исход. Наблюдение за больными с неуточненным диагнозом может быть продолжено в палатах ди- агностического отделения, которое является структурным элементом приемного отделения больницы скорой помощи. Диагностические отделения создаются в больницах, имеющих мощность не менее 500 коек, из расчета 2 -3 койки на каждые 100 больничные койки, и 1 -2 койки в больнице мощностью менее 500 коек. Структура коечного фонда больницы скорой медицинской помощи определяется в со- ответствии с нормативами потребности населения в экстренной госпитализации, а также в зависимости от местных условий. Она не может быть однотипной и зависит в первую оче- редь от уровня развития тех или иных видов специализированной помощи в конкретном го- роде. Наиболее типичными отделениями для больниц скорой медицинской помощи являют- ся отделения неотложной хирургии и терапии, кардиологическое, травматологическое, ней- рохирургическое, ожоговое, токсикологическое и др. Узкая специализация коечного фонда больницы скорой медицинской помощи прово- дится с учетом использования отделений широкого профиля и в комплексе с ними. На базе этих больниц создаются общегородские специализированные центры по оказанию экстрен- ной помощи. Больницы скорой медицинской помощи с отделениями и центрами реанимации стро- ят по типовым проектам либо реорганизуют крупные многопрофильные больницы. 4. Организация неотложной помощи. Неотложная помощь - это система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах прожива- ния (на дому, в общежитиях, гостиницах и т. д.). Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи территориальной поликлиники. Существуют раздельные системы оказания неот- ложной помощи взрослым и детям. Задачи неотложной помощи: 37 • оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реанимационных мероприятий); • вызов по показаниям скорой помощи; • госпитализация, которая осуществляется через диспетчерскую службу скорой помо- щи, транспортировка больных может проводиться непосредственно бригадой неотложной помощи, скорой помощью, санитарным транспортом; • обеспечение преемственности с поликлиникой (заведующий отделением неотложной помощи на утреннем совещании докладывает о случаях оказания неотложной помощи или непосредственно информирует заведующего терапевтическим отделением); • обеспечение взаимосвязи с учреждениями Роспотребнадзора; • оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликли- нику; • обеспечение работы стационара на дому (если таковой имеется). Оснащенность бригад неотложной помощи соответствует таковой для бригад скорой помощи. Для улучшения работы неотложной помощи, совершенствования тактики ведения больных с разной патологией, совершенствования организационно-методического руково- дства организуется Координационный совет по неотложной помощи (при Комитете по здра- воохранению или городском отделе здравоохранения). Рекомендованная литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). Б) Дополнительная литература: 4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. |