Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
С образом жизни связывают и такие понятия, как «уклад жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «стиль жизни». Эти термины получили самое широкое распространение, некоторые из них могут применяться при условии их правильного, научно обоснованного толкования. Образ жизни включает, обобщает 4 категории: экономическую - «уровень жиз- ни», социологическую - «качество жизни», социально-психологическую - «стиль жизни» и социально-экономическую - «уклад жизни». Уровень жизни характеризует размер национального дохода, приходящийся на душу населения, общий объем благ и услуг, потребляемых населением за год, долю питания в структуре потребления. Уровень жизни характеризует жизнедеятельность людей лишь в сфере потребления. Под укладом жизни обычно понимают порядок общественной жизни, бы- та, культу- ры, в рамках которых проходит жизнедеятельность людей. Термин «стиль жизни», как пра- вило, относят к индивидуальным особенностям поведения как одного из проявлений жизне- 34 деятельности, активности. Сюда же; причисляют и индивидуальные особенности образа мыслей, стиля мышления. Термин «качество жизни» широко используется в современной литературе. При ис- пользовании этого термина следует иметь в виду качественную сторону условий жизни - ка- чество жилищных условий, питания, уровень комфорта, удовлетворенность работой, обще- нием и т.д. В самом широком понимании выделяют две основные сферы деятельности; производ- ственная и внепроизводственная, каждая из которых включает целый ряд показателей. В структуру образа жизни входят: • Трудовая деятельность, условия труда, профессиональная и социальная активность работающих. • Хозяйственно-бытовая деятельность, вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др. • Рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой. • Социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственни- ками) • Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи. • Медико-социальная активность (отношение к здоровью, установка на здоровый образ жизни). Здоровый образ жизни - это такие способы активной биосоциальной деятельности людей, которые в максимальной и непосредственной степ укрепляют здоровье населения при наличия благоприятных материальных и общественных условий. Международный терминологический словарь «Санитарное просвещение» дает такое понятие: «здоровый образ жизни» - гигиеническое поведение, базирующееся на научно обос- нованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголе- тия. ВОЗ выделяет 10 приоритетных норм здорового образа жизни (по существу, гигиени- ческого поведения). Среди них: соблюдение правил гигиены - труда и техники безопасности; приемы психогигиенической и психотерапевтической самопомощи; отказ от курения; доста- точная физическая активность; сбалансированное питание; неупотребление алкоголя; актив- ное участие в диспансеризации; своевременное обращение за медицинской помощью; уме- ние оказать первую доврачебную помощь. Существуют два направления формирования здорового образа жизни: 1. Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, фак- торов, обстоятельств, по существу, формирование потенциала общественного здоровья (Health promotion). 2. Преодоление, уменьшение факторов риска здоровью. Цель пропаганды здорового образа жизни - формирование поведения населения, ба- зирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, дос- тижение активного долголетия. Для реализации этой цели должны быть решены следующие задачи: • обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом образе жизни; • стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для здорового образа жизни населения; • вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность; • организация всенародного движения за формирование здорового образа жизни, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах. 35 Повышение уровня санитарной культуры населения, проведение мероприятий, спо- собствующих сохранению и укреплению здоровья, должны основываться на следующих принципах: • научность (пропаганда тех сведений, тех положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке); • правдивость и объективность; • дифференцированность и целенаправленность; • массовость; • систематичность и последовательность; • комплексность (то есть пропаганда здорового образа жизни должна вестись не только медиками, но и психологами, социологами и т. п.); • связь с жизнью общества, профильность. Важнейшими направлениями воспитания санитарно-гигиенических навыков, пропа- ганды санитарно-гигиенических медицинских знаний, формирования здорового образа жиз- ни можно считать следующие: 1). Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: гигиена труда, ра- циональное питание, гигиена отдыха, оптимальный двигательный режим, физкультура и спорт, гигиена супружеских отношений, закаливание, личная гигиена, медико-социальная активность, психогигиена, гигиена окружающей среды. 2). Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровье: злоупотреб- ление спиртными напитками, наркотиками, курение, соблюдение некоторых этнических об- рядов и привычек, религиозно-культовые отправления. Пропаганда медицинских знаний бывает трех типов: 1) массовая, 2) групповая, 3) индивидуальная. Существуют три основных метода ведения пропаганды: устный, печатный, изобрази- тельный (наглядный) и их комбинации. К средствам метода устной пропаганды относятся: популярная лекция (эпизодиче- ская, цикловая), агитационно-информационное выступление, беседа (групповая, индивиду- альная), вечер (час) вопросов и ответов, дискуссия, викторина, конференция, занятие (курсо- вое, кружковое), инструктаж вводный. Метод печатной пропаганды предоставляет большие возможности для пропаганды санитарно-гигиенических знаний, методов индивидуальной и групповой профилактики за- болеваний, оздоровления окружающей среды и т. д. среди широких слоев населения: а) средства печатной пропаганды, создаваемые силами собственного коллектива ме- дицинских работников (рукописные лозунги, доски вопросов и ответов, санитарные стенные газеты, санитарные бюллетени, статьи и заметки в периодических изданиях); б) печатная продукция (печатный лозунг, брошюра, памятка, листовка, газетные и журнальные публикации). Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 36 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). 6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры). 7. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, Воронежская Государст- венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2003. – 113 с. (библиотека кафед- ры). 8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил. (библиотека кафедры). 9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 10. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 11. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 12. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 1 ЛЕКЦИЯ 8 МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ Цель: получение современных знаний и ознакомление с основными Международны- ми статистическими классификациями. Основные вопросы лекции 1. История создания международной классификации болезней. 2. Цель и области применения МКБ. 3. Базовая структура и принципы классификации МКБ. 4. Блок (“семейство”) классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем. Содержание 1. История создания международной классификации болезней. Попытки систематизации болезней предпринимались еще в глубокой древности. Пер- вой научной классификацией болезней можно считать созданную в 18 веке классификацию Морганьи, в основу которой положен патолого-анатомический принцип локализации болез- ненных процессов. Франсуа Босье де Лакруа (1706 – 1767), более известный под именем Соваж, впервые предпринял попытку расположить болезни систематически. Обширный труд Соваж вышел под названием “Методика нозологии”. Современником Соважа был выдающийся естество- испытатель – систематизатор Карл Линней (1707 – 1778), один из трудов которого назывался “Роды болезней”. В начале XIX века наиболее широко применялась классификация болезней Уильяма Куллена (1710 – 1790), которая была опубликована в 1785 году под названием “Краткий обзор методики нозологии”. Уильям Фарр (1807 – 1883) – первый медицинский статистик созданного в 1837 году Управления записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса не только смог наилуч- шим образом использовать несовершенные в то время классификации болезней, но и стре- мился разработать улучшенные их варианты и добиться международного единообразия в их применении. Необходимость единой классификации причин смерти настолько остро сознавалась участниками первого Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюссе- ле в 1853 году, что уже на следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 году, был принят список болезней, состоящий из 139 рубрик, созданный на основе компромисса меж- ду классификациями, предложенными У.Фарром и Марком де Эспином. В 1864 году эта классификация была пересмотрена на основе модели, предложенной У.Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом: • эпидемиологические болезни; • органические или системные болезни; • местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации; • болезни, связанные с развитием; • травмы. Первый Международный перечень причин смерти, который содержал 161 рубрику, был предложен Жаком Бертильоном, начальником статистической службы Парижа, врачом по образованию, в 1893 году. Данная классификация причин смерти получила общее призна- ние и была принята для использования несколькими странами, на ее основе в 1900 году на Международной статистической конференции в Париже была принята международная клас- сификация (перечень) причин смерти, состоявшая из 179 рубрик. Учитывая прогресс меди- цинской науки, приводящий к изменению научных взглядов на происхождение и патогенез многих заболеваний, на конференции было принято решение пересматривать международ- ную классификацию каждые 10 лет. После того как название Классификации стало отражать ее содержание и цели, а так- же позволило расширять ее рамки, включая не только болезни и травмы, была принята из- вестная сейчас аббревиатура – МКБ, в 1948 году на первой сессии Всемирной ассамблеи 2 здравоохранения 6 пересмотра. Международная классификация с полным перечнем вклю- ченных рубрик и их содержанием была введена вместе с формой Медицинского свидетель- ства о причине смерти, правилами классификации и специальными перечнями для статисти- ческих разработок в «Руководство по Международной статистической классификации болез- ней, травм и причин смерти» и состояло из двух томов. В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней при- надлежат известным врачам М.Я. Мудрову и И.Е. Дядьковскому и относятся к началу 19 ве- ка. В 1899 году на VII съезде русских врачей в память Н.И. Пирогова впервые был принят проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификации, полу- чившая название пироговской, была построена в основном по этиологическому принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Кроме пироговской в России существовала также официальная государственная клас- сификация. Параллельное существование двух классификаций приводило к расхождению между всероссийской и земской отчетностью о заболеваемости. Это положение было устра- нено в 1918 году после отмены официальной и приданию статуса государственной дейст- вующей пироговской классификации. В этот же период началась работа по ее пересмотру и сближению с международной классификацией. В 1924 году была утверждена номенклатура и классификация болезней, которая в последующем неоднократно пересматривалась. В 1965 году впервые в нашей стране введена в действие МКБ седьмого пересмотра. Работа по десятому пересмотру МКБ началась в 1983 году, когда в Женеве состоялось Подготовительное совещание по МКБ-10. Было ясно, что расширяющееся использование МКБ делало необходимым переосмысливание ее структуры и осуществление попытки соз- дать стабильную и гибкую классификацию, которая не требовала бы фундаментального пе- ресмотра в течение многих последующих лет. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра была одобрена Международной конференцией по в 1989 го- ду и принята Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранении (вступила в силу с января 1993 года). Российская Федерация осуществила переход на МКБ-10 с 1 января 1999 года. 2. Цель и области применения МКБ. МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний в соответствии с установленными критериями, принятыми медицинской наукой на данном этапе ее разви- тия. МКБ является основным нормативным документом при изучении здоровья населения в странах – членах Всемирной организации здравоохранения. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анали- за, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенно-цифровые коды, которые обеспечи- вают удобство хранения, извлечения и анализа данных. МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровь- ем и естественным движением населения. Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и др. виды информации о здоровье, внесенных в такие графы, как • “диагноз”; • “причина госпитализации”; • “состояния, по поводу которых проводилось лечение”; • “причина обращения за медицинской помощью”. В МКБ представлены дополнительные классификации (классификация внешних при- 3 чин заболеваемости и смертности, классификация факторов, влияющих на состояние здоро- вья населения и обращения в учреждения здравоохранения - класс ХХ и XXI), что делает возможным изучение качества жизни и зависимость заболеваемости от диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Имеются также специальные перечни для ста- тистической разработки данных смертности и заболеваемости (общая смертность, младенче- ская смертность и т.д.). В МКБ патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи. 3. Общие принципы классификации МКБ и базовая структура. Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый прин- цип - принцип этиологии. По нему построен первый класс – «Инфекционные и паразитарные болезни» и семнадцатый класс – «Несчастные случаи, отравления, травмы». Второй принцип - принцип патогенеза. По нему построен второй класс – «Новообразования». Третий принцип - принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип - принцип общности особых состояний, пример класс – «Осложнения беременности, родов и послеродового периода». Эти принципы четко видны в структуре классов МКБ – 10: Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. Класс II. Новообразования. Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекаю- щие иммунный механизм. Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс VI. Болезни нервной системы. Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата. |