Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
• “маятниковая” миграция (ежедневное перемещение людей из дома на работу и обратно); 12 • сезонная миграция. Кроме того, различают плановую и стихийную (вынужденную – беженцы и пересе- ленцы) миграцию. Социальное движение населения - изменение численности и состава населения за счет перехода из одной социальной группы в другую в связи с завершением образования, приобретением специальности, устройством на работу (потерей работы), выходом на пенсию и т.д. Естественное движение населения - изменение численности и состава населения данной территории в результате взаимодействия основных демографических явлений: рож- даемости и смертности. Живорожденным является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из ор- ганизма матери вне зависимости от продолжительности; беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пупо- вина и отделилась ли плацента). Каждый продукт такого рождения рассматривается как жи- ворожденный. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускула- туры. 4. Рождаемость. Общие и специальные показатели рождаемости. Рождаемость - это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Изучая рождаемость в человеческом обще- стве, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими, но и социально- экономическими процессами, возрастом вступления в брак, условиями и факторами образа жизни, традициями, религиозными установками и другими факторам, определяющими внут- рисемейное регулирование числа рожденных детей. Демографическая политика – политика государства, направленная на изменение рождаемости. В странах с высоким уровнем рождаемости (Китай, Индия, Индонезия, страны Африки и Латинской Америки) государством претворяются в жизнь мероприятия, направ- ленные на сокращение рождений, в странах, где наблюдается низкая рождаемость, демогра- фическая политика направлена на повышение рождаемости. Оптимизация демографических процессов - это не только достижение определенных параметров численности населения, ее структуры, но и обеспечение более высокого уровня здоровья населения. Для анализа рождаемости используются различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рож- даемости. Общий показатель рождаемости, или рождаемость, показывающий число родив- шихся живыми за год на 1000 населения, не дает исчерпывающего представления об интен- сивности процесса и используется лишь для приблизительной характеристики данного явле- ния. Более точную оценку процесса рождаемости дает анализ специальных показателей: общей и брачной плодовитости. Вычисление указанных коэффициентов проводится на 1000 женщин в возрастном интервале 15-49 лет, который называется фертильным или пло- довитым периодом в жизни женщин. Особое внимание уделяется оценке повозрастных пока- зателей рождаемости. В этом случае выделяются следующие возрастные интервалы: 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет. Суммарный коэффициент рождаемости – сумма повозрастных коэффициентов плодовитости, рассчитанных для одногодичных групп. Демонстрирует количество детей, 13 которое в среднем рожает женщина в течение фертильного возраста. Для обеспечения про- стого воспроизводства населения этот показатель должен быть равен 2,15 (в России в тече- ние последнего десятилетия чуть больше 1, в 2005 году – 1,31). Брутто-коэффициент воспроизводства — общий коэффициент плодовитости, ка- сающийся только рождения девочек. Представляет собой среднее число дочерей, которое может оказаться в гипотетической когорте женщин к концу репродуктивного периода при отсутствии смертности. 5. Смертность. Младенческая и материнская смертность. В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколении другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном ре- гионе в течение года на 1000 населения. Для учета каждого случая смерти используется «Медицинское свидетельство о смер- ти» (форма №106/у), которое выдается всеми больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, санаториями, бюро судебно-медицинской экспертизы. Оформлять ме- дицинское свидетельство о смерти могут врачи, в том числе и частнопрактикующие, а в не- которых случаях – фельдшеры. Порядок записи причин смерти предусмотрен рекомендациями ВОЗ. В качестве ос- новной причины смерти необходимо указывать то первоначальное заболевание, отравление или травму, которое непосредственно или через ряд последующих, тесно связанных с ним процессов (осложнений) повлекло за собой смерть. Причина смерти записывается в двух частях 18-го пункта свидетельства. Первая часть 18-го пункта подразделяется на четыре строки (а, б, в, г). В строке а) врач должен записать непосредственную причину смерти - заболевание, приведшее к смерти, или осложнение первоначального (основного) заболевания. В строке б) необходимо указать то заболевание, которое вызвало непосредственную причину смерти. Это состояние, в свою очередь, могло быть следствием какого-либо заболевания; если таковое имеется, то оно за- писывается в строку в) - запись должна соответствовать первоначальной (основной) причине смерти. Запись причины смерти может закончиться строкой а), если первоначальное заболе- вание непосредственно само вызвало смерть, либо строкой б), если непосредственная причи- на смерти вызвана одним заболеванием. В строке г) указываются внешние причины при травмах и отравлениях. Во второй части 18-го пункта отмечаются прочие важные заболевания, существующие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, но причинно не связанные с заболеванием или осложнением, послужившим непосредствен- ной причиной смерти. Для регистрации смерти в перинатальном периоде используется “Медицинское свиде- тельство о перинатальной смерти” (форма №106-2/у), в котором состояния, приведшие к смерти, располагаются следующим образом: 1) Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка. 2) Другие заболевания или патологическое состояние плода или ребенка. 3) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказавшее неблаго- приятное влияние на плод или ребенка. 4) Другие заболевания или патологическое состояние матери, оказавшие неблагопри- ятное влияние на плод или ребенка. 5) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти. В свидетельстве следует записывать идентифицирующие личность данные с указани- ем даты и времени смерти, информацию о том, родился ребенок живым или мертвым, а так- же результаты вскрытия. В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах, свиде- 14 тельство о перинатальной смерти заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно. Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность, проявляю- щуюся в том, что наиболее высокий риск гибели ребенка отмечается в первые минуту, час, день, неделю и месяц жизни. Показатель младенческой смертности (смертности детей на первом году жизни) определяется отношением годичного числа умерших детей в возрасте до 1 года к сумме 2/3 родившихся в данном году (за какой определяется показатель) и 1/3 родившихся в предыду- щем году, умноженным на 1000. Показатели младенческой смертности по России (и по Саратовской области) изменя- лись в динамике волнообразно. Причем динамика эта во многом повторяет динамику рож- даемости. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности. По стандартам и требованиям к отчетности, касающейся ма- теринской смертности – “материнская смертность” определяется как обусловленная бере- менностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, насту- пившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчаст- ного случая или случайно возникшей причины. Случай материнской смерти следует подразделить на две группы: 1) Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. 2) Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате суще- ствовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности. В структуре причин материнской смертности большую часть (80%) занимают акушер- ские причины и около 20% занимают причины, связанные с беременностью и родами кос- венно (в частности, экстрагенитальные заболевания). Среди акушерских причин 70% принадлежит осложнениям беременности и родов, 25% - последствиям абортов и 5% - внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы. 6. Естественный прирост населения. Показатели продолжительности жизни. Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом как разность меж- ду числом родившихся и умерших за год, но чаще рассчитывается как разность показателей (коэффициентов) рождаемости и смертности. К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится наличие отрицательного естественного прироста, свидетельствующего о явном неблагополучии в об- ществе. Наличие отрицательного естественного прироста свидетельствует о вымирании на- ции или депопуляции. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основных факторов: имеющийся в стране, как и в большинстве экономически развитых странах, акцент на малодетную семью; вступлением в основной де- тородный возраст (20-29 лет) малочисленных контингентов женщин, родившихся в конце 60-х - начале 70-х годов; кризисное состояние социально-экономической сферы способству- ют значительному сокращению числа рождений в молодых семьях. Для оценки продолжительность жизни используются два показателя, оценивающих. Одним из них, используемый также для оценки общественного здоровья, является показа- тель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более 15 объективным критерием, чем показатели, рождаемости, смертности и естественного прирос- та. Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родивших- ся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя СППЖ не толь- ко характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню органи- зации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населе- ния, существующей социально-экономической ситуации. Показатель СППЖ рассчитывается на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика построения кото- рых известна еще с XVIII века. Таблицы смертности (дожития) рассчитываются по косвен- ному методу и показывают возможность последовательного вымирания гипотетической со- вокупности одновременно родившихся. Вторым показателем является вероятность дожития от одного возраста до другого, представляет собой шанс того, что лица, достигшие определенного возраста, доживут до следующего, более старшего возраста. Рекомендуемая литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). 6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры). 7. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил. (библиотека кафедры). 8. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 9. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 10. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 11. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 16 ЛЕКЦИЯ 4 ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Цель: знакомство с основными статистическими методами. Основные вопросы лекции. 1. Роль статистики в здравоохранении. 2. Основные понятия статистики. 3. Медицинская статистика. Содержание 1. Роль статистики в здравоохранении. Применение статистики в здравоохранении возможно как на уровне сообщества, так и на уровне отдельных пациентов. Медицина имеет дело с индивидуумами, которые отличают- ся друг от друга по множеству характеристик, таких как масса тела, рост, артериальное дав- ление, уровень холестерина, иммуноглобулинов, сахара крови и т. д. Значения показателей, на основании которых человека можно считать здоровым, варьируются от одного индиви- дуума к другому. Необходимо отдавать себе отчет в том, что ввиду существующих различий эти решения не могут быть абсолютно точными — они всегда сопряжены с некоторой неоп- ределенностью. В этом и заключается вероятностная природа медицины. Знание статистических принципов и методов и умение их применять, необходимы не только для понимания медико-биологических научных дисциплин, но также для эффектив- ной работы в любой из областей здравоохранения. Ниже представлены наиболее важные причины того, почему каждый студент-медик должен пройти также курс медицинской статистики. 1). Знание статистики нужно как для понимания логики, лежащей в основе или долж- ной лежать в основе диагностических, прогностических и терапевтических решений, так и для уяснения того, что медицина в значительной степени зависит от вероятностных пред- ставлений. 2). Работники здравоохранения должны уметь интерпретировать, в рамках своей ком- петенции, результаты лабораторных тестов и клинические наблюдения и измерения, учиты- вая колебания значений физиологических параметров. 3). Работникам здравоохранения необходимо знать и понимать статистические и эпи- демиологические факты, имеющие отношение к этиологии и прогнозу тех болезней, которые они лечат, с тем, чтобы дать своим пациентам наилучшие рекомендации о том, как избегнуть этих болезней или свести к минимуму их неблагоприятные последствия. 4). Работники здравоохранения поставляют основную массу данных, на которых ба- зируется медицинская статистика, им следует знать, как эти данные могут и должны исполь- зоваться, с тем чтобы, с одной стороны, повысить уровень своей работы, а с другой – улуч- шить организацию медицинской помощи. 5). Руководителям здравоохранения надо знать, как интерпретировать статистические данные и делать из них выводы, описывающие проблемы здравоохранения, и как лучше все- го распорядиться ресурсами, выделенными для этого. 6). Изучение статистики способствует развитию у студентов критических взглядов и дедуктивных способностей, необходимых им в процессе обучения и после его окончания в повседневной практической работе. 2. Основные понятия статистики Термин «статистика» имеет два основных значения. Во-первых, он относится к повсе- дневной практике использования данных, численных наблюдений, количественной инфор- мации. Во-вторых, этот термин означает научную дисциплину, изучающую научные методы сбора, обработки, обобщения, представления, анализа и интерпретации количественных данных, а также формулирования статистических выводов и заключений на основании тео- рии вероятностей. |