Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
• работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с неблагопри- ятными производственными факторами • работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоноси- тельства, поскольку могут стать источником массового заражения • дети, подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты очной формы обучения Предварительные медицинские осмотры позволяют определить соответствие состоя- ния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявить заболевания, которые могут обостриться и прогрессировать в условиях работы с неблагоприятными факторами профессионального характера или в процессе учебы. 23 Основная задача периодических медицинских осмотров - выявление ранних призна- ков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с неблагоприятными факто- рами, связанными с профессиональной деятельностью представляет опасность для здоровья. Целевые медицинские осмотры проводят для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыха- ния, гинекологических заболеваний и др.) путем одномоментных осмотров в организован- ных коллективах либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах: «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф.046/у) для лиц, проходящих обязательные перио- дические осмотры; «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «Истории раз- вития ребенка» (ф.112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф.026/у) для школ, школ- интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов; «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф.025-З/у); «Карте учета диспансери- зации» (ф. 131/у) для всех лиц, проживающих, учащихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на предприятиях и проходя- щих ежегодные медицинские осмотры; «Карте диспансеризации ребенка» (ф. 030-д/у); «Кар- те профилактически осмотренного с целью выявления» (ф.047/у) для регистрации осмотров, проводимых с целью раннего выявления отдельных форм и групп заболеваний. Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представле- ние о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику ее измене- ния, эффективность проводимого лечения и организационные мероприятия за ряд лет. Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Медицинскому свидетельству о смерти» и «Медицинскому свидетельству о перинатальной смерти». Единицей совокупности при изучении этого вида заболеваемости является каждый умерший в данном году. При учете заболеваемости населения по данным о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, закончившиеся летальным исходом. Изучение причин смерти позволяет установить не только характер и тяжесть заболевания, но также недостатки в организации медицинской помощи населению. Изучение структуры причин смерти дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятии, проводимых органами и учреж- дениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения. Изучение заболеваемости по результатам комплексных социально- гигиенических исследований, которые посвящены, как правило, изучению особенностей состояния здоровья различных групп населения, позволяют установить закономерности воз- никновения и распространенности заболеваний в зависимости от факторов, ее обуславли- вающих. 3. Основные показатели заболеваемости населения. Тенденции заболеваемости населения РФ. Основными показателями, которые используются при анализе заболеваемости по об- ращаемости, являются: • первичная заболеваемость (заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний (статистиче- ские талоны со знаком «+»); • распространенность (общая заболеваемость) – совокупность всех заболеваний (как впервые выявленных, так и перешедших с прошлых лет) по поводу которых пациенты обра- тились в данном году (все статистические талоны); • показатели заболеваемости (распространенности) данным заболеванием; • структура заболеваемости; • средняя длительность одного заболевания (случая нетрудоспособности). 24 При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих человек в случаях и днях. Рекомендованная литература А) Основная литература: 1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»). 4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование). Б) Дополнительная литература: 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт– Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры). 6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры). 7. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, Воронежская Государст- венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2003. – 113 с. (библиотека кафед- ры). 8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил. (библиотека кафедры). 9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры). В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой: 10. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А. Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека) 11. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение. Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с. (библиотека кафедры). 12. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение») / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека). 25 ЛЕКЦИЯ 6 ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Цель: знакомство с основными понятиями и методами изучения инвалидности. Основные вопросы лекции. 1. Основные понятия. Классификации основных видов нарушений функций орга- низма и степени их выраженности. 2. Критерии установления групп инвалидности. 3. Динамика основных показателей, характеризующих инвалидность. Содержание 1. Основные понятия. Классификации основных видов нарушений функций ор- ганизма и степени их выраженности. Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функ- ций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приво- дящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной за- щиты. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориенти- роваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой дея- тельностью. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость его социальной защиты Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, при- водящего к ограничению жизнедеятельности, невозможности (полностью или частично) вы- полнять обычную для человека роль в социальной жизни и обусловливающие необходи- мость социальной защиты. Степень нарушения функций организма характеризуется различными показателями и зависит от вида функциональных нарушений, методов их определения, способности измере- ния и оценки результатов. Выделяют следующие нарушения функций организма: • нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, ин- теллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций) • нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и не вербальной речи, нарушения голосообразования и пр.) • нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, бо- левой, температурной и других видов чувствительности); • нарушения статодинамическux функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений) • висцеральные и метаболические нарушения (функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета) • нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туло- вища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищевари- тельного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела) На основе комплексной оценки различных параметров, характеризующих стойкие на- рушения функций организма человека, с учетом их качественных и количественных значе- ний выделяют четыре степени их выраженности: 1 степень - незначительные нарушения 2 степень - умеренные нарушения 3 степень - выраженные нарушения 4 степень - значительно выраженные нарушения 26 При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения ос- новных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности: - способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществ- лять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятель- ность, в том числе навыки личной гигиены: 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспо- могательных технических средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью дру- гих лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посто- ронней помощи и полная зависимость от других лиц. - способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно пе- ремещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и переме- не положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной за- трате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при не- обходимости вспомогательных технических средств 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в посто- янной помощи других лиц - способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения: 1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств 2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств 3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц - способность к общению - способность к установлению контактов между людьми пу- тем восприятия, переработки и передачи информации: 1 степень - способность к общению со снижением темпа и объёма получения и пере- дачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; 2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц. - способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адек- ватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм: 1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать своё поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполне- ния ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции; 2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обста- новке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц; 3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его кор- рекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц; - способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению на- 27 выками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми): 1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учрежде- ниях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий; 2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образо- вательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий; 3 степень - неспособность к обучению. Наиболее важным в МСЭ является экспертиза способности человека к трудовой дея- тельности, при этом определяется: • способность человека к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде продуктивного и эффективного труда; • способность человека осуществлять трудовую деятельность на рабочем месте, не требующем изменений санитарно-гигиенических условий труда, дополнительных мер по организации труда, специального оборудования и оснащения, сменности, темпов, объема и тяжести работы; • способность человека взаимодействовать с другими людьми в социально-трудовых отношениях; • способность к мотивации труда; • способность соблюдать рабочий график; • способность к организации рабочего дня (организации трудового процесса во времен- ной последовательности). Оценка показателей способности к трудовой деятельности производится с учетом имеющихся профессиональных знаний, умений и навыков. Критерием установления 1 степени ограничения способности к трудовой деятельно- сти является нарушение здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы, невоз- можности продолжать работу по основной профессии при возможности выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных условиях труда в следующих случаях: • при выполнении работы в обычных условиях труда по основной профессии с умень- шением объема производственной деятельности не менее чем в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса; • при переводе на другую работу более низкой квалификации в обычных условиях труда в связи с невозможностью продолжать работу по основной профессии. Критерием установления 2 степени ограничения способности к трудовой деятельно- сти является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организ- ма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при которых воз- можно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц. Критерием установления 3 степени ограничения способности к трудовой деятельно- сти является нарушение здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к полной неспособности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных условиях, или противопоказанности трудовой деятельности. В зависимости от степени отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья определяется степень ограничения жизнедеятельности. В свою очередь, в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности и степени нарушения функций 28 организма устанавливают группу инвалидности. 2. Критерии установления групп инвалидности. Критерием для определения ПЕРВОЙ группы инвалидности является нарушение здо- ровья человека со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограни- чению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: - способности к самообслуживанию третьей степени; |